基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研管理探索與思考

林春艷，師晶晶，施宏山

(云縣人民醫(yī)院，云南 臨滄 675800)

0 引言

科研管理是一個(gè)復(fù)合型的工作，涉及的管理內(nèi)容非常廣泛，專業(yè)性和系統(tǒng)性非常強(qiáng)。醫(yī)院科研管理的工作重心是為醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)提供良好平臺(tái)，做好醫(yī)院項(xiàng)目申報(bào)和管理過程中的各項(xiàng)具體工作，整合醫(yī)院科研資源，輔助醫(yī)院職工開展科學(xué)研究。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025）》明確要求，要建立以臨床需求為導(dǎo)向的科研管理機(jī)制，科研成果要服務(wù)臨床和疾病防控一線，要有效解決醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的“卡脖子”問題[1]。然而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研工作發(fā)展一直是短板，醫(yī)務(wù)人員重臨床、輕科研，重實(shí)施、輕總結(jié)的情況在縣級(jí)醫(yī)院普遍存在，為醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展以及人才培養(yǎng)帶來弊端。基層醫(yī)院如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員科研主觀能動(dòng)性、提升科研相關(guān)業(yè)務(wù)技能水平，規(guī)范科研項(xiàng)目和成果管理等都是亟待解決的問題。本文主要從醫(yī)院科研管理的實(shí)際出發(fā)，剖析基層科研管理過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

1 基層醫(yī)院科研發(fā)展存在的問題

1.1 職能部門及規(guī)章制度不健全

基層醫(yī)院由于自身基礎(chǔ)條件所限，人員比較緊張，縣級(jí)醫(yī)院以臨床診療工作為主，職能部門只有辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科等少數(shù)幾個(gè)部門。該縣醫(yī)院2013年被評(píng)定為二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，科教科是在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建時(shí)期建立的，起步較晚，此時(shí)科教科承擔(dān)的教學(xué)和科研工作非常少，既沒有同城的醫(yī)學(xué)院校需要承擔(dān)理論教學(xué)，也沒有發(fā)展科研的意識(shí)和基礎(chǔ)，科研教學(xué)人才嚴(yán)重短缺，沒有建立規(guī)范的關(guān)于科研的管理制度。由于沒有規(guī)范的管理制度參照，科教科在推進(jìn)科研管理工作時(shí)，就顯得有些手足無措。在這種情況下，醫(yī)院最初出臺(tái)了一個(gè)總的科研工作管理規(guī)定，分為總則、項(xiàng)目管理、成果管理、論文管理四章，發(fā)現(xiàn)不能滿足需要，后面進(jìn)行修訂完善，陸續(xù)印發(fā)了科研項(xiàng)目管理辦法、科研經(jīng)費(fèi)管理辦法、科研誠信管理辦法、院內(nèi)科研基金管理辦法等科研工作管理制度。但在實(shí)際開展科研工作的過程中，仍然發(fā)現(xiàn)很多工作沒有制度可循，例如缺乏可參照?qǐng)?zhí)行的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷細(xì)則、沒有醫(yī)院專家工作站管理辦法，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)支出范圍模糊，專家工作站管理欠規(guī)范等，為了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，必須制訂對(duì)應(yīng)健全的規(guī)章制度[2]。

1.2 醫(yī)務(wù)人員重臨床，輕科研，科研氛圍不濃厚

基層醫(yī)院由于人才缺乏、地域偏遠(yuǎn)、科研基礎(chǔ)設(shè)施落后、對(duì)科研認(rèn)識(shí)不足等原因，科研工作一直以來都是短板，長此以往成為一種思維定式，認(rèn)為基層醫(yī)院無法開展科研工作。即使現(xiàn)在國家大力發(fā)展醫(yī)學(xué)高等教育，該縣級(jí)醫(yī)院招聘的人員也要求是本科甚至碩士研究生學(xué)歷，但也沒能改變這種傳統(tǒng)思維，潛意識(shí)默認(rèn)了科研是上級(jí)大醫(yī)院的事情，與基層醫(yī)院無關(guān)，只有臨床業(yè)務(wù)才是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，從而阻礙了科研業(yè)務(wù)發(fā)展。其次，原來基層醫(yī)院職工撰寫發(fā)表論文大多迫于省人社廳關(guān)于晉升高級(jí)職稱的要求，現(xiàn)在破除“五唯”后，科研積極性更低。基于這樣的思想大環(huán)境，再加上醫(yī)務(wù)人員平時(shí)完成病人的診治都要加班加點(diǎn)，下班后還要查詢相關(guān)診療指南、最新進(jìn)展等，沒有精力來思索怎樣進(jìn)行科研,不愿意投入更多的時(shí)間和精力去開展科研工作[3]。長此循環(huán)，基層醫(yī)院科研學(xué)術(shù)氛圍難以改善。

1.3 醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制不完善，且難以落實(shí)

良好的激勵(lì)機(jī)制是激發(fā)醫(yī)務(wù)人員科研熱情的有效措施，但因?yàn)榛鶎俞t(yī)院科教科成立較晚，科研工作處于起步探索階段，各種獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)政策不健全、不完善，雖然制定了院內(nèi)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法、成果轉(zhuǎn)化管理規(guī)定、論文發(fā)表規(guī)定等，對(duì)成功申報(bào)上級(jí)項(xiàng)目、成果登記及轉(zhuǎn)化、發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，但形式較為單一、內(nèi)容也較為寬泛，在執(zhí)行過程中會(huì)遇到難以落實(shí)的具體問題，影響了科研人員自我效能感，失去了從事科研的積極性和創(chuàng)造性。除此之外，醫(yī)院對(duì)科研獎(jiǎng)勵(lì)是否合理合規(guī)以及財(cái)務(wù)審計(jì)是否通過等存在顧慮，也在一定程度影響了激勵(lì)機(jī)制的落實(shí)。

1.4 高學(xué)歷人才匱乏，科研能力不足，成果轉(zhuǎn)化困難

人才和能力是阻礙科研工作發(fā)展的主要因素。首先基層醫(yī)院普遍醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，學(xué)歷層次不高，全日制專科畢業(yè)的都比較少，高學(xué)歷人才更是鳳毛麟角。該縣醫(yī)院2023年被評(píng)定為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，目前，該縣醫(yī)院衛(wèi)技人員975名中僅有11名碩士研究生，且僅有3名是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。大部分職工沒有科研培訓(xùn)經(jīng)歷，本科學(xué)歷的職工對(duì)科研的了解也僅停留在學(xué)校做畢業(yè)設(shè)計(jì)的水平，進(jìn)入臨床以后不接觸不運(yùn)用，本就粗淺的了解也逐漸遺忘。其次基層醫(yī)院科研工作基礎(chǔ)差、起步晚，不論是管理部門還是臨床醫(yī)務(wù)人員，整體上科研思維不成體系、科研業(yè)務(wù)難以提升，表現(xiàn)在對(duì)于科研政策的獲取、理解和把握，對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用，對(duì)科研與臨床服務(wù)能力和醫(yī)院發(fā)展的關(guān)系等等方面都亟待梳理、提升和改善，特別是對(duì)成果轉(zhuǎn)化這個(gè)對(duì)大三甲醫(yī)院來說也是普遍困難的問題，更是束手無策。在具體落實(shí)層面，文字寫作能力不強(qiáng)、缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、缺乏科研思維能力、成果推廣轉(zhuǎn)化路徑不明晰，獲批科研立項(xiàng)級(jí)別較低，數(shù)量較少，缺乏高級(jí)別的科研項(xiàng)目，院內(nèi)立項(xiàng)的項(xiàng)目管理不規(guī)范、論文質(zhì)量不高，被引頻次較低等問題突出[6]，最終導(dǎo)致成果轉(zhuǎn)化困難。

2 科研工作發(fā)展路徑探索及建議

2.1 建立科研規(guī)章制度體系并持續(xù)完善

規(guī)章制度是開展科研工作的保障，基層醫(yī)院一方面應(yīng)以鼓勵(lì)和便于醫(yī)務(wù)人員開展科研為出發(fā)點(diǎn)，以科研為學(xué)科建設(shè)服務(wù)，為人才培養(yǎng)服務(wù)、最終為人民健康服務(wù)為準(zhǔn)則，從項(xiàng)目管理、倫理管理、經(jīng)費(fèi)使用、成果管理、檔案管理、科研誠信、激勵(lì)機(jī)制等維度建立系統(tǒng)的科研制度體系，與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合實(shí)際工作變化不斷修訂和完善。除此之外，還應(yīng)根據(jù)需要配套相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，為制度落實(shí)提供更加詳細(xì)可行的規(guī)范。另一方面，在制度建設(shè)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮基層職工的特殊性，在框架之下給予職工一定的發(fā)揮空間，例如針對(duì)院內(nèi)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)報(bào)銷問題，為了激發(fā)科研人員的研究動(dòng)力，避免項(xiàng)目有資金但報(bào)不了現(xiàn)象的出現(xiàn)，可參照上級(jí)醫(yī)院、高校的經(jīng)費(fèi)報(bào)銷流程，在合理范圍內(nèi)，以結(jié)果為導(dǎo)向，權(quán)力下放，給予項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)銷自由，既優(yōu)化報(bào)銷流程，又提高了科研效率。

2.2 搭建院內(nèi)項(xiàng)目平臺(tái)

醫(yī)院科研管理工作的主要內(nèi)容是科研項(xiàng)目申報(bào)、管理。要想改變醫(yī)院的科研氛圍不濃厚的現(xiàn)狀，從醫(yī)院職工角度，首先需要改變認(rèn)識(shí)，改變以前重臨床、輕科研的傳統(tǒng)思維，只有正確認(rèn)識(shí)了醫(yī)院科研管理的重要性，才會(huì)加大時(shí)間精力的投入。從醫(yī)院管理上，應(yīng)多舉措為職工提供科研平臺(tái)，為開展科學(xué)研究創(chuàng)造條件，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)研究的積極性。該縣醫(yī)院從2020年開始搭建院內(nèi)科研平臺(tái)，由科教科統(tǒng)一組織，通過發(fā)布項(xiàng)目申報(bào)通知，申請(qǐng)人提交初稿，進(jìn)行形式審查，提交學(xué)術(shù)管理委員會(huì)審議、院辦公會(huì)審議等流程立項(xiàng)，獲批立項(xiàng)后根據(jù)項(xiàng)目合同書實(shí)施和管理，一定程度上提升了醫(yī)務(wù)人員的科研思路和科研技能。

2.3 建立并落實(shí)激勵(lì)機(jī)制

科學(xué)、合理的激勵(lì)機(jī)制，能夠提高員工參與科研的積極性，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院科研發(fā)展具有重要的作用和意義。只是單單靠科研管理人員的不斷督促、努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行的，還必須把科研工作的成效與職工的崗位績效、職稱晉升掛鉤，建立適合本院實(shí)際情況的激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)要將正向激勵(lì)與懲罰相結(jié)合[5]，正視管理中存在的制度真空，查缺補(bǔ)漏，與時(shí)俱進(jìn)，加大獎(jiǎng)勵(lì)力度和懲罰力度，建立科學(xué)的科研評(píng)估指標(biāo)體系，從而提高各學(xué)科從事科研的積極性和創(chuàng)造性，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)科研發(fā)展。

2.4 針對(duì)性加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

要提高醫(yī)院職工的科研業(yè)務(wù)能力，最直接的方法就是開展針對(duì)性培訓(xùn)，除了派出業(yè)務(wù)骨干、科研骨干參加各種科研政策、業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)外，醫(yī)院內(nèi)部長效培訓(xùn)機(jī)制的建立也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該縣醫(yī)院以醫(yī)院碩士研究生人群為重點(diǎn)開展“科研育苗”行動(dòng)，輻射帶動(dòng)其他醫(yī)務(wù)人員，通過采用慕課、工作坊、主題講座、研討交流等多種形式，對(duì)臨床研究的選題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、樣本量計(jì)算、論文撰寫框架、數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)研究方法等內(nèi)容進(jìn)行系列培訓(xùn)和指導(dǎo)，一方面可以增強(qiáng)他們的科研意識(shí)，開拓科研思維，提升科研能力；另一方面可以為醫(yī)院營造科研氛圍，塑造科研文化，為推動(dòng)科研發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.5 積極申報(bào)項(xiàng)目立項(xiàng)和成果獎(jiǎng)勵(lì)

基層醫(yī)院職工對(duì)科研項(xiàng)目申報(bào)存在畏難情緒，但實(shí)際申請(qǐng)和推進(jìn)落實(shí)項(xiàng)目和成果，是強(qiáng)化鍛煉科研思維和提升科研業(yè)務(wù)技能最有效的方法，如果沒有實(shí)踐，再多的培訓(xùn)都是紙上談兵。近年來，該縣醫(yī)院積極申報(bào)科研成果和項(xiàng)目，獲得縱向項(xiàng)目立項(xiàng)6項(xiàng)，橫向項(xiàng)目5項(xiàng)，財(cái)政經(jīng)費(fèi)近400萬元，在國家科技成果網(wǎng)登記成果14項(xiàng)。雖然取得了一定的突破，但與全省平均水平差距還很大。作為三級(jí)乙等醫(yī)院，科研項(xiàng)目和成果是公立醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)之一。醫(yī)院首先要廣泛宣傳科研項(xiàng)目申報(bào)管理流程及資助政策、激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從零起步克服畏難情緒；其次是科研管理部門加強(qiáng)對(duì)科研成果和項(xiàng)目的精細(xì)化管理，避免出現(xiàn)“重論文、輕成果”的現(xiàn)象，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際問題，從前期的政策宣介到申報(bào)、實(shí)施過程中的審查管理，制定一套精細(xì)化的管理流程，讓申請(qǐng)的職工少走彎路，從而達(dá)到成功申報(bào)項(xiàng)目和成果的目的。

3 結(jié)語

文章以云南省西南部某縣級(jí)三級(jí)乙等綜合醫(yī)院為例，在分析基層醫(yī)院科研管理工作存在問題的基礎(chǔ)上，總結(jié)了該院為科研發(fā)展工作進(jìn)行的一系列探索與思考。通過對(duì)該院科研管理工作的問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在發(fā)展過程中已逐步意識(shí)到科研工作的重要性，并積極思索一些對(duì)策來提高基層醫(yī)院的科研管理水平，但還存在部分制度難以落實(shí)、高學(xué)歷人才匱乏、省市級(jí)項(xiàng)目申報(bào)不充分等不足，需要探索更有效的方法來提高科研管理水平。