巴林特小組共情訓練對護理本科生共情能力及養老志愿服務意愿的影響

張 晴，曾飛元，黃文杰

我國正面臨深度老齡化的嚴峻挑戰，2021年第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上老年人口為2.64億人，占總人口的18.7%[1]。目前老齡化形勢下存在職業化、專業化養老照護人才短缺及養老服務缺乏活力等問題，難以滿足老年人的多樣化需求[2-4]，而志愿服務是解決養老服務問題的重要途徑之一。大學生占志愿者的60%～70%，護理本科生(護生)因有醫學背景，是養老服務人力資源的有力補充和社會發展的生力軍[5]。但大學生志愿者在養老服務中存在積極性不高、隊伍流動性大、與老年人溝通交流障礙以及缺乏共情等問題[2,6]。共情是指個體在人際交往中設身處地地理解他人的想法，領悟他人的情感狀態，產生與他人一致的情緒體驗，并作出恰當反應的一種能力[7]。有研究表明，護生共情能力與養老服務意愿之間呈正相關關系[8]。共情能力可以通過訓練得到改善和提高[9-12]，目前國內關于護生共情訓練的研究報道較少，干預方式較為單一，多側重于認知層面培訓且以理論講授為主。巴林特小組干預有利于提高醫學生的共情和溝通能力[13-15]，因此本研究通過對護生實施巴林特小組共情訓練，探討其對護生養老志愿服務意愿的調節作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取湖南省某高校護理專業三年級本科生作為研究對象。納入標準：①年滿18歲的全日制護理專業本科生；②知情同意，自愿參與本研究。剔除脫落標準：①參加次數不足7次；②接受干預期間同時參與其他類似活動。按納入標準對護生進行篩選后，向其介紹研究內容及意義，并采用微信抽簽的方法將納入的所有對象分成試驗組(n=70)和對照組(n=70)。最終有133名護生參與整個研究，其中干預組67人，對照組66人。干預組脫落3人，因無法堅持中途退出；對照組脫落4人，因未完成干預后測評。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 干預方法 對照組實施常規養老志愿服務培訓。試驗組除常規培訓外，還實施巴林特小組共情訓練干預。具體內容如下。

1.2.1 制訂訓練方案 在參考及借鑒國內外共情訓練方法和研究程序的基礎上，結合護理專業及學生特點，考慮方案的可推廣性及可操作性，課題組設計出本研究的巴林特小組共情訓練方案。

1.2.2 組織訓練方式 邀請2名獲得國家二級心理咨詢師的教師擔任10個小組的活動主持人，每組6～8人。巴林特小組活動每周1次，每次1～1.5 h，為期8周。

1.2.3 實施訓練流程 分為訓練導入、共情訓練和總結回顧3個階段。①訓練導入階段(第1次)：主持人為小組成員介紹共情的基本知識、巴林特小組的方法和要求，強調保密。通過“搶椅子”等小游戲活躍小組氣氛，使小組成員相互認識，理論的講解與活動穿插進行。②共情訓練階段(第2次～第9次)：主要包括3個層面的訓練，認知共情訓練(學習非言語交流信息的識別和表達，了解他人的想法與情緒情感，結合“表情對對碰”“你演我猜”等游戲和觀看無聲電影來實施)、情感共情訓練(訓練學生恰當表達自己的情緒以及覺察他人的需要，理解他人情緒，學會換位思考)、行為訓練(培養傾聽與積極反饋的能力，掌握共情技巧，學會共情行為)。該階段結合巴林特小組活動形式開展，每次由學生或者教師提供1個老年照護案例進行分享，并按照活動流程進行(見表2)。為保證干預效果，每次訓練結束后都會通過網絡平臺發布家庭作業，要求學生針對本次訓練的案例痛點問題提出解決對策，以鞏固訓練內容并為下次訓練做準備。③總結回顧階段(第10次)：回顧訓練的過程和經歷，各小組成員分享參加活動的感受和對活動的建議，并制訂之后踐行共情的計劃，鼓勵學生在生活實踐中應用所學知識。

表2 巴林特小組活動流程

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 由課題負責人自行設計，包括年齡、性別、性格特點、生源地、是否擔任班干部、是否參加過社會活動或做過兼職等。

1.3.2 養老志愿服務意愿調查表 由課題負責人自行設計，采用5級評分，“非常不愿意”計1分，“非常愿意”計5分。

1.3.3 杰弗遜共情量表護生版(Jefferson Scale of Physician Empathy-Nursing Student,JSPE-NS) 該量表由美國Hojat博士及其研究小組于2001年研制，由邱志軍翻譯并修訂為杰弗遜共情量表護生版。該版本Cronbach′s α系數為0.836，KMO值為0.889，信效度較好[16]。該量表共包含20個條目，主要對護理人員的觀點采擇(10個條目)、情感護理(8個條目)及換位思考(2個條目)進行評定。每個條目采用Likert 7級評分，“完全不同意”計1分，“完全同意”計7分。量表總分20～140分，得分越高說明共情能力越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，采用配對t檢驗及差值均數獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生干預前后共情量表評分及養老志愿服務意愿評分比較 結果顯示，干預前兩組護生共情總分及3個維度評分、養老志愿服務意愿評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后試驗組護生共情總分及3個維度評分、養老志愿服務意愿評分均高于對照組(P<0.01)。配對t檢驗結果顯示，干預后試驗組護生共情總分及3個維度評分、養老志愿服務意愿評分均高于干預前(P<0.01)；對照組護生干預前后共情總分及3個維度評分、養老志愿服務意愿評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組護生干預前后共情量表評分及養老志愿服務意愿評分比較 單位：分

2.2 干預前后兩組護生共情量表評分及養老志愿服務意愿評分差值比較 試驗組護生干預前后共情總分、觀點采擇及情感護理維度評分、養老志愿服務意愿評分差值均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護生干預前后共情量表評分及養老志愿服務意愿評分差值比較 單位：分

3 討論

3.1 巴林特小組共情訓練能夠提高護生的共情能力 本研究結果顯示，干預后試驗組護生共情總分高于對照組(P<0.01)，這提示對護生實施巴林特小組共情訓練可顯著提升其共情能力，與相關研究[14,17]結果一致。多項研究結果表明，提高護理人員的共情能力可以使其理解病人，有利于增進護患關系；同時培養學生的共情能力，也是落實思想品德課情感態度價值觀目標的需要[18-19]。而共情需通過后天的培養及訓練形成并提高，因此對護生這一群體進行共情相關能力訓練具有社會意義和應用價值。本研究通過對共情各構成成分進行訓練，結合巴林特小組形式，創造寬容和安全的團體氛圍，用老年照護案例引導護生重新理解自己的認知，通過傾聽發現自身的盲點，調整自己的觀點與行為，促進自我反思與成長，達到與老年人共情的目的。與對照組相比，干預后試驗組護生觀點采擇和情感護理維度評分顯著增加，說明護生在理解他人的語言和非語言行為、識別和評價他人的情感和狀況方面得到顯著提升。但護生在設身處地理解老年人等換位思考方面的提升效果不明顯，可能是因為研究對象尚未進入臨床，照護老年人的經歷較少，因此今后訓練方案可考慮增加情景模擬及養老機構見習等設計。護生能夠提供的案例相對局限，困擾的痛點問題主要集中在“很難和老年人找到共同話題及產生共鳴”方面，因此在今后還需收集具有代表性和普遍性的典型案例。

3.2 巴林特小組共情訓練有利于提升護生參與養老志愿服務的意愿 有研究表明，老年人接受過志愿服務的比例低，但老年人志愿養老需求旺盛[20]。護生志愿者可作為醫院、養老機構及社區服務的專業補充，解決其供不應求的問題。參與志愿養老服務的動力源主要包括由志愿者精神培育、意愿滿足、效能發揮構成的內在動力系統和由制度約束力、管理調控力、科技支撐力構成的外在拉力系統[21]。由于志愿服務活動本質屬于公益性，因此充分發揮志愿者內在激勵機制很重要。本研究通過共情干預增強護生內在動力，提升護生服務老年人的意愿。研究結果顯示，干預后試驗組護生養老志愿服務參與意愿高于對照組(P<0.01)。

4 小結

如今嚴峻的老齡化形勢下，護生志愿者隊伍作為大學生志愿者的中堅力量，在養老服務中能夠發揮專業護理優勢。本研究通過巴林特小組共情訓練發現其對提升護生共情能力及養老志愿服務意愿有積極作用，為今后開展此類干預研究提供一定的理論和實踐依據。本研究的局限性在于樣本均來自同一所高校的護理專業學生，對共情能力和養老志愿服務意愿的效果評價為即時評價，觀察時間較短。今后擬擴大研究對象范圍，并對遠期效果進行跟蹤，進一步優化和完善巴林特小組共情訓練方案。