宋刊《備急總效方》對中醫(yī)臨床的貢獻探析*

陳玲玲

上海科學(xué)技術(shù)出版社有限公司 上海 201101

宋刊《備急總效方》共40卷，載方5200余首，收錄病種300余種，包含中風(fēng)、癥積、消渴、腫滿等疑難疾病，是一本頗具臨床實用的大型方書。茲對其作一簡單介紹，并探析其撰寫特點與臨床價值。

1 《備急總效方》的內(nèi)容概況、作者與版本流傳

宋刊本《備急總效方》所載醫(yī)方源自《證類本草》《九鑰衛(wèi)生方》《海上集驗方》《中興備急方》等，醫(yī)方按內(nèi)、外、婦、兒、五官、外傷諸病分類整理，各歸條目。所引醫(yī)方以宋代《證類本草》為主，此外亦載有多種已佚古籍文獻內(nèi)容，如《九鑰衛(wèi)生方》《海上集驗方》《中興備急方》等，故此書具有重要的臨證研究價值和文獻研究價值。由我社出版的國家古籍整理出版專項經(jīng)費資助項目《宋刊〈備急總效方〉校注》一書導(dǎo)言中已對《備急總效方》的版本流傳闡述得較為清晰：《備急總效方》（一名《備全總效方》）四十卷，為宋代李朝正編撰的一部本草醫(yī)方類古籍。李朝正（1096—1155），字治表，江蘇溧陽人，高宗建炎二年（1128年）登進士第，歷敕令所刪定官，知溧水縣。權(quán)戶部侍郎，奉祠，知平江府，紹興二十五年卒，年六十，官至朝奉大夫。著有《備急總效方》《類集本草諸方》等。《備急總效方》刊于紹興二十四年(1154年），后世無重刊再版或整理注釋。日本“杏雨書屋”藏有《備急總效方》一部，為此書唯一傳本，此本曾為清代藏書家徐乾學(xué)、季振宜所藏，后入清代宮中太醫(yī)院，現(xiàn)藏于日本杏雨書屋。是書半頁十行十六字，白口，文武邊，單魚尾。魚尾下題書名、卷數(shù)、頁碼及刻工姓名。前有紹興二十四年（1154年）李朝正所寫的序。書中鈐有“元恭”“徐樞”“文醫(yī)司馬”“乾學(xué)”“徐健庵”“季振宜印”“滄葦”等藏書印十四枚[1]。

2 《備急總效方》的撰寫特點

2.1 輯錄《證類本草》及多種已佚古籍文獻：李朝正在此書序中說明了所載醫(yī)方來源：“然《神農(nóng)經(jīng)》所注散漫篇秩中，倉卒難于檢尋。于是親加研究，編成門類，益以《衛(wèi)生》《雞峰》等方，及平昔所得經(jīng)驗載之《耆域》者，與夫海上方士所傳秘之巾箱者，搜羅剔抉，聚為一書，命曰《備急總效方》。”《宋刊〈備急總效方〉校注》導(dǎo)言中亦對此書所載醫(yī)方來源做了考證，得出結(jié)論：一是“《神農(nóng)經(jīng)》所注”者，即宋代重要本草醫(yī)籍《證類本草》，該書是當時增補注錄《神農(nóng)本草經(jīng)》最權(quán)威的官方醫(yī)書，“李氏因感《證類本草》所載單方混雜于藥物形態(tài)、產(chǎn)地、功效等行文之中，不便查檢，故輯出單方，按病證分類列載，成為《備急總效方》的主要組成部分”；二是《九鑰衛(wèi)生方》《雞峰備急方》《中興備急方》《慈濟大師》《大智禪師必效方》《良方》六部醫(yī)書中的單方驗方，這些醫(yī)書或成書于宋，或盛行于宋，但未被《證類本草》收錄；三是或來自李氏親驗親歷，或來自方士秘傳，皆李氏平日細心搜集所得，《耆域》一書歷代書目未載[1]。

2.2 以單驗方為主，突出中醫(yī)“簡、便、驗、廉”的臨床特色：書中醫(yī)方以單驗方為多，突出“備急”“簡易”“于藥易得”的特色，與葛洪《肘后備急方》有一脈相承之意。李朝正在序言中說：“余昔鄉(xiāng)居，見村疃細民，醫(yī)藥難致，稔疾而橫夭者，何可勝數(shù)？思所以濟其緩急，而未知夫簡易之術(shù)……后聞里闬斃是疾者數(shù)人，乃知單方之可以濟緩急如此……非特檢尋之便，標目之廣則于疾無遺，品類之多則于藥易得。”其對單方療愈疾病尤為贊賞，在此書中搜羅了不少單驗方，如“其間若肉桂之治失音，桑枝之治風(fēng)痹，蒼耳之治丁瘡，消石之治頭痛，蘿菔子之治上氣嗽，漢防己之治目睛疼，烏臼木之治大腸關(guān)格，荊芥穗之治產(chǎn)后中風(fēng)，皆已試之，效驗如神。”

2.3 條分縷析，綱舉目張：《備急總效方》總體按照內(nèi)科、皮膚、五官、外科、急癥、婦科（包含產(chǎn)后）、兒科等分類，接近現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的分類體系，較之東晉時期葛洪的《肘后備急方》已有較大不同，其病種更為豐富，分類更趨成熟。其分類體系與成書于政和年間（1111—1117）的大型官修方書《圣濟總錄》，及日本醫(yī)家丹波康賴撰寫的《醫(yī)心方》（984年）頗為相似，均以風(fēng)病為諸病之首，取《素問·風(fēng)論》“風(fēng)者，百病之長也”之意。

2.4 編寫體例注重臨床實用：與官修大型方書注重體系、求全而錄不同，《備急總效方》宗旨在于“簡易”“于藥易得”，撰寫方式摒棄了宋代官修方書冗長的醫(yī)理闡釋部分。如《太平圣惠方》每個病證均設(shè)總論，然后分證列述病源、病候；《圣濟總錄》首列運氣、敘例、治法等，每一個病證亦先論病因病理，次列方藥治療。而《備急總效方》則是直接切入主題，開篇即論述病證，每個病證僅引一句或兩句重要典籍中的醫(yī)論概括，內(nèi)容側(cè)重病名與主癥的描述，后附方藥與制備方法、服法等，有仿《肘后備急方》《外臺秘要》等唐及以前的方書之意，簡明易行，貼合臨床實際。

3 《備急總效方》的臨床價值

3.1 收錄病種豐富：《備急總效方》收錄病種300余種，包括內(nèi)科常見病證，如中風(fēng)、心痛、胸痹、脾胃、痰飲、嗽、喘滿、疸、頭疼、大便不通、大便下血、腎氣、小便不通、淋澀、尿血、血證、消渴、水氣、腫滿等，亦包括傳染性疾病，如霍亂、傷寒（包括天行、瘟疫、時氣、熱病、勞復(fù)）、瘧疾等。此外，還包括一些疑難病證，如癥積；皮膚病、眼科疾病、五官科疾病、中醫(yī)外科疾病、婦科疾病與產(chǎn)科疾病及兒科疾病、急性病癥等。

3.2 對婦產(chǎn)科疾病的研究：中醫(yī)對于治療婦科疾病以及其他疑難雜病（如腫瘤等）頗具優(yōu)勢，從古方中挖掘有效的治療方法不失為傳承創(chuàng)新的重要途徑。如上所述，《備急總效方》收錄了較為豐富的婦科疾病與產(chǎn)科疾病治方，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均有涉及，且方藥簡潔，藥味一般不超過三味。如“治婦人子藏風(fēng)虛積冷，十年無子，宜用此（《圣惠》）。吳茱萸一兩、川椒一兩，搗羅為末，煉蜜和圓如彈子大，以綿裹內(nèi)產(chǎn)門中，日再易之，若無所下，亦暖子藏”。此方著者擇選自《太平圣惠方》，是不孕癥（腎陽虛衰，子宮虛冷）的外治方法，與當今治療不孕癥用中藥加外治熱敷療法有異曲同工之妙。又如治療漏下（類似于今之崩漏，即功能失調(diào)性子宮出血等疾病）的醫(yī)方，多用生地、地榆、鹿茸、龜甲、桃仁等藥物，以補腎滋陰、陰陽雙補、活血化瘀為主。又如“治懷胎數(shù)落而不結(jié)實者，此是子宮虛冷所致。赤小豆二升于濕地種，令牙（芽）生，暴干，搗細羅為散，每于食前以溫酒調(diào)下二錢”。此為先兆流產(chǎn)（滑胎）的食療方法，可供現(xiàn)代臨床參考。

3.3 對疑難疾病的研究：《備急總效方》開篇即載“風(fēng)”類病證，認為“風(fēng)疾”為諸病之首，病證包含中風(fēng)、中風(fēng)失音不語口噤、風(fēng)痰、風(fēng)癇、癱緩偏風(fēng)、風(fēng)寒濕痹、歷節(jié)風(fēng)、大風(fēng)疾及雜風(fēng)等。其對中風(fēng)病證的形態(tài)論述已非常接近現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)的概念，類似于西醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病。如“治中風(fēng)，癱緩，手足嚲曳，口眼喎斜，語言蹇澀，履步不正，神驗烏龍丹”。同時還收錄了中風(fēng)的食療方，如“治中風(fēng)偏枯，積年不差，手足瘦細，口面?僻，精神不爽，松葉酒”“治中緩風(fēng)，四肢不收者……豉三升，水九升，煮取三升……亦可酒漬之飲”。又《備急總效方》第七卷專門論述了“癥積”的治療，此病類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各類腹腔腫瘤及胃腸功能紊亂等，如“治食魚鲙及生肉住胸膈中，不消化，吐之不出，多成癥……川樸消半兩、川大黃一兩”，有承氣湯之意。

3.4 對疫病的研究：《備急總效方》中收錄了不少治療疫病的醫(yī)方和方法，如霍亂、傷寒（包括天行、瘟疫、時氣、熱病、勞復(fù)）、瘧疾等，如“治瘟病食勞……杏人五兩，酢二升煎取一升，服之取汗，差”“凡天時疫癘……常以東行桃枝細剉，煮湯浴佳”。李氏詳載疫病治方，或與當時疫病時有出現(xiàn)相關(guān)。如景祐五年（1038年），京師開封（今河南開封）發(fā)生瘟疫，“袁氏染疾而斃已三日矣，尚未殮也”。康定二年（1041年），梓州路廣安軍（治今四川廣安）大疫。熙寧六年（1073年），兩浙路蘇州常熟縣“歲轍大兇，而水且旱，百里蕪其八，人轍大疫，而逋且逃，十室虛其九”[2]。

3.5 記錄內(nèi)服、外治、食療、藥酒等多種療法與制劑：《備急總效方》所載治療方法多樣，除了單方、驗方等傳統(tǒng)內(nèi)服方劑外，還收錄了外治、食療、藥酒等多種療法，對治療中醫(yī)優(yōu)勢病種提供了新的思路。比如治療目疾的“羊肝圓”，即用黃連末、白羊子肝做丸服用，這是一種藥膳食療的方法。又如治療眼赤痛，用冬青葉、黃連煎濃湯，入樸消后洗眼，屬眼科病證的外治療法。此外在婦科方面，“治婦人隱處疼痛，炒鹽，青布裹熨之”，又“治婦人血風(fēng)走疰，腰胯腳膝疼痛。莨菪子一兩、川烏頭一兩、附子一兩搗細羅為散，以酒煎成膏，攤于帛上，于痛處貼之，多年者不過三上，效”，均是治療婦科相關(guān)疾病的外治驗方。