肺結節的特點和檢驗方法

■許慧良（上海市嘉定區南翔醫院呼吸內科）

隨著CT 檢查的普及，越來越多的人在體檢時發現了肺結節。由于部分肺結節會發展為肺惡性腫瘤（肺癌），很多人一旦發現肺結節，就以為自己得了肺癌，產生過度焦慮等情緒。為了緩解肺結節患者的不安，下面我們來聊一聊肺結節的相關知識。

什么是肺結節

肺結節是通過胸部CT 檢查發現的肺部≤30 毫米的圓形或類圓形肺部陰影。

肺結節的分類

1.根據肺結節的大小（1）直徑＜5 毫米的肺微小結節。（2）直徑在5—10 毫米的肺小結節。（3）直徑在10-30 毫米的肺結節。

2.根據肺結節的密度（1）純磨玻璃結節：肺結節邊界清楚，像磨砂玻璃樣，能夠看清內部走行的血管及支氣管。（2）混合磨玻璃結節：結節部分像磨砂玻璃，部分為實性不透光的。

3.根據肺結節的多少（1）單發結節：孤立性僅為1 個結節。（2）多發結節：雙肺發現大于2 個結節。

4.根據肺結節的性質（1）良性結節。（2）惡性結節。

肺結節有哪些病變可能

1.良性結節（1）感染性病變：肺結核、普通細菌引起的炎癥、慢性炎性肉芽腫、一些真菌感染如隱球菌感染。（2）良性腫瘤：肺錯構瘤、脂肪瘤、硬化性肺細胞瘤、孤立性肺纖維瘤細支氣管畸形。

2.惡性結節（1）腺癌：不典型腺瘤樣增生（AAH）和原位癌（AIS）稱為癌前病變，另外還有微浸潤腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（IAC）。（2）鱗癌。（3）小細胞癌。（4）大細胞癌、類癌、肺淋巴瘤、轉移瘤等。

惡性肺結節常見特點

肺結節直徑≥10 毫米；混合磨玻璃結節中實性成分＞6 毫米；肺結節邊緣有分葉征、短毛刺征、棘突征、胸膜牽拉凹陷征。

良性肺結節的常見特點

短期內病灶外部特征變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；密度均勻或變淡；在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失。

肺癌常用的幾種腫瘤標記物

1.胃泌素釋放肽前體（Pro- GRP） 可作為小細胞肺癌的診斷和鑒別診斷的首選標志物。

2.神經特異性烯醇化酶（NSE） 用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監測。

3.癌胚抗原（CEA） 目前血清中CEA的檢查主要用于判斷肺腺癌復發、預后以及肺癌治療過程中的療效觀察。

肺惡性結節形成的可能原因

1.吸煙 煙草中含有多種致癌物質，如尼古丁、焦油、亞硝胺、多環芳香烴、酚、砷等。

2.長期吸入有毒有害氣體或接觸致癌物質 如石棉、甲醛、瀝青、油漆、工業廢氣、汽車尾氣、電離輻射、農藥等。

3.肺部慢性疾病 如肺結核、慢性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，可增加肺部癌變風險。

常用的肺結節活檢方法

1.常規氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經支氣管鏡肺活檢（TBLB）及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。

2.自熒光氣管鏡（AFB）是對中央型肺癌早期診斷的新方法，利用良惡性細胞自發熒光特性的不同，可顯著提高氣管支氣管黏膜惡變前病灶（不典型增生）或早期惡變（原位癌）的檢出率。

3.支氣管內超聲引導下肺活檢術（EBUS-TBLB）采用外周型超聲探頭觀察外周肺病變，EBUS-TBLB較傳統TBLB 技術的定位更精確，可進一步提高外周肺結節活檢的陽性率。