肝癌的檢測、預防及治療

■黃帥 李慧 李夏 陸麗華通訊作者（海軍軍醫大學第三附屬醫院肝外四科）

原發性肝癌是我國第六位的常見惡性腫瘤和第二位的腫瘤致死病因，嚴重威脅人們的健康。目前世界上超過一半的肝癌病例和死亡人數發生在東亞。其中，我國新發病例數占全球病例的45.3%、死亡人數占47.1%。大多數肝癌患者在發現的時候，已經是中晚期了，病情復雜，治療效果非常差。大量研究顯示，早期篩查、早期診斷可有效降低肝癌患者的5 年總病死率。因此，早發現、早診斷、早治療顯得尤為重要，如何有效預防和早期發現肝癌呢？

肝癌的檢測手段

目前，肝癌的檢測手段主要包括癥狀體征、抽血化驗、影像學檢查等。

癥狀體征

早期肝癌缺乏典型的癥狀體征，但隨著腫瘤的長大，可出現腹脹、肝區疼痛等癥狀，這主要是由于肝腫瘤增大，造成肝包膜受到牽拉，壓迫周圍臟器或頂到腹壁、膈肌造成的。肝臟腫瘤迅速長大，會造成機體消耗，患者會出現出現食欲減退、消瘦、惡心等癥狀。到了中晚期，肝臟代償功能喪失，還會出現黃疸、腹水、脾大、出血等嚴重癥狀，甚至在腹部可觸摸到腫大的包塊。因此，定期體檢、早診斷對肝癌的及時發現有重要的意義。

抽血化驗

目前，診斷肝癌，臨床上最常用的指標為甲胎蛋白（AFP）。排除妊娠、活動性肝病等情況，AFP＞200 微克/升，應加強肝癌篩查流程；AFP≥400 微克/升，即可考慮為肝癌。

影像學檢查

◆常規腹部超聲（B 超）是檢測肝癌最主要的手段，具有無創傷、方便、快捷等優勢，可發現肝臟內直徑＞2 厘米的腫瘤及結節；肝臟CT 檢查具有較高的分辨率，可發現肝臟內直徑＞1 厘米的結節并作出鑒別診斷，是早期發現肝癌的重要影像學檢查方法之一。

◆核磁共振（MRI）是診斷肝癌最敏感的影像學方法，可發現肝臟內直徑≤1 厘米的腫瘤，對早期肝癌檢測具有重要的臨床價值，診斷價值與CT 相仿，對血管瘤的鑒別優于CT。

◆肝穿刺活檢，有助于提高陽性率。

肝癌的治療

未發生肝細胞癌變的治療

◆抗病因治療。針對乙肝及丙肝患者，應在專科醫生的指導下積極進行抗病毒治療，從陽性轉為陰性，或控制病毒增殖復制。有其他肝病患者，應針對病因進行治療，治標先治本，及時處理原發病。

◆控制相關危險因素。對于肝硬化患者，應進行抗纖維化的治療；各種原因導致的肝硬化是肝癌發生的主要危險因素，而我國是乙肝大國，肝硬化約占肝癌患者的86%，慢性HBV 相關肝硬化患者肝癌年發生率為3%—6%，是我國肝癌的首要病因。因此乙肝肝硬化患者是主要篩查對象；另外，丙肝感染，酗酒所致的酒精性脂肪肝、糖尿病、長期食用黃曲霉素污染的食物等，也是肝癌發生的危險因素。

發生肝細胞癌變的治療

◆對于已經查出患有肝癌的患者，一定要根據個人的病情選擇合適的治療手段，積極地進行個體化治療，最大限度地延長患者生存期及，提高患者生存質量。對于早期能根治性切除的患者，一般首選手術切除，建議無明顯禁忌癥、肝功能Child-PughA/B級，單個腫瘤、直徑≤5 厘米，無血管侵犯和肝外轉移的肝癌患者均應考慮手術切除作為其治療選擇，術后要定期密切隨訪復查，預防肝癌的復發。

◆對于中晚期無法手術的患者，可采用的治療方法也有多種，包括肝移植、消融治療、介入、放射治療、免疫治療、化療、中醫藥等，主要以延長患者總生存期并最大限度地改善患者的生存質量為目的。

◆隨著靶向藥物、免疫檢查點抑制劑在肝癌治療中不斷取得突破，肝癌的治療模式也產生了巨大影響。越來越多的治療手段增加了患者的生存率。

肝癌的預防

及時接種乙肝疫苗

乙肝疫苗接種已成為預防肝癌最有效的途徑之一。從20 世紀開始，新生兒出生后都需要注射乙肝疫苗，所有新生兒應按出生后24 小時內、出生后1個月、出生后6 個月接種3 次乙肝疫苗，而成年人沒有注射過乙肝疫苗或無乙肝抗體的，也可以注射乙肝疫苗。

飲食方面

◆黃曲霉素作為已知的肝癌致癌物質，霉變糧食內含大量的黃曲霉素，不要食用發霉的谷物、堅果，主要包括花生、玉米等，注意糧油食品的干燥和通風儲存，盡量減少儲存時間。避免廚房竹木制廚餐具的霉變，特別是竹木制菜板、筷子、筷籠、飯勺等廚餐具的清洗和干燥儲存。

◆烤焦的食物、肉類含有亞硝胺類等致癌物質，會增加患肝癌的風險。

◆提倡健康、均衡的飲食，多吃蔬菜、水果、粗糧等，適量補充芹菜、蘑菇類、蔥屬類蔬菜、豆類及豆制品等富含膳食纖維、礦物質及維生素的食物，對預防肝癌有利。

健康生活

改變不良的作息習慣，早睡早起，避免熬夜，經常鍛煉身體、保持戶外運動，提高機體免疫功能。戒煙、戒酒，酒精主要經過肝臟代謝，酒精會降低肝臟的免疫功能及代謝功能，長時間酗酒可導致酒精性肝硬化，引起肝癌；糖尿病患者應通過合理服藥、控制飲食、加強體育鍛煉等方式嚴格控制血糖水平；保持健康體重，超重、肥胖者應通過良好的飲食習慣、增加運動等措施減輕體重；保持積極樂觀的心態，長時間的情緒低落會導致內分泌紊亂，增加腫瘤的生長機會。

篩查與監測

對肝癌高危人群的篩查與監測，有助于肝癌的早期發現、早期診斷和早期治療。

◆低危人群：年齡＜30 歲，肝病早期無明顯肝硬化，如非活動期乙肝病毒攜帶者等，應每年檢查肝臟一次，可選擇影像學檢查、血清標志物等進行肝臟檢查。

◆中危人群：年齡＞30 歲的慢性乙肝、慢性丙肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病等患者，應每6 個月檢查肝臟1 次。

◆高危人群：目前，盡管抗HBV 和抗HCV 治療可以顯著降低肝癌的發生風險，但是仍然無法完全避免肝癌的發生。借助于肝臟超聲顯像和血清甲胎蛋白可以進行肝癌早期篩查。具有乙型肝炎病毒（HBV）和/ 或丙型肝炎病毒（HCV）感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年齡＞40 歲的男性。建議至少每隔6 個月進行1 次檢查。做到應篩盡篩、應治早治。

◆極高危人群：甲胎蛋白（AFP）陽性但B 超未發現占位或AFP 陰性肝實質占位無法確定性質、肝癌術后的患者，應每2—3 個月檢查肝臟1 次。

肝癌雖然可怕，但可防可治。在肝癌病因明確的情況下，可以做到有針對性地預防，大大降低肝癌的發生率；對于肝癌高危人群，定期篩查監測，可做到早發現、早治療，早期肝癌也有望實現根治治療，獲得長期生存期。所以，積極預防、積極治療，可有效降低肝癌危害，大家也不必“談癌色變”。