中醫體質與冠心病病人焦慮、抑郁情緒的相關性研究

趙玉秀，袁 霞，鄭雪梅，楊 雪

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使管腔狹窄或完全閉塞、心肌供血不足或中斷而產生的一種心肌病變，又稱缺血性心臟病[1]。世界衛生組織(WHO)統計報告顯示，2020年因心腦血管疾病死亡人數在因非傳染性疾病死亡人數中占比排在首位，其中冠心病死亡率最高[2]。有調查顯示，冠心病與中醫體質之間有著緊密的聯系[3]，焦慮和抑郁消極情緒是心肌受損害的主要原因之一[4]，增加冠心病發生率[5]。同時，焦慮癥狀、抑郁癥狀以及焦慮和抑郁合病的發生率明顯增高[6]。焦慮、抑郁是影響人類身心健康的常見負性情緒，焦慮和抑郁癥狀在冠心病的預防中容易被忽略[7]。荊瑞冬[8]研究結果顯示，某三級甲等醫院住院病人焦慮和/或抑郁障礙總陽性率為25.89%，焦慮和/或抑郁癥狀病人占焦慮、抑郁障礙病人的70.55%，其中心血管內科住院病人焦慮和/或抑郁障礙陽性率為24.37%。國外一項研究發現，在預防保健過程中有超過50%的病人存在焦慮、抑郁及軀體化癥狀[9]。本研究對四川省西南地區冠心病病人的體質、焦慮、抑郁情緒進行調查，分析不同體質類型分布情況及與抑郁、焦慮情緒的相關性，為冠心病病人抑郁、焦慮障礙等心理障礙問題的預防提供參考，進一步提高病人生存質量，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年5月—2022年2月在瀘州市某三級甲等醫院心內科住院的冠心病病人為研究對象。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合冠心病的診斷標準；②年齡18～80歲；③病情平穩，具有一定的讀寫和理解能力，能夠配合完成本次調查；④知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①病人經治療后，病情仍處于不穩定或危重狀態而不能配合本次調查；②病人伴有嚴重的心力衰竭、呼吸衰竭或其他嚴重軀體疾病；③病人伴有嚴重的認知功能障礙、精神異常等而無法進行正常溝通。

1.3 診斷標準 冠心病診斷標準：符合《診斷學》[10]第8版和《內科學》[11]第8版中冠心病的診斷標準確。病人出現典型的胸疼癥狀、心電圖出現心肌缺血的改變及冠狀動脈造影顯示主要或分支血管(至少1支)直徑的狹窄程度≥50%。

1.4 調查工具 ①一般資料調查表：自行設計，包括病人性別、年齡、文化程度等。②中醫體質類型調查表：參考中華中醫藥學會2009年4月發布的《中醫體質分類與判定》[12]制定中醫體質類型調查表，該量表由9種體質亞量表組成，分別是平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。③焦慮自評量表(SAS)[13]：該量表共20個條目，采用4級評分法。“沒有或很少時間有”計1分，“小部分時間有”計2分，“相當多時間有”計3分，“絕大部分或全部時間都有”計4分；第5項、第9項、第13項、第17項、第19項為反向計分。得分<50分判定為無焦慮；50～59分判定為輕度焦慮；60～69分判定為中度焦慮；>70分判定為重度焦慮。④抑郁自評量表(SDS)[13]：共20個條目，其中有10項為反向計分條目，分別為第2項、第5項、第6項、第11項、第12項、第14項、第16項、第17項、第18項、第20項，采用4級評分制，評分細則及計分公式與SAS相同。得分<53分判定為無抑郁；53～62分判定為輕度抑郁；63～72分判定為中度抑郁；>73分判定為重度抑郁。

1.5 倫理審查 已通過西南醫科大學倫理審查委員會的審查，接受調查的研究對象均簽署了知情同意書，對研究對象嚴格執行尊重原則、有利原則、不傷害原則和公正原則，保障研究對象的合法權益。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析。定性資料采用例數、百分比(%)進行描述；采用χ2檢驗和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病病人一般資料 本次研究共發放調查問卷214份，回收214份，回收率為100%。除去多選、漏選、亂選等不合格調查問卷16份，得到有效調查問卷198份，有效回收率為92.5%。198例冠心病病人中男111例，占56.1%；女87例，占43.9%；年齡37～80(72.6±9.7)歲。

2.2 冠心病病人中醫體質分布情況 198例冠心病病人體質類型分布情況整體來看平和質最多，共73例，占36.9%；而在偏頗體質中，痰濕質病人占比較高，其次是濕熱質、陽虛質，分別為42例、21例、21例，占21.2%、10.6%、10.6%。男性多表現為痰濕質、濕熱質，而女性多表現為痰濕質、陽虛質、氣虛質。不同性別中醫體質分布情況見表1。

表1 冠心病病人中醫體質分布情況

2.3 伴焦慮、抑郁情緒冠心病病人中醫體質分布 198例冠心病病人中伴焦慮情緒者179例，伴抑郁情緒者91例，同時伴焦慮和抑郁情緒者87例。伴焦慮、抑郁情緒冠心病病人中醫體質分布見表2。

表2 伴焦慮、抑郁情緒冠心病病人中醫體質分布

2.4 中醫體質與焦慮、抑郁情緒的相關性分析

2.4.1 冠心病病人發生抑郁情緒影響因素的Logistic回歸分析 為探究冠心病病人中醫體質與抑郁情緒發生的關系，設定冠心病病人是否有抑郁情緒為因變量，設定9種中醫體質為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，濕熱質、陽虛質、氣虛質是冠心病病人發生抑郁情緒的高危體質(P<0.05)。見表3。

表3 冠心病病人發生抑郁情緒影響因素的Logistic回歸分析

2.4.2 冠心病病人發生焦慮情緒影響因素的Logistic回歸分析 采用同樣的方法探究冠心病病人中醫體質與焦慮情緒發生的關系，設定冠心病病人是否有焦慮情緒為因變量，設定9種中醫體質為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，濕熱質、陽虛質、氣虛質是冠心病病人發生焦慮情緒的高危體質(P<0.05)。見表4。

表4 冠心病病人發生焦慮情緒影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

冠心病可將其歸屬于中醫的“胸痹”范疇，在張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機為“陽微陰弦”“陰盛之邪上乘心胸之虛陽，所以其陰弦故也”。冠心病伴抑郁、焦慮情緒在中醫學中無明確提出，歸屬中醫“胸痹、郁證”，情志失調憂思傷脾，脾虛氣結，津液運行不暢，聚而為痰，或郁怒傷肝，肝郁氣滯，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，從而引發胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為痛也”。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過，可引發本病[15]。中醫提出整體觀念“形神合一”，指出心理與生理的相互依存。心主神志，《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·本神》曰：“心藏脈，脈舍神。”《靈樞·百病始生》曰：“憂思傷心。”以上內容都可說明情志在冠心病發生發展過程中有著至關重要的作用。辨識冠心病病人的體質，在調理病人體質、減輕病人病痛時，也應關注病人的心理狀況[14-15]。病人出現抑郁、焦慮情緒的原因有很多，但體質是不可缺少的因素。許開華等[15-16]研究結果顯示，痰濕質、濕熱質、陰虛質、血瘀質與焦慮狀態存在相關性。Dupre等[17]對冠心病病人進行研究顯示，其健康狀況與焦慮和抑郁有關。

有調查顯示，氣虛質、氣郁質是冠心病病人最常見的中醫體質類型[18]。陳旸[19]發現氣虛證冠心病病人容易出現抑郁情緒。周臻[20]發現在冠心病病人中，痰阻心脈證在焦慮中容易出現，而氣滯血瘀證在抑郁中容易出現，抑郁癥和焦慮癥合病見于痰阻心脈證和心腎陰虛證。也有調查顯示，冠心病病人伴焦慮多因氣虛血瘀所致[21]。《黃帝內經·素問·陰陽應象大論篇》曰：“年四十，而陰氣自半也。起居衰矣。”而本研究調查發現，冠心病病人中，中醫體質分型男性以平和質為主，其次是痰濕質、濕熱質；女性則是平和質和痰濕質為主，其次是陽虛質和氣虛質。冠心病病人發生抑郁情緒的高危體質是濕熱質、陽虛質、氣虛質。發生焦慮情緒的高危體質是濕熱質、陽虛質、氣虛質。結果可發現冠心病病人最常見的偏頗體質是痰濕質，朱丹溪提出“百怪病多屬痰”，沈全鰲說：“痰為諸稟之源，怪病皆由痰成”，痰是人體水液代謝出現故障的產物，主要與肺、脾、腎關系密切，且痰和瘀之間有相互影響。張京春[22]研究指出，冠心病病人并發肥胖病史，其屬痰濁偏盛，痰濁阻于經脈，氣血運行不暢，痰瘀互阻致心脈不暢。“胸痹”病人由于津液運化失司而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主的體質狀態使其易形成氣亂，氣亂則魂亂，而產生焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，偏頗體質中濕熱質、陽虛質、氣虛質與冠心病病人焦慮、抑郁情緒的發生有著較強的關系，因此我們在對冠心病病人焦慮、抑郁防治時，應重視對其中醫體質進行分析，抓住病機病理，辨證論治，治則隨之變化。治療虛證時補益心脾或滋養肝腎。治療實證主要以行氣活血通絡為主。掌握中醫體質，熟悉焦慮、抑郁產生和發展的規律。在對癥治療的同時給予心理干預，可有效預防冠心病病人抑郁和焦慮的發生，使其養成良好的心理健康習慣，從而有效提高戰勝疾病的信心及機體抗壓能力、改善病理體質，恢復機體的陰陽平衡，提高病人的生存質量。本次調查還存在不足之處：①調查人數不多，調查地區范圍不廣，樣本代表性不強。②被調查者因隱私可能存在隱瞞。③未對調查對象的年齡、既往史等進一步剖析。以上問題都可能對本次調查結果產生影響，使本次調查結果可能存在偏倚。