老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性分析

孟歡歡，盧海濱，呂文龍，黃競儀，許嚴江，張 雷

腦卒中是一種臨床上常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的特點。腦卒中流行病學調查結果表明，我國現存腦卒中病人1 100多萬例，且每年新發(fā)腦卒中病人約240萬例[1]。隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，老年腦卒中病人數量日益增多[2]。相關研究表明，老年腦卒中病人在卒中人群中占比最大[3]，已成為嚴重威脅我國老年人健康的公共衛(wèi)生問題。老年腦卒中病人存在失能依賴、認知障礙、情感缺如等表現[4]，給病人、家庭與社會帶來沉重的負擔[5]。老年腦卒中病人的主要照顧者需協助病人完成日常生活活動及康復鍛煉，長期持續(xù)性的照顧工作使其承受著沉重的生理、心理及經濟負擔，降低了照顧者自身的生活質量和照顧能力,同時不利于病人的預后及康復[6]。照顧者負擔已成為近年來國內外研究的熱點問題[7-9]。心理彈性是指個人主動適應艱難環(huán)境并從應激事件中成功復原的心理特征，其水平由個人和外部的環(huán)境因子所決定[10]。研究顯示，高水平的心理彈性可有效緩解照顧負擔所帶來的負性情緒[11]。因此，本研究旨在調查老年腦卒中病人主要照顧者的照顧負擔及心理彈性水平，進一步探討其影響因素和相互關系，為老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的干預研究提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年11月—2022年6月在承德市2所三級甲等醫(yī)院住院的220例老年腦卒中病人的主要照顧者作為研究對象。納入標準：①病人年齡≥60歲，符合1995年第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，經顱腦電子計算機斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②主要照顧者年齡≥18歲；③主要照顧者與病人具有親屬關系，近1個月內照顧時間≥2周，每日≥4 h；④知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①領取薪酬的照顧者；②與病人存在家庭糾紛者；③存在精神疾病或其他嚴重軀體疾病，如腫瘤，嚴重的心、肝、腎功能不全者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，調查項目包括老年腦卒中病人的性別、年齡、醫(yī)保類型、病程等；主要照顧者一般資料包括性別、年齡、文化程度、與病人關系、每日照顧時長等。

1.2.2 Zarit照顧負擔量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI) 此量表由美國學者Zarit等[12]于1980年編制,王烈等[13]于2006年將ZBI進行漢化修訂，由個人負擔、責任負擔2個維度組成，共22個條目。個人負擔由條目1、條目4、條目5、條目8、條目9、條目14、條目16～條目21構成，責任負擔由條目2、條目3、條目6、條目11～條目13構成，條目22是照顧者所感受到的整體照顧負荷。每個條目采用Likert 5級評分法，從“沒有”至“總是”計0～4分，總分為0～88分，分數越高表示照顧者照顧負擔越重。該量表Cronbach′s α系數為0.87。

1.2.3 心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 該量表由Connor和Davidson共同編制[14]，Yu等[15]于2007年翻譯并修訂，用于評估個體面對壓力事件時的正向能力，量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目采用0～4分評分法。總分0～100分，得分越高說明其心理彈性水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.91，具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法 在發(fā)放問卷前，調查人員采用統(tǒng)一指導語對符合納入與排除標準的研究對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，獲得知情同意后由照顧者自主填寫，問卷當場完成后收回。原始數據由研究者雙人錄入并核查，未填寫選項超過15%，則視為無效問卷。本研究共發(fā)放問卷225份，回收有效問卷220份，有效回收率為97.8%。

2 結果

2.1 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔、心理彈性得分情況 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔得分為(28.34±16.54)分，處于中等水平，個人負擔維度得分為(16.29±9.13)分，責任負擔維度得分為(7.11±5.42)分，見表1。心理彈性得分為(59.13±24.05)分，其中堅韌維度得分為(30.31±13.28)分，自強維度得分為(19.57±8.09)分，樂觀維度得分為(9.26±3.78)分。

表1 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔總分及各維度得分 單位：分

2.2 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的單因素分析 單因素分析結果顯示，老年腦卒中病人病程、合并慢性病狀況、主要照顧者年齡、主要照顧者婚姻狀況、主要照顧者文化程度、主要照顧者自覺健康狀況對老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔得分有影響(P<0.05)。本研究僅列出具有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

表2 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的單因素分析 單位：分

2.3 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性分析(見表3)

表3 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性分析(r值)

2.4 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔影響因素的多元線性回歸分析 以主要照顧者照顧負擔得分為因變量，將單因素分析中存在統(tǒng)計學差異的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，對于一般資料因素中的無序多分類變量以啞變量形式賦值輸入進行分析。結果顯示，老年腦卒中病人病程(<2年=1，2～5年=2，>5年=3)，主要照顧者婚姻狀況(未婚=0000，已婚=0100，離異=0010，喪偶=0001)，心理彈性總分(原值輸入)為老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的顯著影響因素，可解釋照顧負擔變異的45.4%，見表4。

表4 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔現狀分析 本研究結果顯示，老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔得分為(28.34±16.54)分，處于中等水平。其結果低于Kazemi等[16-17]調查的老年腦卒中病人照顧者照顧負擔得分，可能與本研究中多數腦卒中病人病程較短、醫(yī)療保險參與度較高等因素有關。220例老年腦卒中病人照顧者中，53.2%的照顧者存在中重度照顧負擔，說明照顧負擔在該群體中普遍存在，老年病人依賴程度高，腦卒中后伴有不同程度的功能障礙且預后不良，使照顧者面臨較大的生理、心理壓力，同時老年腦卒中病人醫(yī)療費用較高，使家庭經濟壓力劇增，同樣加劇了照顧者的照顧負擔。

3.2 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔與心理彈性的相關性 本研究結果表明，老年腦卒中病人主要照顧者ZBI總分與CD-RISC總分密切相關(r=-0.610,P<0.01)，即主要照顧者心理彈性水平越低，其照顧負擔越重。彭云輝等[18]對260例失能老年人主要照顧者的研究表明，心理彈性是機體的保護性因素，對照顧負擔的調節(jié)具有顯著影響。心理彈性水平較高的照顧者，在受到壓力沖擊時能夠采取積極的措施進行應對，其感受到的照顧負擔相對較輕。

3.3 老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的影響因素

3.3.1 老年腦卒中病人病程 本研究結果顯示，老年腦卒中病人病程是主要照顧者照顧負擔的影響因素，病人病程超過5年的照顧者，其照顧負擔得分要顯著高于病人病程在2年內的照顧者，表明病人病程越長，照顧者照顧負擔越重，與徐文潔等[19]研究結果一致。病人病程越長意味著需要被照顧的時間越長，照顧者長期將時間、精力放在病人身上，逐漸放棄自己的生活方式，娛樂、休息時間被占用，心理負荷逐漸加重。因此，護理人員需要對照顧者進行積極正向的引導，緩解其照顧壓力。本研究調查了老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔隨病程變化的差異，但未對其變化情況進行縱向追蹤。因此，未來需進一步開展縱向研究來探討老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔水平如何隨病程延長而動態(tài)變化。

3.3.2 主要照顧者婚姻狀況 本研究結果顯示，已婚、離異狀態(tài)的照顧者照顧負擔水平顯著高于未婚者。已婚、離異狀態(tài)照顧者相較于未婚者承擔著更多的角色。韓斌如等[20]研究表明，老年腦卒中病人的身心特點和疾病特點導致其依賴性強，照顧者既要花大量時間照顧病人，又要兼顧工作、養(yǎng)育子女、社交等事務，因此承受的身心負荷較大，繼而加重照顧者的照顧負擔。護理工作者應對此群體給予關懷與幫助，提供護理技能上的指導，在技術與情感上支持照顧者。

3.3.3 主要照顧者心理彈性水平 本研究結果顯示，心理彈性水平是老年腦卒中病人主要照顧者照顧負擔的負向影響因素，獨立解釋37.2%的變異量，即心理彈性水平越高，照顧負擔越輕，與汪苗等[21]研究結果一致。相關研究表明，心理彈性作為一種個體普遍具備的心理特質，可通過學習、培訓等方式得到提高[22]。因此，在臨床工作中，護理人員應注意照顧者的心理彈性水平，可通過對照顧者進行心理疏導、講解疾病相關知識、建立支持型家庭環(huán)境等方法改善其心理彈性狀況，從而降低照顧者的照顧負擔水平。

4 小結

老年腦卒中病人主要照顧者具有中等水平照顧負擔，心理彈性水平對照顧者的照顧負擔具有緩沖作用。因此，需正確評估主要照顧者負擔情況，并及時采取干預措施提高其心理彈性水平，同時給予病人病程長、照顧者已婚或離異的家庭更多關注。本研究僅選取了2所醫(yī)院進行橫斷面研究，樣本代表性有限，未來可以組織開展多中心、大樣本的調研和縱向研究，以利于更好地了解照顧者照顧負擔水平與心理彈性的相關性，為減輕老年腦卒中主要照顧者照顧負擔提供科學依據和指導。