國醫大師林天東治療輸尿管結石經典驗方

王曉云

林天東，第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，海南省中醫院主任中醫師、教授。

林天東對輸尿管結石有獨到的臨床治療思路，在通利膀胱濕熱的同時，注重補腎，促進排石，藥物選擇核桃仁、九香蟲、葫蘆巴、淫羊藿、補骨脂等。現將其治療石淋的經典醫案介紹如下：

典型醫案

李某，男性，時年38歲，2007年7月6日因左、中下腹牽引左腰部疼痛、尿頻尿急、惡心1天就診。患者自訴當日凌晨3點開始左中下腹疼痛、不適，并伴血尿1次，疼痛向左腰部放射，當時到急診就診。B超顯示左輸尿管中段結石9毫米×6毫米，左腎積水20毫米，因體外沖擊波碎石B超無法定位而求治于林天東。癥見左上腹隱痛，可向左腰部放射，悶脹不適，舌質淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。尿常規示尿潛血2個“+”，白細胞1個“+”。

診斷：石淋（膀胱濕熱下注、腎氣不足型；西醫稱為左輸尿管結石并左腎積水）。

治則：補腎通利排石。

方藥：核桃仁、雞矢藤、金錢草各30克，葛根20克，車前子、海金沙各20克，石韋、萹蓄、川牛膝、枳實各15克，九香蟲、淫羊藿、川芎、甘草各10克。其中核桃仁每次直接嚼服15克。7服，每日1服，復煎取汁1000毫升，分2次溫服，并囑咐患者多運動、多飲水。

7月13日二診：患者精神改善，疼痛緩解，飲食正常，小便頻急，小便時欲大便感，舌質淡紅，苔薄膩，脈弦滑。B超示左輸尿管下段膀胱入口處結石9毫米×6毫米，左腎積水6毫米，血、尿常規正常，結合辨病治療，故在前方基礎上減川芎加烏藥、川楝子各15克，理氣導滯，促進結石排出，每日1服，復煎分2次溫服，并囑患者服藥后40分鐘多運動，多喝水。

7月20日三診：患者于7月18日晚服藥運動后，排下1枚結石，約8毫米×6毫米，次日B超復查示雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺未見異常，飲食、二便自調，微感腰酸，口干、乏力不適，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。此乃排石通淋后腎陰不足、津氣虛弱之征。

治則：滋陰補氣。

方藥用六味地黃湯加味：熟地、茯苓、山藥、太子參、麥冬、天冬、枸杞子各15克，山茱萸、澤瀉、丹皮、白術、五味子各10克。共5服，每日1服，復煎分2次溫服。患者服5服癥狀消失，疾患告愈。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫師指導下應用。）