帶你看懂白帶常規化驗單

陳龍梅

白帶是女性生殖系統分泌的一種液體，里面主要是陰道黏膜和子宮黏膜的分泌物。白帶的檢查能夠讓臨床醫生快速地對生殖系統炎癥、腫瘤以及女性雌激素水平等做出正確的判斷。白帶檢查是無創的，且人們較能接受的檢查女性生殖系統的一種常規方法。本文教您如何看懂白帶常規化驗單，了解女性白帶的正常生理狀態，以重視臨床白帶常規的檢測，配合臨床醫生的診療。

白帶常規檢查前的準備

白帶標本由臨床婦產科醫生采集，建議衣著寬松，避免穿緊身褲等不方便的衣物，當然月經期間不宜進行檢查。白帶檢查前24小時禁止盆浴、同房、局部用藥及陰道灌洗，不然會影響白帶的檢查結果。

正常的白帶是怎樣的

女性陰道具有自潔功能，能夠保持自身的酸性環境，這樣其他的細菌就不易生長繁殖。正常的白帶標本一般為白色稀糊狀，無色無味，為弱酸性，pH （酸堿值）為4～4.5，陰道乳酸桿菌和鱗狀上皮細胞比較多，但是白細胞和球菌較少。接近排卵期時，白帶會變得量多、透明、稀薄，在排卵期后的2～3日時，白帶量會變得少而黏稠。在月經期或懷孕期間，白帶的量也會出現增加。所以，當白帶的量增多時不要擔心，這可能是正常現象。如果陰道發生炎癥，白帶會出現顏色和氣味的改變，提醒你身體出現了異常，應該及時就醫。

白帶的檢查項目

白帶常規中的指標較多，首先看到的就是清潔度，清潔度通常是根據上皮細胞、白細胞、桿菌和雜菌進行判斷的，正常的白帶中應該有很多的上皮和桿菌，而白細胞和雜菌是很少的，所以在高倍顯微鏡下看到0～5 個白細胞為清潔度I 度，5～15 個是清潔度II 度，15～30個是清潔度III 度，30個以上算IV 度。正常的白帶清潔度應該是I 度或II 度，出現III 度或者IV 度可能是有陰道疾病。

臨床醫生最關注的項目除了清潔度，還有白帶中是否有真菌、滴蟲以及線索細胞。真菌的存在可以直接診斷為真菌性陰道炎，在顯微鏡下真菌看起來是橢圓形，中間有折光性的，有時由于大量增生，會出現8 字形或者形成長長的菌絲。滴蟲是一種寄生蟲，在顯微鏡下可以看到它不斷地擺動，比白細胞稍微大一些，前端有4 條鞭毛，后面有1條鞭毛。線索細胞是黏附了很多細菌的鱗狀上皮細胞，看起來皺巴巴的，正常的鱗狀上皮細胞是透明的，薄薄的一層細胞，偶爾會有折疊，但是線索細胞在顯微鏡下看起來像沾滿了細菌灰塵的毛巾，所以它是診斷細菌性陰道炎的重要指標。

●與細菌性陰道炎有關的項目

唾液酸苷酶：正常范圍是陰性（-）；（±）表示弱陽性，提示可能感染細菌性陰道病（＋）表示陽性，提示可能感染細菌性陰道病。

白細胞酯酶：是白細胞內的一種酶，白細胞酯酶增多說明白細胞增加，正常是（-）～（±），（+）表示陽性，提示陰道可能有炎癥。

脯氨酸氨基肽酶：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能感染細菌性陰道病；（+）表示陽性，提示可能感染細菌性陰道病。

●提示陰道菌群出現異常的指標

白帶化驗單上提示陰道菌群開始出現異常的指標有過氧化氫、乳酸。

過氧化氫：正常是（-），提示可能有大量乳酸桿菌存在，陰道菌群正常；（±）表示弱陽性，提示可能有中量乳酸桿菌存在，陰道菌群開始呈現不正常趨勢，要密切關注其變化，或者處于恢復期，需結合臨床再判，通常判為陰性；（+）表示陽性，提示可能陰道菌群失調，陰道環境病態或處于亞健康狀態。

乳酸：（-）表示陰性，提示可能有大量乳酸桿菌存在，陰道菌群正常；（±）表示弱陽性，提示可能有中量乳酸桿菌存在，陰道菌群開始呈現不正常趨勢或者處于恢復期，需結合臨床再判，通常判為陰性；（＋）表示陽性，提示可能陰道菌群失調，陰道環境病態或處于亞健康狀態。

●與滴蟲有關的項目

N- 乙酰氨基己糖苷醇：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能滴蟲陰道病或念珠性陰道病；（＋）表示陽性，提示可能滴蟲陰道病或念珠性陰道病。

●與真菌有關的項目

陰道菌群一般為厭氧菌，如果出現需氧菌就會破壞其本來的菌群環境，出現疾病。

β- 葡萄糖醛酸醇：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能感染需氧菌陰道病；（＋）表示陽性，提示可能感染需氧菌陰道病。

●淋球菌的感染

氧化酶：（-）表示陰性，提示正常；（±）表示弱陽性，提示可能淋球菌感染；（+）表示陽性，提示可能淋球菌感染。

正常的白帶應是弱酸性的，pH為4～4.5，如果出現過酸或者過堿都會引起陰道內環境不穩定，不利于原有的乳酸菌群的生長，從而會滋生其他病菌，導致陰道疾病。

陰道炎的分類

細菌性陰道炎。一般清潔度是III 度或者IV 度，白帶外觀是黃色或者黃綠色，說明陰道被感染的可能性很大，它還有許多輔助診斷的指標，比如唾液酸苷酶、白細胞酯酶、過氧化氫和脯氨酸氨基肽酶，以上指標顯示陽性時，大多提示細菌性陰道炎。如果顯微鏡下看到線索細胞的存在基本就可以確定是細菌性陰道炎了。每天清水沖洗陰道，保持衣物干凈是預防細菌性陰道炎的好習慣。

真菌性陰道炎。清潔度一般是III 度或者IV 度，但是臨床上也可能看到I 度和II 度的真菌性陰道炎，此時白細胞還沒有出現大量增生，所以看到的白細胞較少。真菌性陰道炎通常會出現外陰瘙癢，是就診時重要的癥狀之一。

遇到梅雨季節或者長時間的陰雨天氣，衣服沒有紫外線殺菌，長期穿陰干的內衣，容易導致真菌性陰道炎。真菌在60 度以上基本會被消滅，建議使用烘干機烘干衣物。另外，如果內褲和襪子一起洗，也很容易患上真菌性陰道炎，建議盡量將內褲和襪子分開清洗和晾曬。真菌性陰道炎白帶的外觀通常為豆腐渣樣，但還是以顯微鏡下見到真菌孢子或者菌絲才可以做出判斷。出現真菌性陰道炎時，陰道內環境出現混亂，一些指標如過氧化氫、N-乙酰氨基己糖苷醇、pH 值<4.6 等提示可能患有念珠菌性陰道病，白色念珠菌抗原檢測是專門檢測真菌的試劑，如果檢測結果呈陽性也表示真菌感染。感染真菌性陰道炎后，伴侶也需要進行治療，且需要均陰性才可同房，不然病情易反復，得不到有效控制。

滴蟲性陰道炎。白帶外觀呈泡沫狀膿性，陰道外面可能會感覺到有灼痛、瘙癢，嚴重時可能會侵犯尿道和膀胱。大多能在顯微鏡下看到游動的滴蟲，滴蟲通常會侵犯陰道黏膜，所以可能會看到紅色的白帶標本，滴蟲性陰道炎通常會有大量的白細胞，通常為清潔度IV 度。它可以通過伴侶或者毛巾、泳衣、浴巾還有游泳池進行傳播，所以注意個人的衛生至關重要，平時出門時應盡量自己帶毛巾。

淋球菌陰道炎。白帶外觀呈膿性黃色，需要在實驗室通過染色或者培養才可以判斷，通過同房還有衣物傳播，預防方式與滴蟲性陰道炎相同。