孟麗娟,趙耀東,2,方曉麗,劉強(qiáng),曹婧
1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000
2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心 甘肅蘭州 730000
3 江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 江西撫州 344000
近年來(lái),隨著社會(huì)快速發(fā)展、人們生活方式的改變,以及受環(huán)境、噪音污染,空氣質(zhì)量下降等因素影響,眼耳鼻等五官科疾病發(fā)病率漸趨年輕化。西醫(yī)治療此類疾病主要以對(duì)癥治療,緩解癥狀為主,存在停藥后復(fù)發(fā),副作用大等缺點(diǎn)。臨床研究證實(shí),針灸以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),通過(guò)調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血,正本清源,治療五官科疾病效專力宏,特別是鄭氏傳統(tǒng)針?lè)ň哂胁僮骱?jiǎn)單,療程短,療效卓著的特點(diǎn)。該針?lè)ㄔ从凇秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,創(chuàng)始人為我國(guó)現(xiàn)代卓越針灸學(xué)家鄭毓琳先生,他秉承家學(xué),勇于創(chuàng)新,將傳統(tǒng)針?lè)ê蛢?nèi)功相融合,獨(dú)辟蹊徑,形成了獨(dú)有的鄭氏特色針?lè)?,在治療五官科疾病方面療效超群。鄭毓琳先生仙世后,其長(zhǎng)子鄭魁山在家父學(xué)術(shù)思想和特色針?lè)ǖ幕A(chǔ)上深入研究,結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn),令鄭氏針?lè)ǜ油晟?、成熟,得到了進(jìn)一步發(fā)展,以其獨(dú)樹一幟的手法,深受患者及醫(yī)者的推崇,現(xiàn)將其治療五官科疾病淺析如下,以期更好的指導(dǎo)臨床。
涼瀉、熱補(bǔ)針?lè)ㄊ青嵖浇淌谠凇巴柑鞗?、燒山火”的基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn),本于“針下寒”“針下熱”之意而創(chuàng)[1]。古人依據(jù)《周易》理論,將奇數(shù)9和補(bǔ)法相配,偶數(shù)6和瀉法相配,形成數(shù)字補(bǔ)瀉法,9、6補(bǔ)瀉作為針刺操作的基數(shù),只有和捻轉(zhuǎn)、提插等具體手法配合才有涼、熱的作用。在古代河圖之?dāng)?shù)中,5為河圖之母數(shù),成數(shù)賴之以生,5居中央屬土。萬(wàn)物得土以生,鄭老師古而不泥古,將9、6簡(jiǎn)化為3、5之?dāng)?shù),和提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉相配達(dá)助瀉生涼,助補(bǔ)生熱之效,操作簡(jiǎn)單且不失其精髓和療效,鄭氏針?lè)◤?qiáng)調(diào)信左原則,注重押手在針刺過(guò)程中的作用,因其在揣穴、進(jìn)針、候氣、守氣中起著重要作用[2]。
該針?lè)ㄔ诓僮鲿r(shí),押手揣穴,刺手將針刺入,候其氣至,押手減輕壓力,刺手拇指向后連續(xù)捻提3~5次,感針下沉緊,將針帶著氣感提退少許,后針尖朝著有感應(yīng)的部位不間斷緩插急提3~5次,拇指向后再繼續(xù)捻提3~5次,針尖拉著有感應(yīng)的部位右捻提退推弩守氣,針下空虛松滑,產(chǎn)生涼感[3]?!峨y經(jīng)·七十八難》曰:“得氣……動(dòng)而伸之是謂瀉”,將針捻提,針體向上、向外,提者為瀉;“提,欲瀉之時(shí)……故曰提以抽氣”,《醫(yī)學(xué)入門》云:“補(bǔ)瀉提插活法……瀉針先深入而后淺,凡提插急提慢按如冰冷,瀉也……[4]”通過(guò)手法針力實(shí)現(xiàn)氣的傳導(dǎo),捻提、急提引邪氣散逸,邪氣衰退,針下沉緊感減輕,針下松空。人體陰氣受于五藏,瀉者先深后淺,將陰氣從內(nèi)引持而出,使針下虛空、松滑,術(shù)閉后,急速將針拔出,外門不閉,搖大其道,給邪以出路,除此之外,行輕插重提時(shí),使得穴處形成一個(gè)空洞,容納更多經(jīng)氣,令經(jīng)氣本身膨脹,內(nèi)能被消耗,經(jīng)氣不活躍,溫度亦隨著下降,達(dá)涼瀉的目的。
《諸病源候論》云:“目,肝之外候也……其液竭者,則目澀”。于攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、風(fēng)池行涼瀉針?lè)?,運(yùn)用1次輕插重提手法,使邪氣從內(nèi)引持而出之,將郁熱之邪引到天部宣散,再行2次3~5數(shù)捻提手法,陽(yáng)順陰逆,右轉(zhuǎn)(向后)生陰寒,后疾速出針,不閉針孔,為陽(yáng)熱之邪利其路,瀉眼周火熱邪毒,以清透目絡(luò),配肝經(jīng)滎穴行間、原穴太沖,膽經(jīng)合穴、下合穴陽(yáng)陵泉,均行涼瀉針?lè)ǎ鍨a肝膽,滋陰明目,直達(dá)此病之本,治療氣陰兩虛型干眼癥療效顯著優(yōu)于捻轉(zhuǎn)瀉法組[5]。實(shí)驗(yàn)證實(shí),涼瀉針?lè)墒蛊つw溫度平均下降1℃[6]。
《針灸問(wèn)對(duì)》曰:“按,欲補(bǔ)之時(shí),以手緊捻其針按之……故曰按以添氣,添,助其氣也[7]”,《難經(jīng)七十八難》言:“……因推而內(nèi)之是謂補(bǔ)”,將針帶著氣感由淺層向深處推進(jìn),以納氣為主,是謂補(bǔ),竇漢卿在其著作《標(biāo)幽賦》中言:“推內(nèi)進(jìn)搓隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”。此針?lè)ㄔ卺槾痰脷夂?,押手加重壓力,調(diào)節(jié)氣感至合適強(qiáng)度,行捻按針?lè)?~5次,后針尖不脫離氣感,頂著有感應(yīng)的部位連續(xù)重插輕提3~5次,刺手拇指再向前連續(xù)捻按3~5次,將氣導(dǎo)入,針尖抵著有感應(yīng)的部位左捻推按推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,針下產(chǎn)生熱感生陽(yáng)以助補(bǔ),操作完成后急捫針孔,使溫?zé)岷蜏匮a(bǔ)效應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間停留在穴位內(nèi),以鼓舞正氣,溫通經(jīng)脈,促進(jìn)血運(yùn)[8]。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“補(bǔ)虛者……閉塞其門……精氣乃得存”,行此針?lè)?,毫針容納經(jīng)氣的空隙,使經(jīng)氣受到壓力,促使經(jīng)氣運(yùn)行加快、活躍、溫度亦隨之升高,沖開經(jīng)路之障礙、瘀阻,向遠(yuǎn)方傳導(dǎo),達(dá)補(bǔ)益的作用。
2.1 眼部疾患 《諸病源候論》云:“風(fēng)客于瞼膚之間……其皮緩縱,垂覆于目”,上瞼下垂主因脾胃虛弱,積虛成疾,治療當(dāng)補(bǔ)益脾胃,升陽(yáng)舉陷。脾俞,足三里內(nèi)應(yīng)脾土,得氣后,左手施壓,加強(qiáng)氣感,行1數(shù)重插輕提3~5次,將體表的陽(yáng)氣“從外推而內(nèi)之”引入地部,再行2次3~5數(shù)捻按法,陰逆陽(yáng)順,左轉(zhuǎn)(向前)生陽(yáng)熱,針尖帶著氣感緊推慢按引陽(yáng)氣深入,針下產(chǎn)生熱感,令陽(yáng)氣在針感引導(dǎo)聚集下充盛滿實(shí),虛癥得以補(bǔ)充,陽(yáng)主升提,脾主肌肉,使垂下之眼瞼升舉有力。太陽(yáng)、魚腰等局部穴位均行熱補(bǔ)法,經(jīng)捻按、推弩守氣,令針下沉澀、緊實(shí)產(chǎn)生熱感,溫煦鼓動(dòng)眼周經(jīng)氣、血液,榮養(yǎng)目絡(luò)。押手置于風(fēng)池穴下方,將氣感推向眼球方向,令溫?zé)岣凶院箜?xiàng)沿頭頂兩側(cè)徐徐到達(dá)眼球,眼內(nèi)充滿溫?zé)岣?,而不是僅僅局限在穴位局部,經(jīng)過(guò)數(shù)次針治后,患兒雙眼平視基本對(duì)稱,眼瞼可正常閉合[9],實(shí)驗(yàn)證實(shí)[6],該針?lè)墒咕植科つw溫度上升、增進(jìn)血流、加快新陳代謝,促進(jìn)炎癥的吸收,進(jìn)而改善視物昏渺朦朧等癥狀。
2.2 耳部疾患 《靈樞·經(jīng)脈》記載:“膽足少陽(yáng)之脈……下耳后……其支者,從耳后入耳中,出走耳前”,熱補(bǔ)法施于患側(cè)風(fēng)池穴,得氣后,左手拇指向患耳推弩,控制針感方向的傳導(dǎo),令帶狀蟲爬感向耳內(nèi)傳導(dǎo),守氣片刻令氣至病所,風(fēng)池穴疏肝利膽,熱補(bǔ)針?lè)óa(chǎn)生的溫?zé)釟飧惺柰ㄛ諟?jīng)氣,流通氣血,改善耳部微循環(huán),治療耳鳴療效明顯[10]。
2.3 鼻部疾患 針刺單穴風(fēng)池,得氣后,行熱補(bǔ)針?lè)?,押手將針下氣感推向鼻部,令針感直達(dá)病所,患者感鼻子酸脹難忍,溫潤(rùn)舒適。風(fēng)池疏散風(fēng)邪,使真氣得以布散,清氣上升鼻竅,該穴通陽(yáng)維脈,維系一身之陽(yáng)氣,故針此穴能激發(fā)陽(yáng)維脈功能,引升陽(yáng)氣,令機(jī)體之陽(yáng)奮起衛(wèi)外,起到扶正固肺的作用,治療后,患者嗅覺(jué)消失癥狀得以改善,針1次告愈[10]?,F(xiàn)代研究表明:通過(guò)針刺刺激下鼻甲前端覆有豐富血管的海綿組織,引起下鼻甲血管的舒縮,擴(kuò)大鼻腔的容積和橫截面的面積,進(jìn)而疏通鼻腔,改善通氣,來(lái)增多傳導(dǎo)至嗅區(qū)的嗅素,改善嗅覺(jué)障礙[11]。
溫通針?lè)ㄊ青嵗匣凇端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》“血?dú)庹撸矞囟鴲汉瓬貏t消而去之”及《靈樞·九針十二原》“凡用針者……宛陳則除之”的理論而創(chuàng)。臨床善于治療虛實(shí)夾雜的各種疑難病癥,操作時(shí),醫(yī)者押手拇指揣切穴位,刺手刺入,待氣至,押手逐漸加壓,刺手拇指向前下方捻按9次,針尖牽著有氣感的部位急插慢提9次,后再捻按針柄9次,針尖抵著有感應(yīng)的部位推弩守氣,令針下繼續(xù)沉緊,意密守之,不失針感,同時(shí)押手拇、食指緊按針穴另一方,控制針感的傳導(dǎo)方向,推動(dòng)針感傳至病所,并產(chǎn)生熱感,守氣數(shù)分鐘緩慢出針,捫閉針孔[12]。該針?lè)ǖ摹皽亍焙蜔嵫a(bǔ)法之“熱”存在程度上的差異,故在治療目的上亦有差別,溫通針?lè)ǜ鼜?qiáng)調(diào)疏通,猶如開閥門注水,水順閥而流,而后者的最終目的是補(bǔ)益,閉閥注水,池中之水越蓄越多,如熱補(bǔ)之補(bǔ)益[13]。達(dá)到兩種截然不同的治療目的。于風(fēng)池穴行溫通針?lè)ㄖ委熝鄄考膊?,稱為過(guò)眼熱,是甘肅鄭氏針?lè)▽W(xué)術(shù)流派的特色手法之一[14]。
溫通針?lè)ㄔ谛g(shù)式操作上,針應(yīng)9數(shù),行至陽(yáng)之?dāng)?shù),手法深透有力,刺激量大,針刺效應(yīng)蓄積明顯。運(yùn)用具有“溫散”作用的“過(guò)眼熱”針?lè)ㄖ委熖悄虿∫暰W(wǎng)膜眼底出血及鞏膜炎,使熱感傳送到眼周,通過(guò)推弩守氣,令針感快速沿經(jīng)絡(luò)走向傳到眼周的病變區(qū)域,促進(jìn)眼部患處瘀血的消散及吸收[15-16]。《靈樞·大惑論》云:“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……上屬于腦,后出于項(xiàng)中”,頸項(xiàng)是臟腑精氣上榮于目的重要通道,風(fēng)池穴位于頸后區(qū),行過(guò)眼熱針?lè)?,疏通頸項(xiàng)氣機(jī),令溫?zé)岣猩蟼餮矍?,加配穴足三里等健脾?qiáng)肌、養(yǎng)精明目,治療上瞼下垂、弱視療效卓殊[10,17]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn):針刺可[18]增強(qiáng)視覺(jué)中樞的生物電活動(dòng),有效調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的功能,達(dá)到濡養(yǎng)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)之效。視神經(jīng)萎縮是由諸多原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及軸索變性萎縮,以視功能不同程度損害為主要特征的一種疾病,屬眼科難治之癥,該病可以是其它眼病進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。久病入絡(luò),久病必瘀、必虛,而溫通針?lè)ǖ奶厣恰皽亍薄巴ā薄把a(bǔ)”與之十分契合,以溫為手段,溫運(yùn)氣血,達(dá)到“通”“補(bǔ)”的目的,以疏通氣血經(jīng)絡(luò),使得精血上營(yíng)于目,穴位風(fēng)池(雙側(cè))、瞳子髎、太陽(yáng)、絲竹空施以溫通針?lè)?,溫?zé)岣袧B透穴位各層,溫散邪氣,改善局部氣血供應(yīng),通過(guò)其獨(dú)有手法配以腧穴,溫通經(jīng)絡(luò),活血化瘀以明目,治療氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮可明顯拓寬視野,改善視覺(jué)功能[19]。研究證實(shí):針刺通過(guò)影響大腦紋狀旁區(qū),繼而增強(qiáng)視覺(jué)中樞的生物電活動(dòng),促進(jìn)視神經(jīng)的修復(fù),改善視覺(jué)傳導(dǎo)功能[20]。
《針灸大成》載:“風(fēng)池,主灑淅寒熱……鼻鼽衄……”于風(fēng)池穴行溫通針?lè)?,令溫?zé)岣袕暮竽X沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至鼻腔,配合鄭魁山教授治療風(fēng)寒型鼻炎經(jīng)驗(yàn)穴方,上星、攢竹等治療過(guò)敏性鼻炎(allergicrhinitis,AR)以祛風(fēng)散寒,宣通鼻竅,在改善鼻部癥狀、鼻腔體征、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性率方面均顯著優(yōu)于氯雷他定組[21]。風(fēng)池是膽經(jīng)與陽(yáng)維、陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴,行溫通針?lè)ㄡ樤撗ㄖ委煾忻昂笫?,押手推弩,引?dǎo)針感向鼻部感傳,患者覺(jué)鼻腔有溫?zé)嵬〞掣?,除此之外鼓?dòng)陽(yáng)蹺、陽(yáng)維、少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,令氣至病所,疏通清潤(rùn)鼻腔,余穴針刺方向均向鼻腔,令針感沿著經(jīng)絡(luò)循傳至病所[10,22]。研究顯示:通過(guò)針感可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能,助其恢復(fù)司嗅覺(jué)的功能。另外,溫通針?lè)缮逫L2、降低IL4,恢復(fù)人體免疫系統(tǒng)Th1與Th2細(xì)胞之間的平衡關(guān)系,治療肺虛感寒型AR療效突出[23]。
溫通針?lè)m以補(bǔ)法為基,但因其同時(shí)又具“溫”“通”之效,故補(bǔ)瀉兼具,耳鳴耳聾臨床多屬虛實(shí)夾雜癥,《甲乙經(jīng)》曰“氣厥耳目不明……風(fēng)池主治”,風(fēng)池膽經(jīng)腧穴,膽氣通于耳,運(yùn)用溫通針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)性耳鳴耳聾,于患側(cè)風(fēng)池穴行溫通針?lè)ǎ膭?dòng)經(jīng)氣,令熱脹感傳導(dǎo)至耳中,溫通耳部經(jīng)絡(luò),推動(dòng)氣血流通,通調(diào)肝膽經(jīng)氣,配合百會(huì)、外關(guān)、翳風(fēng)等疏調(diào)耳周郁滯之經(jīng)氣,調(diào)和氣血,治療突發(fā)性耳鳴耳聾、神經(jīng)性耳鳴、特發(fā)性突發(fā)聽力損失療效確切[24-26]。現(xiàn)代亦有研究報(bào)道,針刺風(fēng)池穴有改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和內(nèi)耳動(dòng)脈血運(yùn)的作用。該針?lè)飧腥岷停樞g(shù)操作細(xì)膩,在其9數(shù)蓄量刺激下,作用于在風(fēng)池穴有利于改善內(nèi)耳微循環(huán),減輕淋巴水腫,以提高聽力[27]。
“二龍戲珠”[8]是鄭氏針?lè)▽W(xué)派根據(jù)善用針者“氣至病所”總結(jié)的治療目疾的一種針刺技術(shù),選取眼周局部穴位瞳子髎、絲竹空、太陽(yáng)行二龍戲珠針?lè)āQ菏执аㄋ苽刹毂?,探知穴位虛?shí),撥開針刺部位血管、筋腱,刺手捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,得氣后,針尖方向和左側(cè)押手同時(shí)朝向上眼瞼方向,持續(xù)不間斷推按、捻轉(zhuǎn),急插慢提或輕插重提3~5次,配合捻按、關(guān)閉或捻提法守氣,令熱感或涼感傳向上眼瞼及眼球,后提針至皮下,調(diào)整押手及針尖方向向眼球及下眼瞼,重復(fù)施行以上操作,令針下熱脹感或涼麻感循傳至下眼瞼和眼球,氣感一上一下包繞整個(gè)眼球。配合腧穴疏通眼部經(jīng)脈,開竅明目,在提升視力、視野方面,明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。行此針?lè)?,在?jīng)氣推動(dòng)作用下可通暢支配眼睛的神經(jīng)通路,顯著改善患者視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)[28]。
“喜鵲登梅”是鄭氏傳承人在傳統(tǒng)復(fù)式針?lè)ㄇ帻垟[尾的基礎(chǔ)上化裁而來(lái),將提插、捻轉(zhuǎn)、推墊等手法融合形成的一種針刺手法[8]。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血,輸注精氣的重要通道,于瞳子髎、絲竹空、攢竹、魚腰、太陽(yáng)穴行該手法,押手按于上眼眶下緣,以防進(jìn)針刺傷眼球,刺手速刺進(jìn)針,醫(yī)者感針下沉緊后,刺手中指墊于針體,拇、食二指持針柄,令針體、針尖上下擺動(dòng),行九數(shù)補(bǔ)法,六次瀉法,使針感持續(xù)不斷地傳導(dǎo)至眼內(nèi),以患者眼內(nèi)有溫脹感或涼潤(rùn)感為宜,后出針揉按針孔。以上腧穴所在經(jīng)脈均與眼直接或間接相連,故可疏通到達(dá)眼睛的經(jīng)絡(luò),為目精氣血津液的輸送暢通道路,另外,針刺以上諸穴可刺激眼部肌肉發(fā)生最大收縮,興奮眼周神經(jīng)而達(dá)到治療疾病的目的。臨床根據(jù)不同證型辨證加減,達(dá)到開竅明目、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之效,診治糖尿病眼底出血療效顯著[29]。
該針?lè)猷嵤霞覀麽樇贾?,集齊刺和導(dǎo)氣針?lè)ㄓ谝惑w,由2枚毫針結(jié)合提插、捻轉(zhuǎn)法構(gòu)成[8]。雙針齊刺捻轉(zhuǎn)入穴以增強(qiáng)針感,得氣后,施行一伸一縮的重插輕提或輕插重提動(dòng)作,重插輕提9次為補(bǔ)法,輕插重提6次為瀉法,依據(jù)病情留針后出針。取頰車(右),合谷(左),左手揣按穴位,右手持2枚針齊刺入穴,邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針,得氣后一伸一縮的輕插重提6次,疏風(fēng)清熱,瀉火熱之邪,經(jīng)一次治療患者牙齦腫痛消失[30]。
“針灸之難,難不在穴,在手法耳”,恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法可事半功倍。在鄭氏針?lè)ㄖ?,“凡刺之真,必先治神”,鄭教授重視?duì)針刺基本功的訓(xùn)練,指出練氣功可調(diào)神,日日練習(xí),每天堅(jiān)持,才能在針刺時(shí)將補(bǔ)瀉意念集中在針下,巧妙調(diào)動(dòng)全身各處的精、氣、神,使其聚指端而施于針下,作用于穴位,意力結(jié)合—“勢(shì)若擒龍,力如伏虎”?!鹅`樞·本輸》言:“凡刺之道,必通十二經(jīng)絡(luò)之所始終”,在手法對(duì)機(jī)體腧穴的一定刺激下,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)、氣血,達(dá)到改善臟腑功能,治療疾病的目的。鄭氏針?lè)ㄖ委熝鄄∫浴斑^(guò)眼熱、喜鵲登梅、二龍戲珠”最具代表性,多選膽、三焦、膀胱經(jīng)及眼周的經(jīng)外奇穴,經(jīng)絡(luò)、腧穴歸屬于臟腑,故針刺以上經(jīng)絡(luò)之穴,可調(diào)肝腎等臟腑功能,以達(dá)治病求本。耳部疾患,常選膽經(jīng)風(fēng)池穴、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)腧穴針刺治療,本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜癥的病機(jī)與溫通針?lè)ㄏ喾?。督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、膽經(jīng)之穴治療鼻病,療效突出,臨床值得深入推廣和應(yīng)用。