AECOPD合并呼吸衰竭病人發生肺部感染的相關危險因素分析

陳慧紅，謝湘梅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是各種原因導致慢性阻塞性肺疾病現有癥狀急性加重的狀態，其中炎癥反應在誘發并加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情進展過程中具有重要地位，持續的慢性炎癥反應導致COPD病人機體免疫系統發生改變，是增加病人并發呼吸衰竭的重要原因[1-2]。AECOPD合并呼吸衰竭的病人常因病情原因合并電解質紊亂、缺氧等基礎疾病，激素類治療藥物的使用，導致機體肺纖維結構異常，再加上疾病本身的炎癥反應，造成肺通氣能力下降、感染風險增加，增加治療難度，誘發不良預后，部分病人可因繼發性肺部感染增加死亡風險[3-4]。可見早期評估并積極預防AECOPD合并呼吸衰竭病人繼發肺部感染，對改善病人預后尤為關鍵。鑒于此，本研究通過探尋AECOPD合并呼吸衰竭病人繼發肺部感染的危險因素，旨在降低病人肺部感染風險。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月—2022年2月收治的35例AECOPD合并呼吸衰竭病人的臨床資料，納入未發生組，其中男20例，女15例。收集同期收治的35例AECOPD合并呼吸衰竭繼發肺部感染的病人臨床資料，納入發生組，其中男21例，女14例。納入標準：AECOPD符合文獻[5]中相關內容；②呼吸衰竭符合文獻[6]中診斷標準；基線資料保存完善。排除標準：合并肺部手術史、外傷史、肺癌等；發病前合并肺部感染、支氣管炎等呼吸系統炎癥；依從性低下。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染診斷 參照文獻[7]中相關內容：體溫持續>38 ℃；氣道內分泌物增加，咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀加重；肺部聽診聞及濕啰音；白細胞計數≥10×109/L，中性粒細胞比例增加明顯；胸部X線示肺部有炎癥；痰培養陽性。上述6項中若符合前4項，并符合后2項中任一項即可確診。

1.2.2 基線資料收集 一般資料調查記錄問卷記錄病人如下信息：性別、年齡、合并糖尿病[8](是/否)、合并高血壓[9](是/否)、合并低蛋白血癥(是/否)、吸煙史(評估：每日平均吸煙量≥1支，吸煙時間≥1年)、抗菌藥物使用時間(≥14 d/<14 d)、急性生理和慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分(≥15分/<15分)；實驗室相關檢查：血清白蛋白(ALB)：采集5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min轉速離心10 min，深圳市庫貝爾生物科技生產的BS-280型全自動血液生化分析儀檢測血清ALB。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 發生組年齡(≥60歲)、合并吸煙史(是)、合并糖尿病(是)、抗菌藥物使用時間(≥14 d)、APACHE Ⅱ評分(≥15分)占比均高于未發生組，血清ALB水平低于未發生組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 AECOPD合并呼吸衰竭病人發生肺部感染的影響因素 將AECOPD合并呼吸衰竭病人是否發生肺部感染情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，將基線資料作為自變量(賦值見表2)，經Logistic回歸分析結果顯示，年齡、血清ALB水平、合并吸煙史、合并糖尿病、抗菌藥物使用時間≥14 d及APACHE Ⅱ評分≥15分均是導致AECOPD合并呼吸衰竭病人發生肺部感染的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 AECOPD合并呼吸衰竭病人繼發肺部感染的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 AECOPD合并呼吸衰竭病人肺部感染的因素分析 本研究經多項Logistic回歸分析結果顯示，年齡、血清ALB水平、合并吸煙史、合并糖尿病、抗菌藥物使用時間≥14 d及APACHE Ⅱ評分≥15分均是導致AECOPD合并呼吸衰竭病人肺部感染的因素，針對上述危險因素，現作如下分析。①年齡≥60歲：老年病人免疫力低下，致病菌入侵呼吸道概率高，增加肺部感染風險，再者老年人群各項機能下降，肺功能隨之減弱，感染風險增加明顯[10-11]。②血清ALB低表達：主要見于慢性消耗性疾病、營養不良等病人，個體因疾病原因長期處于缺氧、炎癥狀態，微生態結構改變，機體免疫力低，抗感染能力弱，繼發肺部感染風險增加[12-13]。③合并糖尿病：機體長時間的高血糖狀態，一方面減弱機體免疫力，抑制單核巨噬細胞系統功能，肺部致病菌清除能力削弱；再者病人組織微血管發生病變，肺組織嚴重缺氧，粒細胞趨化作用與黏附能力均下降；高血糖狀態導致機體免疫功能紊亂，免疫細胞數目減少，炎癥細胞大量釋放，定植在呼吸道，且高血糖利于細菌繁殖，顯著增加肺部感染風險[14-16]。④合并吸煙史：長時間吸煙史使得個體肺結構、功能損害，再者香煙中尼古丁、煙焦油等致癌物質，易加重疾病進展，加速致病菌致病，誘發肺部感染[17-18]。⑤抗菌藥物使用時間≥14 d：長時間使用抗菌藥物，容易破壞機體內正常菌群分布，真菌耐藥性增加，耐藥菌增多，嚴重者引起菌群失調，誘發肺部感染[19-20]；⑥APACHE Ⅱ評分≥15分：APACHE Ⅱ評分提示病人生理學功能、營養狀態，分值越高提示機體營養狀態差，機體消耗大，免疫功能弱，病人呼吸肌耐力下降，收縮功能下降，肺部感染風險增加[21-22]。

3.2 AECOPD合并呼吸衰竭病人預防肺部感染的對策 基于上述危險因素，本研究提出如下針對性預防對策：①老年病人人群應增強機體免疫功能，重視氣道管理；②監測并嚴格控制糖尿病病人血糖水平；③調整飲食結構，給予營養支持手段，保障營養均衡，改善血清ALB水平；④依據痰培養結果選擇抗生素種類、并給予合理劑量、給藥途徑、療程等方案治療，若需聯合用藥，應嚴格配伍禁忌，確保治療效果。

3.3 研究局限性 本研究采取的是回顧性分析，回顧性分析在基線資料納入時受局限，且納入樣本數量較少，研究結論存在局限性，故研究結論的可信度還需在未來開展大樣本的前瞻性研究加以驗證，旨在為降低臨床AECOPD合并呼吸衰竭病人肺部感染發生風險。

綜上所述，年齡、吸煙史、合并糖尿病、抗菌藥物使用時間≥14 d、APACHE Ⅱ評分≥15分、血清ALB水平低均是影響AECOPD合并呼吸衰竭病人繼發肺部感染的危險因素。