急診科護(hù)理人員就寢拖延、心理狀況及疲憊感的調(diào)查研究

王 琦

睡眠是人類(lèi)最基本的生理需求，若睡眠出現(xiàn)問(wèn)題則會(huì)導(dǎo)致一系列生理和心理問(wèn)題，如高血壓、抑郁、認(rèn)知水平變差等[1]。急診科護(hù)理人員由于其特定的工作性質(zhì)和職業(yè)要求，面臨著較其他科室更大的壓力源[2]，這些壓力源會(huì)促發(fā)該群體產(chǎn)生心理問(wèn)題。就寢拖延現(xiàn)象在現(xiàn)代人中已變得越來(lái)越普遍，該現(xiàn)象是抑郁情緒的獨(dú)立影響因素[3]。國(guó)內(nèi)目前關(guān)于就寢拖延的研究較少，且研究對(duì)象主要集中在大學(xué)生群體，尚未涉及醫(yī)務(wù)人員。急診科護(hù)理人員作為臨床一線護(hù)士群體中工作壓力較高的人群，了解其就寢拖延的現(xiàn)狀具有較大的實(shí)際意義，便于結(jié)合相關(guān)心理測(cè)評(píng)結(jié)果制定針對(duì)性措施，保護(hù)急診科護(hù)理人員的身心健康。良好的心理狀態(tài)能幫助急診護(hù)理人員獲得較高的職業(yè)獲益感[4]，緩解職業(yè)疲勞，穩(wěn)定在職率。本研究調(diào)查了急診科護(hù)理人員就寢拖延的現(xiàn)狀，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院急診科護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間≥1年；②正式在編/非在編員工；③年齡≥18歲，具備聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，能夠理解研究的意義；④知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②外院進(jìn)修護(hù)士；③休假護(hù)士。

1.2 抽樣方法 采用整群抽樣的抽樣方法對(duì)急診科所有符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)研。

1.3 調(diào)研方法 采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷星平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由研究者獲得被調(diào)查者的知情同意，向其解釋本次調(diào)查的內(nèi)容及目的，隨后通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送問(wèn)卷星二維碼，由被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)束后，研究者對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容、填寫(xiě)時(shí)間及具體數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核，若存在可疑條目，由研究者本人致電被調(diào)查者，在確認(rèn)無(wú)誤后將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析，被調(diào)查者若對(duì)可疑條目無(wú)法解釋，則予以剔除。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，實(shí)際回收122份，剔除信息不全或規(guī)律性填寫(xiě)的無(wú)效問(wèn)卷14份，實(shí)際納入分析的有效問(wèn)卷為108份，有效回收率為72%。

1.4 調(diào)查工具 本次調(diào)查所使用的問(wèn)卷包括5個(gè)部分。第1部分包括研究對(duì)象的基本信息。第2部分包括就寢拖延量表(Bedtime Procrastination Scale,BPS)[5]，該量表信度為0.88，1個(gè)月的重測(cè)信度為0.79，共有9個(gè)條目，采用李克特式評(píng)分法(從未計(jì)1分,偶爾計(jì)2分,有時(shí)計(jì)3分,經(jīng)常計(jì)4分,總是計(jì)5分)，其中條目2、條目3、條目7、條目9反向計(jì)分，量表得分越高表示就寢拖延傾向越嚴(yán)重。第3部分包括抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[6]，該量表信度為0.89，共有9個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)有無(wú)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)以0～3分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～27分。根據(jù)總分判斷是否存在抑郁，具體標(biāo)準(zhǔn)為0～4分沒(méi)有抑郁、5～9分輕度抑郁、10～14分中度抑郁、15～19分中重度抑郁、20～27分重度抑郁。第4部分包括焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[7]，該量表信度為0.92，重測(cè)信度為0.83，共有7個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)有無(wú)相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)以0～3分進(jìn)行評(píng)分，總分為0～21分。根據(jù)總分判斷是否存在焦慮，具體標(biāo)準(zhǔn)為0～4分沒(méi)有焦慮、5～9分輕微焦慮、10～13分中度焦慮、14～18分中重度焦慮、19～21分重度焦慮。第5部分包括簡(jiǎn)要疲憊感量表(The Fatigue Assessment Scale,FAS)[8]，該量表信度為0.92，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特式評(píng)分方式以1～5分評(píng)分，其中條目4和條目10反向計(jì)分，總分為10～50分，10分代表疲憊程度最低，50分代表疲憊程度最高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷前，先對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施正態(tài)性檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-WallisH檢驗(yàn))及兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)理人員基本信息 本次調(diào)查了108名急診科護(hù)理人員，其中男11人(10.2%)，女97人(89.8%)，年齡(30.4±6.8)歲，身高和體重分別為(164.4±6.2)cm和(59.6±10.7)kg。職稱方面以護(hù)士和護(hù)師為主，分別占比39.8%和51.9%；崗位以輸液大廳和搶救大廳為主，分別占比31.5%和56.5%；38.0%為專科學(xué)歷，56.5%為本科學(xué)歷(其中34.3%為夜大本科)；能級(jí)主要集中在N1級(jí)和N2級(jí)，分別占比30.6%和60.2%。

2.2 急診科護(hù)理人員就寢拖延及心理指標(biāo)得分 就寢拖延得分為(27.3±7.0)分(偏度為-0.289，峰度為-0.07，呈負(fù)偏態(tài)分布)，處于中等偏上水平。抑郁、焦慮和疲憊感得分分別為(8.7±7.3)分(偏度為0.915，峰度為0.461，呈正偏態(tài)分布)，(6.6±6.0)分(偏度為0.956，峰度為0.440，呈正偏態(tài)分布)和(22.5±7.6)分(偏度為0.778，峰度為0.590，呈正偏態(tài)分布)。

2.3 急診科護(hù)理人員就寢拖延的單因素分析 經(jīng)Kruskal-WallisH和Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，急診科護(hù)理人員就寢拖延在“醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式”“對(duì)住房條件是否滿意”變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急診科護(hù)理人員抑郁在“是否飼養(yǎng)寵物”“能級(jí)”變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急診科護(hù)理人員焦慮在“是否飼養(yǎng)寵物”“對(duì)住房條件是否滿意”變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，急診科護(hù)理人員疲憊感在“是否飼養(yǎng)寵物”變量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 急診科護(hù)理人員就寢拖延的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 急診科護(hù)理人員就寢拖延的多因素分析 將急診科護(hù)理人員就寢拖延單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量以及抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分和疲憊感得分作為自變量，將就寢拖延得分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，“醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式”“疲憊感得分”是急診科護(hù)理人員就寢拖延的影響因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 急診科護(hù)理人員就寢拖延影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)理人員就寢拖延現(xiàn)狀 通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，關(guān)于就寢拖延的國(guó)內(nèi)研究較少，從人群分布來(lái)說(shuō)，該類(lèi)研究主要集中在學(xué)生群體，尤其是在校大學(xué)生。國(guó)內(nèi)外一組數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)大學(xué)生中低睡眠質(zhì)量者的比例超過(guò)60%，中國(guó)大學(xué)生中有30.1%被評(píng)估為低睡眠質(zhì)量[9-10]。就寢拖延和睡眠不足已成為越來(lái)越常見(jiàn)的社會(huì)現(xiàn)象，并引發(fā)一系列問(wèn)題，如疲勞、健康狀況惡化、晝夜節(jié)律紊亂等[11]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究報(bào)道，廣東省2所高校512名在校護(hù)生就寢時(shí)間拖延總分為(28.37±6.03)分[12]，高于本研究中的(27.3±7.0)分，這提示護(hù)理管理者不僅要關(guān)注在職護(hù)理人員的就寢拖延現(xiàn)象，還應(yīng)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的這一現(xiàn)象，并從不同層面著手開(kāi)展健康促進(jìn)，減少就寢時(shí)間的拖延現(xiàn)象。一項(xiàng)國(guó)外的質(zhì)性研究將就寢拖延分為故意拖延、無(wú)意識(shí)拖延和戰(zhàn)略性拖延3類(lèi)，故意拖延的人群是因?yàn)橄氲玫礁鄬儆谧约旱臅r(shí)間，無(wú)意識(shí)拖延的人群主要是因?yàn)槌两谕黹g活動(dòng)而忘記了時(shí)間，戰(zhàn)略性拖延主要是因?yàn)橄朐诤线m的時(shí)間更快地入睡，這類(lèi)人群被認(rèn)為更像是失眠癥病人[13]。針對(duì)急診科護(hù)理人員這一人群，筆者認(rèn)為將來(lái)的研究也可以嘗試質(zhì)性研究，深入挖掘這一人群發(fā)生就寢拖延的現(xiàn)狀和深層次的影響因素。

3.2 急診科護(hù)理人員抑郁、焦慮和疲憊感現(xiàn)狀 急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的重要場(chǎng)所，護(hù)理人員作為急診科主要的工作人員，其承受的心理壓力及工作的危險(xiǎn)性相對(duì)其他科室更高，產(chǎn)生心理問(wèn)題的隱患也更大[14]。陳巧莉等[15]的調(diào)查指出，護(hù)理人員的抑郁評(píng)分(PHQ-9量表)為(6.17±1.05)分，低于本研究中的(8.7±7.3)分，前述研究未指明具體科室，且樣本人數(shù)只有30人，故研究結(jié)果的推廣性不強(qiáng)，但結(jié)果對(duì)比可以看出，急診科護(hù)理人員的抑郁程度高于其他科室，將來(lái)的研究可以進(jìn)行大樣本相同科室間的比較研究。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)4 237名護(hù)士的大樣本研究指出，不同醫(yī)院級(jí)別、性別、職稱、職務(wù)、文化程度、最近1年輪晚夜班個(gè)數(shù)、家庭月收入是抑郁評(píng)分(PHQ-9量表)的影響因素[16]。而本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)“是否飼養(yǎng)寵物”“能級(jí)”是抑郁評(píng)分的影響因素，N2a能級(jí)的急診科護(hù)理人員抑郁評(píng)分最高，N2b級(jí)次之，N1級(jí)最低，提示護(hù)理管理者對(duì)N2a這一能級(jí)的急診科護(hù)理人員應(yīng)給予更多的關(guān)注。此外，飼養(yǎng)寵物的急診科護(hù)理人員反而比不飼養(yǎng)寵物的護(hù)理人員抑郁評(píng)分高，這一結(jié)果較為有趣。一項(xiàng)面向老年人的研究披露，飼養(yǎng)寵物能緩解老年人的抑郁情緒[17]，雖然該研究所用抑郁量表與本研究不同，但與本研究的結(jié)果相反仍引起了本課題組的極大興趣，將來(lái)的研究可以通過(guò)質(zhì)性研究深入挖掘影響急診護(hù)士群體抑郁的因素。 國(guó)內(nèi)同類(lèi)研究指出，護(hù)理人員焦慮得分(GAD-7)為(4.44±4.20)分[16]，低于本研究中的(6.6±6.0)分，再次證明了急診科護(hù)理人員是所有護(hù)士群體中心理問(wèn)題較多的群體，應(yīng)予以更多的關(guān)注。本研究中，“是否飼養(yǎng)寵物”以及“對(duì)住房條件是否滿意”是急診科護(hù)理人員焦慮的影響因素，飼養(yǎng)寵物的急診科護(hù)理人員焦慮得分高于不飼養(yǎng)寵物等護(hù)理人員，對(duì)住房條件滿意的急診科護(hù)理人員焦慮得分低于對(duì)住房條件不滿意的護(hù)理人員。飼養(yǎng)寵物這一變量前述已涉及，對(duì)于住房條件，筆者認(rèn)為住房關(guān)系到生活的幸福感，進(jìn)而會(huì)影響到焦慮情緒的演變。

樊潔潔[18]指出，急診科護(hù)理人員職業(yè)疲憊感較為明顯，在日常工作中應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)及指導(dǎo)。本研究中急診科護(hù)理人員疲憊感得分為(22.5±7.6)分(總分為50分)，處于中等偏下水平。單因素分析顯示，“飼養(yǎng)寵物”是唯一的影響因素，且飼養(yǎng)寵物的急診科護(hù)理人員疲憊感得分更高，這一研究結(jié)果也有待于進(jìn)一步研究明確。

3.3 急診科護(hù)理人員就寢拖延的影響因素 目前，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)關(guān)于護(hù)理人員就寢拖延影響因素的相關(guān)研究。有一項(xiàng)關(guān)于護(hù)生的研究指出，本科學(xué)歷、健康狀況差、學(xué)業(yè)壓力大、生活滿意度低、手機(jī)依賴的戒斷性和低效性高的護(hù)生更易出現(xiàn)就寢時(shí)間拖延[12]。此外，特質(zhì)焦慮對(duì)就寢拖延有顯著正向預(yù)測(cè)作用[19]，而自我控制可以負(fù)向預(yù)測(cè)就寢拖延[20]。本研究發(fā)現(xiàn)“醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方式”和“疲憊感得分”是急診科護(hù)士就寢拖延的影響因素。結(jié)合上述文獻(xiàn)結(jié)果，筆者認(rèn)為當(dāng)前社會(huì)高度發(fā)展，生活設(shè)施齊全，在給人們生活帶來(lái)方便的同時(shí)，也帶來(lái)了相關(guān)影響，急診科護(hù)理人員工作壓力較大，非工作時(shí)間致力于尋找緩解壓力的渠道，從而占用了休息的時(shí)間，這可能也是一大原因。國(guó)外研究報(bào)道，隨著年齡的增長(zhǎng)，就寢拖延會(huì)有所改善；性別、是否是學(xué)生、是否有工作以及疲憊感是就寢拖延的影響因素[21]。就寢拖延是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，對(duì)其現(xiàn)狀及影響因素的研究應(yīng)考慮采用混合性研究的方式。

3.4 研究的局限性 本研究存在兩點(diǎn)局限性。其一，本研究為單中心的橫斷面調(diào)查，研究結(jié)果的推廣性受限，將來(lái)的研究可進(jìn)行多中心同一人群的跟蹤研究，獲得全面的研究結(jié)果；其二，調(diào)查通過(guò)微信發(fā)送問(wèn)卷星二維碼進(jìn)行，相較于當(dāng)面填寫(xiě)問(wèn)卷可能存在一定的偏倚。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)調(diào)查急診科護(hù)理人員的就寢拖延、抑郁、焦慮及疲憊感，了解了這一群體就寢拖延的現(xiàn)狀，并對(duì)其心理狀況和疲憊感有了較為全面的認(rèn)識(shí)，找出了相應(yīng)的影響因素，為后續(xù)制定干預(yù)措施并作出改進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。