圍術期預見性護理對肝癌射頻消融術患者的影響

周亞丹

河南省中醫院肝膽脾胃病科，鄭州 450002

肝癌在我國發病率居惡性腫瘤的第5 位，致死人數在腫瘤死亡人數中的第3 位，占全部惡性腫瘤的11.58%［1］。肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯，臨床確診多已進入中晚期，外科切除手術仍為治療肝癌最常用的方法，但只有19.8%～37.1%的患者適合手術切除［2］。常規手術創傷大，并發癥多，微創手術的快速發展為適合手術切除的肝癌患者提供了新的治療方法［3-6］。射頻消融術為治療腫瘤的重要微創療法，其將射頻針插入惡性腫瘤組織內，通過射頻針放射的高頻波引起細胞內離子震蕩發熱，使惡性細胞間質變形，導致病變細胞凋零，其創傷小術后恢復快，被認為是小腫瘤的新的根治方法［7］。但在射頻消融術實施過程中，由于患者對疾病和手術認知不深，自我護理知識匱乏，嚴重影響手術療效，加上術后患者多居家靜養，很難完成高質量的家庭自我護理，患者用藥依從性也會降低，使并發癥增多，復發率增加［8-9］。

本研究采用圍術期預見性護理，對圍術期可能出現影響肝癌射頻消融術的效果進行預警并給予針對性的處理方案，可明顯提高患者的自我護理能力，緩解患者不良情緒，降低患者疼痛感和并發癥的發生率，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

收集2021年1月至2022年8月在河南省中醫院行射頻消融術的肝癌患者92 例，按護理方式不同隨機平均分為兩組。（1）納入標準：①符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南（2015 年版）》［10］中的診斷標準，經病理檢測確診；②年齡40～65歲；③入住前未接受過放化療；④患者簽署知情同意書。（2）排除標準：①預計生存時長不足6 個月患者；②合并心腎功能器質性病變患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。本研究經河南省中醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組肝癌射頻消融術患者一般資料比較

2.護理方法

2.1.對照組 采用常規圍術期護理。督促患者完成醫囑的各項檢查，叮囑患者術前8 h禁食［11］。叮囑患者術前8 h禁食辛辣油膩、不宜消化的食物。清淡流食和飲品在胃腸排空速度小于1 h，患者在術前6 h 可給予清淡流食和碳水化合物飲品200～350 ml，如小米粥、果汁等，不包括奶制品（奶制品需術前≥6 h）［12］。患者在術前3 h 給予300～600 ml的10%葡萄糖水，以保護腸道。術前2 h禁食禁飲。在患者病例牌上記錄術前進食飲水品類、時間，并從麻醉期到患者蘇醒期密切觀察患者是否存在誤吸、窒息。術前準備手術相關物品，遵醫囑備齊鎮靜藥、止痛藥、止血藥、抗菌藥等。術中檢測患者術中生命體征，術后觀察患者手術情況，測量血壓和心率，必要時遵醫囑給予止痛藥、鎮靜藥、止血藥等［13-14］。

2.2.觀察組 在對照組基礎上給予圍術期預見性護理。

2.2.1.術前護理 （1）心理護理：對不良情緒明顯患者重點進行心理疏導，科普肝癌的病因、射頻消融術的優勢、術前及術后注意事項等。向患者講述手術的成功案例，緩解焦慮恐懼情緒，增強患者信心，以更好地配合手術及術后康復［15］。（2）指導患者進行呼吸訓練，向肺活量偏低患者科普手術注意事項，以防術后出現氣胸［9］。

2.2.2.術中護理 根據腫瘤大小及位置，協助患者調整合適的體位，腫瘤在肝左葉患者采用平臥位，腫瘤在肝右葉患者采用選左側臥位。給患者鏈接并調控心電監護設備，以不妨礙手術操作為宜。術中密切監測期間患者的生命體征，發現預見性異常，立即告知醫師［16］。患者若出現疼痛、煩躁等不適感，護師應及時進行心理疏導。術中一些患者最易產生不良情緒，其可直接影響患者的心電圖曲線，并可增強患者的疼痛感知［17-19］。尤其在射頻針升溫期間，疼痛會更為明顯，護師要對疼痛敏感患者進行積極的心理疏導，緩解患者的不良情緒，分散患者對手術過程的關注度，從而減輕對交感神經的刺激，減輕患者的疼痛感知［20］。密切關注體外電極貼的導電和導熱情況，采用濕紗布冷敷，降低電極貼灼傷皮膚。

2.2.3.術后護理 （1）術后體位護理：術后密切監測患者生命體征。血壓心率輕度異常，協助患者平臥，頭部側偏，待血壓心率恢復正常后，采用半臥位。半臥位有助于保持患者鼻腔-呼吸道順暢，增加氧氣吸入。血壓心率明顯異常，立即告知醫師處理。護師幫助患者按摩背部、雙肩、四肢肌肉，防止患者肌肉僵硬，提高患者舒適度。術后12 h后可下床慢走，不僅緩解疼痛還能增加機體抵抗力［21］。（2）術后飲食宣教：射頻消融術會導致蛋白質發生水解，叮囑患者在術后2 h 給予富含高蛋白、高維生素的流食或半流食，觀察患者飲食后是否發生胃腸道反應（如嘔吐、腹脹等）。隔日可正常飲食，飲食宜清淡，禁食辛辣刺激性食物、硬食和熱食，禁煙酒。如果腫瘤在胃腸附近，需禁食12 h［11，22］。（3）術后并發癥護理：a.發熱護理，發熱為射頻消融術后常見并發癥，腫瘤細胞吸收射頻余熱后易導致患者體溫上升，護師叮囑患者充足飲水，低熱（體溫<38.5 ℃）通過物理降溫措施，高熱（體溫≥38.5 ℃）給予退熱藥治療，汗多患者及時補充液體。b.胃腸道反應護理，惡心嘔吐為射頻消融術后常見癥狀。患者出現惡心嘔吐，護師協助患者將頭部偏向一側，暫停進食，防止嘔吐物進入氣道，查看嘔吐物的形狀、色澤，判斷是否發生消化道出血。適當飲水，減輕藥物對腎臟的損傷。患者嘔吐停止后，及時清理口腔，開窗通風。如果出現強烈嘔吐惡心反應，應立即通知醫生，遵醫囑給予止吐藥物。c.穿刺點滲血和疼痛護理，查看穿刺點是否出現滲血，詢問患者是否感覺穿刺點局部有疼痛、灼熱感，采用視覺模擬評分量表（VAS）記錄患者疼痛強度、持續時長，并給予及時處理。穿刺點區域包扎不應太緊，隔日解除包扎，囑咐患者術后7 d 勿劇烈活動，以防止穿刺點出血。d.氣胸預防及護理，術前護師給予患者呼吸訓練，在行CT 掃描過程中讓患者呼吸均勻，防止導引針定位出現偏移［23］。術中護師密切觀察患者面色、情緒等，如果出現氣胸，應立即供氧。術后觀察CT 掃描結果，氣胸數值<20%，可讓其自行吸收；氣胸數值≥20%，給予胸腔引流。e.肝內出血護理：肝內出血患者多會出現肝區隱痛，血壓降低，心率加快，面色發白等［24］。術后要密切監測患者血壓和心率，遵醫囑給予止血和輸液等，提醒患者多休息，避免劇烈活動。f.肌膚損傷預防及護理，射頻消融術電極貼在導電過程中升溫，可引起肌膚組織發生灼傷［25］。給予患者施術局部皮膚涂沫燙傷防護藥膏，燒灼期間給予濕潤的冰鹽水紗布敷于電極板，使肌膚溫度降低。術后用生理鹽水和衛生棉清洗創面，查看患者的燒傷情況，給予清潔和消毒處理，以免發生感染。穿刺部位若出現紅腫、出血、瘀青等，立即通知醫生處理。

2.2.4.出院指導 交代患者出院后每月定期回院復查，并進行登記，對未復診患者給予電話提醒。若身體出現疼痛等不適，提前復診。

3.觀察指標

（1）自我護理能力，護理前后由護理人員填寫自我護理能力測定量表（ESCA）評價患者的健康知識掌握、自護技能、自護責任感、自我概念，共43 條，分值越高，表示自我護理能力越強。（2）不良情緒，護理前后由患者自填抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）［13］評估患者的抑郁焦慮情緒。（3）觀察患者術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間，術后不同時間疼痛強度（采用VAS評價患者術后6 h、12 h、24 h、48 h穿刺區域疼痛強度）及并發癥。

4.統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1.兩組患者ESCA評分比較（表2）

表2 兩組肝癌射頻消融術患者護理前后ESCA評分比較（分，±s）

表2 兩組肝癌射頻消融術患者護理前后ESCA評分比較（分，±s）

注：對照組采用圍術期常規護理，觀察組在圍術期常規護理基礎上采用圍術期預見性護理；ESCA為自我護理能力測定量表

組別對照組觀察組t值P值例數46 46健康知識掌握護理前39.51±5.13 40.31±5.26-0.738 0.462護理后50.42±6.03 56.26±6.75-4.376<0.001自護技能護理前27.26±3.48 28.34±3.31-0.829 0.413護理后32.19±4.02 39.15±4.31-5.643<0.001自護責任感護理前15.26±3.16 15.09±3.19-0.710 0.473護理后18.62±3.45 22.64±3.62-4.183<0.001自我概念護理前19.82±3.62 19.46±3.58-0.429 0.063護理后22.61±4.05 25.69±4.19-6.582<0.001

護理前，兩組ESCA 評分差異均無統計學意義（均P>0.05）。與對照組護理后比較，觀察組ESCA 評分升高（均P<0.05）。

2.兩組患者不良情緒比較（表3）

表3 兩組肝癌射頻消融術患者護理前后不良情緒比較（分，±s）

表3 兩組肝癌射頻消融術患者護理前后不良情緒比較（分，±s）

注：對照組采用圍術期常規護理，觀察組在圍術期常規護理基礎上采用圍術期預見性護理；SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表

組別對照組觀察組t值P值例數46 46 SDS評分護理前52.61±6.23 51.27±6.35 1.341 0.310護理后45.26±5.23 39.42±4.21 5.899<0.001 SAS評分護理前49.81±5.14 50.39±5.21-1.275 0.375護理后40.29±4.65 34.62±3.71 6.465<0.001

護理前，兩組SDS 和SAS 評分差異均無統計學意義（均P>0.05）。護理后，觀察組SDS 和SAS 評分較對照組降低（均P<0.05）。

3.兩組患者術后胃腸功能比較（表4）

表4 兩組肝癌射頻消融術患者術后胃腸功能比較（h，±s）

表4 兩組肝癌射頻消融術患者術后胃腸功能比較（h，±s）

注：對照組采用圍術期常規護理，觀察組在圍術期常規護理基礎上采用圍術期預見性護理

組別對照組觀察組t值P值例數46 46肛門首次排氣時間28.36±2.25 21.54±2.03 15.826<0.001腸鳴音恢復時間46.26±3.15 31.28±2.76 17.526<0.001首次排便時間37.71±2.64 28.19±2.18 14.625<0.001

觀察組術后肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復時間和首次排便時間較對照組提前（均P<0.05）。

4.兩組患者術后不同時間點VAS 疼痛強度評價比較（表5）

表5 兩組肝癌射頻消融術患者術后不同時間點VAS疼痛強度評價比較（分，±s）

表5 兩組肝癌射頻消融術患者術后不同時間點VAS疼痛強度評價比較（分，±s）

注：對照組采用圍術期常規護理，觀察組在圍術期常規護理基礎上采用圍術期預見性護理；VAS為視覺模擬評分量表

組別對照組觀察組t值P值例數46 46術后6 h 7.56±0.51 7.05±0.49 4.891<0.001術后12 h 6.85±0.48 5.18±0.43 9.182<0.001術后24 h 4.96±0.41 4.19±0.39 6.426<0.001術后48 h 4.05±0.39 3.52±0.34 13.462<0.001

觀察組術后各時間點VAS疼痛強度評價均低于對照組（均P<0.05）。

5.兩組患者術后并發癥比較（表6）

表6 兩組肝癌射頻消融術患者術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率13.0%（6/46），低于對照組的54.3%（25/46）（χ2=17.563，P<0.001）。

討 論

流行病學調查顯示：全球肝癌患者超過110 萬，每年新增患者超過6萬，占全部新增惡性腫瘤人數的5.58%［26］。我國為肝癌的高發區域，肝癌患者約35 萬，每年新增肝癌患者3.29 萬，占全球新增病例數的54.8%，占亞洲新增病例數的79.2%［27］。肝癌多發于中老年群體，男性患病率高于女性。臨床表現為肝區劇烈刺痛、肝腫大、腹脹、黃疸、形體消瘦、下肢水腫、低熱、貧血、干嘔等，可出現肝結節破裂、腹腔出血、腹膜刺激綜合征，危及生命［28］。肝癌中晚期治療和護理的目的是為了延長患者生存周期，減輕患者疼痛，延緩病情進展［29］。圍術期預見性護理模式預見性地對患者進行疾病護理、心理護理、飲食護理、運動護理、用藥指導，并對可能出現的并發癥進行預防和針對性處理等，增加患者治療依從性，提高患者自我護理能力，減少并發癥的發生。

在射頻消融術后，腫瘤細胞可能發生轉移，肝癌復發率高，需要對患者進行預見性持續護理，介紹康復方法及注意事項等，使患者養成健康的生活模式，提高自我護理能力，以延長患者生命。本研究中觀察組患者治療后的健康知識掌握、自護能力、自護責任感、自我概念評分明顯提高，提示圍術期預見性護理能提高肝癌患者自我護理能力，其有助于降低肝癌的復發，提高患者生存時間和質量。患者長期被疾病折磨，加上術前對射頻消融術缺乏了解，多有焦慮恐懼情緒，護士與患者進行交流，了解患者焦慮程度，解答患者的疑問，針對性疏導患者的焦慮恐懼等不良情緒。良好的情緒和心理狀態，有助于患者配合治療，延長患者生命。觀察組護理后SDS 和SAS 評分較對照組降低，提示圍術期預見性護理可明顯緩解患者的抑郁焦慮情緒。

肝區疼痛為射頻消融術后常見的癥狀，術后不同時間點分別采用VAS 評價患者自我感覺疼痛，參照評價得分實施針對性止痛護理。輕度疼痛（VAS評分<4分）給予冰敷額頭，轉移注意力，心理疏導等，緩解疼痛；對中重度疼痛（VAS評分≥4分）患者遵醫囑給予鎮痛藥，并評估鎮痛效果，適當調整鎮痛藥物及鎮痛方法。觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛強度均低于對照組，提示圍術期預見性護理可明顯緩解患者疼痛感知。惡心嘔吐是射頻消融術治療肝癌常見的并發癥，發病率在17.6%～28.3%［11］。惡心嘔吐的發生可能與麻醉藥品影響患者的胃腸蠕動、顱內壓、胃內壓等有關。在本研究中，惡心嘔吐在對照組中發病率為23.9%，與文獻報道相符；在觀察組中惡心嘔吐發病率為6.5%，明顯低于對照組，提示圍術期預見性護理可明顯緩解患者的惡心嘔吐。

綜上所述，圍術期預見性護理可明顯提高患者的自我護理能力，緩解患者不良情緒，降低患者疼痛感和并發癥的發生率。