﹃升降﹄里的健康密碼

受訪專家

馮淬靈

北京大學人民醫院中醫科主任，主任醫師、教授、博士研究生導師。全國名老中醫藥學專家學術繼承人，全國優秀中醫人才。北京中青年名中醫，北京市中醫傳承指導老師。中華中醫藥學會肺系病分會副秘書長，世界中醫藥聯合會肺康復專業委員會副會長，中國民族中醫藥學會熱病分會副會長，中國醫師協會中西醫結合呼吸病專家委員會常委兼副秘書長，中國中西醫結合學會呼吸專業委員會常委兼慢阻肺學組副組長，中國民族中醫藥學會肺系病專業委員會常委兼肺康復學組組長等。擔任國家自然科學基金通訊評審專家、國家科學技術獎勵評審專家、北京市科委生物醫藥和醫療領域評審專家、中華中醫藥學會科學技術獎勵評審專家、國家中醫藥管理局人才交流中心健康管理職業規范化培訓專家委員會專家、中華中醫藥學會春播行動中醫傳承專家組成員等。擅長中西醫結合防治呼吸系統病、消化系統病、各種疑難雜癥、腫瘤放化療術后調理及肺結節全程管理。

門診時間：周一、周四、周六上午，周二下午

▎氣機升降

世界是物質的，物質是運動的，而各種物質的運動又必然表現為一定的形式。我國古代唯物主義哲學認為，“氣”是最原始的物質，是構成萬物的最小單位，一切事物都是物質的“氣”運動變化的結果。

“氣”運動的基本形式就是升降出入，“氣”的升降運動貫穿于生命過程的始終。《黃帝內經·素問》云：“升降出入，無器不有，故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣，故無不出入，無不升降。”

在生命過程中，“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”，沒有升降也就沒有生命，故《黃帝內經·素問》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”

升降的氣機就好比人體內時刻不停歇的“電梯”，不斷處于運動之中，流行于全身各臟腑、經絡等組織器官，時刻激發和推動人體的生理活動。但“電梯”也會發生故障，一旦臟腑間氣機升降失調，那么輕則帶來健康困擾，重則誘發嚴重病變。

▎正常的臟腑氣機關系

第一位患者鄭先生今年61歲，早在2019年查出肺上長了5厘米×7厘米的腫瘤，通過手術和放化療手段將腫瘤控制住了。但之后又出現胃腸不適、皮疹、腹瀉等癥狀，一天腹瀉多達十幾次，體重迅速減到50千克，用他的話說就是：“扛過了癌癥和化療，卻險些敗給拉肚子！”

第二位患者就診時僅53歲，卻在忽視了一些癥狀后，病情最后進展為呼吸衰竭加心力衰竭。

第三位患者梁女士今年53歲，被咳、痰、喘折磨了近20年，而且情緒一激動就加重，服用藥物也難以緩解，最終還是在專家的指導下才找到病根，能夠暢快呼吸。

上面三位患者的癥狀看似與氣機升降無關，但其實都是由臟腑氣機升降失常所致，體內該升發的氣機升不上去，該下降的降不下來，氣機運動失常，便會出現各種不適。

北京大學人民醫院中醫科主任馮淬靈師從首都國醫名師、中醫內科大家、肺系病大家武維屏，在學術和臨床上都傳承了武老的“重升降”思路。武老認為，升降理論既包含肺臟本身的氣機宣降，也包含了脾胃、肝肺、肺腎、肺腸氣機的調理，宗旨是以通為用，以平為期。武老指出，人體共有五對臟腑間的氣機關系，分別是脾升胃降、肝升肺降、肺升大腸降、腎升肺降、肺升腎降。這五對臟腑氣機一升一降，升降和諧則身體康健，升降逆亂則會使人體呈現出疾病狀態。

▎脾胃氣機失常

脾胃居中，脾氣主升，胃氣主降，相反而相成。脾氣升則腎氣、肝氣皆升，胃氣降則心氣、肺氣皆降，故脾胃為臟腑氣機上下升降的樞紐。在食物的消化吸收方面，脾氣上升，將運化吸收的水谷精微和津液向上輸布，自然有助于胃氣之通降；胃氣通降，將受納之水谷、初步消化之食糜及食物殘渣通降下行，也有助于脾氣之升運。脾胃之氣升降相因，既保證了飲食納運功能的正常進行，又維護著內臟位置的相對恒定。

如果脾胃升降功能失常，例如脾虛氣陷，可導致胃失和降而上逆；胃失和降，會影響脾氣升運功能，可產生脘腹墜脹、頭暈目眩、泄瀉不止、嘔吐呃逆，或內臟下垂等脾胃升降失常的癥狀。以下2種表現則提示脾胃氣機出現失常：一是到了秋天胃腸不適、脾胃虛弱；二是惡心、沒胃口、拉肚子。

鄭先生在化療的打擊下，脾胃升降出現問題，所以才會乏力和一天腹瀉十幾次。于是馮主任給鄭先生使用了武老的常用方：補中益氣湯加參苓白術散，經過僅一周的調理，鄭先生的排便就恢復了正常。

如果有脾胃氣機失常的癥狀，特別是胃腸不適、脾胃虛弱，可以試試化裁自名方七味白術散的調脾胃藥膳。

● 調理脾胃升降+輔助降糖的藥膳

【材料】黨參、茯苓、白術、葛根各10—15克。

【做法】加適量粳米煮粥即可，每天食用1次。腹瀉明顯可用炒白術，長期腹瀉可用焦白術，便干明顯可用生白術。脾胃虛寒可加兩片干姜，伴隨惡心可加兩片生姜。

【功效】健脾和胃，調和脾胃氣機升降。

【方義】葛根主升，鼓舞胃氣上行、止瀉；它還是一味美容佳品，女性長期吃葛根，可以美容顏。黨參、白術、茯苓主降，健脾胃，升降調和，脾胃的功能就會恢復。

▎肺腎氣機失常

如果想維持人體氣機升降出入的正常運動，僅僅維護好脾胃升降可不夠，第二對臟腑——肺和腎氣機一旦失常，危害更加嚴重。

肺主宣發，是指肺氣的宣發功能。宣，即宣布、生宣；發，即發揮、發散。肺主宣發是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的運動特性。肺氣的宣發功能主要體現在以下3個方面：一是呼出體內濁氣；二是將脾所轉輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達于全身皮毛肌腠；三是宣發衛氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，司開闔，將代謝后的津液化為汗液，并控制和調節汗液的排泄。若因外感風寒而致肺失宣發，則致呼吸不暢，胸悶喘咳；衛氣被郁遏，腠理閉塞，可致惡寒無汗；津液內停，可為痰飲或水腫，阻塞氣道，則可出現呼吸困難等癥狀。

腎主納氣。納，有受納和攝納之意。納氣即吸氣，腎主納氣即指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣、保持吸氣的深度、防止呼吸表淺的作用。人體的呼吸功能由肺所主，其中呼氣依賴肺氣的宣發作用，吸氣依賴肺氣的肅降作用。但是，由肺吸入的清氣，首先必須通過肺氣的肅降作用下達于腎，然后再通過腎氣的攝納潛藏，使清氣達到一定的深度，以利于氣體的交換，使氣道通暢，呼吸均勻。故前人有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。

肺與腎，一升一降之間便決定了人體的健康與否。無論是腎精不足、攝納無權、氣浮于上，還是肺氣久虛、難以宣發、久病及腎，均會影響肺氣正常的宣發功能和腎氣正常的納氣功能，從而導致喘憋、動則喘、全身水腫等不適之癥。

這些表現提示肺腎氣機出現失常：①運動后氣短明顯；②喘憋不能平臥，動則尤甚；③水腫（包括球結膜水腫、下肢腫）；④瘀血（皮膚黏膜發紺）。

上面的第二位患者就是因為缺乏對肺腎的調理，迅速進展為呼吸衰竭加心力衰竭。武老用肺腎升降理論來治療這位患者，用桑蘇桂苓飲、春澤湯、真武湯加減，沒過多久這位患者的肺心病得以緩解。

● 調肺腎升降的白果大米粥

【材料】白果5—6個、大米適量。

【功效】斂肺止咳，納氣平喘。

【方義】白果就是銀杏的果子，有收澀、斂肺、定喘、止咳的功效。

【用法】白果（注意一定要剝去外皮、擠掉內芯）和大米同煮，每天食用1次。

【提醒】

（1）生白果有毒，因此一定要煮熟后再食用，千萬不能生吃，不然輕則惡心、嘔吐、腹瀉，重則出現精神障礙，如瞳孔散大、昏迷、發紺等。

（2）煮熟后的白果還需去掉外面的紅皮和里面的芯，這兩部分也有毒性。

（3）熟白果一天不超過20個，每次5—6個，兒童一次2—3個為宜。

● 山萸茶

【材料】山萸肉10—15克

【功效】補益肝腎，納氣定喘。

【方義】 《醫學衷中參西錄》中稱山萸肉為“定喘第一要藥”，臨床上慢阻肺、哮喘間質病晚期的患者，一動就喘，就會用到山萸肉，效果非常好。

【用法】10—15克是一人一天的量。山萸肉一定要煮開才有藥效，煮開后代茶飲，喝完再續開水沖泡。

【適用人群】平常有腎氣虧虛、出現喘憋癥狀的肺腎氣機失常人群，可以用山萸肉代茶飲調理。

▎肝肺氣機失常

第三組臟腑——肝和肺氣機升降失常，最容易誘發秋季常見的咳痰喘，容易發生在女性和慢病人群中，需要調肝理肺。

肺與肝的生理聯系，主要體現在人體氣機升降的調節方面。

肝氣左陽升發，肺氣右陰肅降。肝氣以升發為宜，肺氣以肅降為順，此為肝肺氣機升降的特點所在，肝升肺降，升降協調，對全身氣機的調暢、氣血的調和起著重要的調節作用。肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣的升發；肝氣疏泄，升發條達，有利于肺氣的肅降。可見肝升與肺降，既相互制約，又相互為用。

病理狀態下，肝肺病變可相互影響。如肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，而出現咳嗽胸痛、面紅目赤、急躁易怒，甚則咯血等肝火犯肺證。上面的梁女士就是肝火犯肺，導致肝肺氣機失常，誘發咳嗽、兩脅脹痛、慢性支氣管炎加重，馮主任用了四逆散和瀉白散進行治療，現在梁女士肝氣舒達，呼吸也通暢了。

這些表現提示肝肺氣機出現了失常：①愛生氣、胸悶憋氣、兩脅脹痛；②打嗝、噯氣；③水腫（包括球結膜水腫、下肢腫）；④瘀血（皮膚黏膜發紺）。

調理肝肺氣機，馮主任推薦吃川貝燉雪梨，但做法有講究，否則可能影響效果。

● 四逆散

【藥材】柴胡、芍藥、枳實、甘草。

【功效】疏肝和脾，解郁透熱。治少陰病，陽郁于里，致患熱厥；以及肝失條達，氣郁致厥，手足厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉痢下重，脈弦細。

【方義】本方為疏肝解郁，調和肝脾的祖方。方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使郁熱外透，用為君藥；芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁熱透解而不傷陰，為臣藥；佐以枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效；炙甘草緩急和中，又能調和諸藥為使。其中的枳實、芍藥本身可以組成經方——枳實芍藥散，可以治療產后腹痛等，有很好的行氣之效。

【注意】此方需要在醫生的指導下使用，不可自行使用。

● 瀉白散

【藥材】桑白皮、地骨皮、粳米、甘草。

【功效】清瀉肺熱，止咳平喘。治肺熱喘咳，氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。

【方義】方中桑白皮甘寒性降，專入肺經，清瀉肺熱，止咳平喘，為君藥。地骨皮甘寒，清降肺中伏火，為臣藥。粳米、炙甘草養胃和中，為佐使藥。

【注意】此方需要在醫生的指導下使用，不可自行使用。

● 川貝雪梨粥

居家日常使用專業方劑多有不便，馮主任推薦了適合平日服用的川貝雪梨粥。

【材料】川貝1—2克、圓糯米適量、帶皮雪梨2個。

【功效】梨皮是一味中藥，吃梨或者做藥膳時，連皮吃掉才能潤肺止咳。要選雪梨或者鴨梨，雪梨更偏向于潤肺，適合嗓子干的人，而鴨梨更偏向于止咳。梨止咳潤燥的成分多在梨皮之中，所以煮湯時可以將梨皮洗凈放入同煮。最好選擇雪梨，皮厚，潤肺效果好。

【做法】

（1）川貝和圓糯米用清水浸泡至少半小時。

（2）雪梨2個帶皮洗干凈切塊，與浸泡好的川貝糯米同煮即可。

（3）川貝也可以直接購買川貝粉，填入帶皮雪梨后蒸熟，吃梨喝湯。

（編輯? ? 車? ? 翀）