打通醫療服務“中梗阻”

蔡怡

悠悠民生，健康最大。

衛生健康事業事關人民群眾切身利益，是民生之所需，也是民生之所急。

近年來，陜西持續開展醫療領域群眾身邊腐敗和作風問題專項整治，著力解決群眾看病難、看病貴問題。2023年，陜西省委“三個年”活動和主題教育再次對醫療領域專項整治作出安排部署，提出明確要求。陜西省紀委監委按照省委統一部署，主要領導親自謀劃部署、帶頭落實推動，成立工作專班，印發實施方案，強化政治監督，做實做細日常監督，推動專項整治走深走實。

從“付不起”到“輕松付”，從“排隊長龍”到“一碼”就醫，從醫院“潛規則”到送不出去的“紅包”……一個個問題被一一破解。

2023年6月，陜西省衛生健康委員會（以下簡稱“省衛健委”）、省市場監督管理局、省公安廳、省藥品監督管理局（以下簡稱“省藥監局”）、省中醫藥管理局五部門聯合印發《全省醫療衛生行業市場秩序專項整頓行動方案》，集中整治“醫托”及“亂收費、過度診療”等問題。此次聯合行動，再次釋放出陜西對醫療領域強監管嚴執法的強烈信號。

找出“痛點”

專項整治，關鍵在“專”，要害在“治”，找準病灶，對癥下藥。

年初，在陜西省紀委監委和駐省衛健委紀檢監察組的指導下，省衛健委聚焦醫療領域“風”“腐”易發環節和群眾看病就醫反映強烈問題，確定專項整治重點。

一直以來，醫療設備和藥品耗材都是醫院招采的重中之重，也是供應商瘋狂“圍獵”的領域。不少涉案人員身居要職，卻因在醫療招采上踐踏紅線而“落馬”，令人不勝唏噓。

“醫療招采腐敗問題易發多發，容易形成灰色地帶。尤其在大宗物資采購上，個別人員‘吃回扣問題依然存在。”駐省衛健委紀檢監察組相關負責人說，“我們將此類問題納入專項整治，通過監督檢查，壓縮腐敗滋生空間。”

找準“小切口”，撬動大民生。今年，在醫療領域專項整治中，“檢查檢驗結果不互認和抗菌藥物不合理使用”被列入清單。

說起檢查化驗，很多患者都有過類似的經歷：在一家醫院做了檢查，當拿著單子到另一家醫院看病時，卻被告知所有做過的項目通通不作數，需要“從頭再來”。

業內人士表示，長期以來，檢測結果不互認成為百姓看病就醫的一大“痛點”。一些醫療機構以無法保證醫療質量為由，拒絕承認其他醫療機構的檢查檢驗結果。事實上，不必要的重復檢查檢驗，不僅浪費了寶貴的醫療資源，而且加重了患者的經濟負擔。

“推動檢查檢驗結果互認，是深化醫改的重要內容。打通檢查檢驗結果互認的‘梗阻，需要各方共同努力。”省衛健委醫政醫管局局長劉娜說。

抗菌藥物是老百姓最熟悉也是最容易被“過度使用”的藥物之一。“日常生活中，很多人感冒發燒會向醫生要求吃消炎藥、輸液，認為這樣‘好得快。殊不知，這就是典型的抗生素濫用，其最大危害是造成細菌耐藥，最后導致無藥可用。”劉娜談道，“凡是超時、超量、不對癥使用抗菌藥物，都屬于過度使用，需要對此嚴加規范。”

此外，專項整治還針對“過度醫療”以及醫藥行業主管部門履職盡責不到位、服務意識不強、不作為慢作為等群眾反映突出問題進行治理。

據了解，針對今年的整治重點，派駐紀檢監察組明確了以督促和推動省衛健委牽頭責任落實，省醫保局、省藥監局等單位參與作用發揮的方式，推進專項整治深入開展。

“今年，我們將醫療領域專項整治工作納入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，與‘三個年活動、清廉醫院建設等統籌謀劃、一體推進、同向發力。”省衛健委相關負責人表示。

疏通“堵點”

面對群眾關切，省衛健委會同省醫保局、省藥監局、省公安廳、省財政廳、省市場監管局成立省級工作專班，聚焦重點領域，發揮專業優勢，狠抓醫療亂象專項治理，切實維護人民群眾健康權益。

省衛健委作為牽頭部門，對專項整治工作進行統籌部署，明確各項整治重點；省醫保局聚焦重點領域，緊盯重點藥品耗材以及虛假就醫、藥品倒賣等騙保行為；省藥監局持續深化“藥品安全專項整治”和“藥品安全放心工程”成效，強化藥品安全風險排查化解，嚴厲打擊違法違規行為……多部門聯合行動、全行業上下聯動，群眾反映的醫療亂象突出問題不斷得到治理。

“我們及時調整完善省專項整治工作專班，充實專班力量，完善‘每周會商、每兩周研究推進工作機制，聯合檢查、聯合執法、聯合通報。”劉娜說，專項整治工作開展之初，各成員單位組成4個督導組分赴各地督導專項整治工作，傳導工作壓力，擰緊責任鏈條，采取調研、督導、抽查、明察暗訪、“回頭看”和暢通投訴舉報等多種方式，督促各地各單位加力加速推動專項整治。

針對監督檢查中發現的問題，省衛健委“一對一”向醫療機構發出責令整改意見函，壓實整改主體責任。

“為進一步強化各地各單位紀律意識，暢通群眾問題線索舉報渠道，我們隨機抽查了202家衛生健康行政部門、省市縣醫療機構舉報電話暢通情況。在抽查過程中，發現個別單位存在電話無法接通或掛斷的情況。”省衛健委醫政醫管局副局長余晴說，“對此，我們及時通報，督促其盡快整改。經過一段時間的摸排，各單位不作為、慢作為，推卸責任、敷衍塞責的現象大大減少。”

與此同時，省衛健委下發《關于深入開展醫療領域群眾身邊腐敗和作風問題專項整治自查自糾工作的通知》，聯合派駐紀檢監察組督促醫療機構圍繞整治重點內容，從醫院、科室、工作人員三個層級，自下而上深入開展自查自糾。

“自查從寬，被查從嚴。此次專項整治工作增加自查自糾環節，也是給廣大醫務工作者一次直面問題、修正錯誤的機會。”余晴說。

截至6月30日，全省共組織2225家醫療機構深入開展自查自糾，排查臨床科室和職能科室18165個，自查發現問題4759個，已整改問題4194個。各單位通過主動歸還、沖抵住院費等形式，累計退還患者及家屬“紅包”2295個。

立起“支點”

“經現場評估、盲樣檢測等工作流程，全省76家醫療機構的86個實驗室開展的相關項目通過遴選，成為我省第一批醫學檢驗互認項目……”5月29日，省衛健委官網發布通知，首批醫學檢驗互認項目面向社會公開。19個檢驗項目有了同一個身份標識——陜HR。憑借此標識，患者在跨院就診時，接診醫療機構的醫師對報告單中互認項目的檢驗結果予以認可，不再進行重復檢查。

“此舉減輕了患者的經濟負擔，縮減了醫保基金開支，大大節約了醫療成本。”劉娜說。此外，新制定的《陜西省醫療機構樣本外送檢測相關規定（試行）》進一步對醫療機構內部服務流程作出規范，使醫療檢測工作有據可依、有章可循。

“自專項整治工作開展以來，保障醫療領域健康發展的一系列舉措成效顯著。”駐省衛健委紀檢監察組相關負責人表示，“我們堅持以改促建，聚焦突出問題，督促專項整治成員單位從制度機制上剖析原因，提出對策，舉一反三，不斷扎緊扎牢制度籠子。”

今年以來，針對專項整治發現的問題，省衛健委制定或修訂了《陜西省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2023年版）》《陜西省醫療機構合理用藥考核工作實施方案》等24項工作制度。另外，在出臺《陜西省衛生健康信用監督管理辦法（試行）》的基礎上，制定了《陜西省醫療機構與醫務人員信用監管評價辦法》，為精細化監管提供政策依據。截至目前，全省醫療機構共新建和完善內部管理制度1150項。

圍繞藥品監管風險點，省藥監局全面梳理廉政風險隱患，印發《關于許可、審評、檢查、檢驗、稽查、人事和賬務七項負面清單的規定（試行）》《關于加強黨員干部“八小時以外”監督管理辦法（試行）》《關于進一步規范政商交往行為構建親清政商關系的實施意見（試行）》等制度規定，完善監督體系。

省醫保局對2022年醫保結算費用排名靠前的30種西藥、30種中成藥、30種中藥飲片、30種耗材進行監測，進一步規范臨床診療行為。

“生命相托，何以為醫？夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達不可任也，非廉潔淳良不可信也。”為增強醫務工作者紀律意識和底線意識，駐省衛健委紀檢監察組選派干部赴省人民醫院、省腫瘤醫院等省市醫療機構，對領導班子、中層和重點崗位人員進行警示教育，引導黨員干部提高“政治三力”，筑牢思想防線。

“發現了什么問題？解決了什么問題？查處了什么樣的典型案例？完善了什么樣的制度？”6月19日，陜西省紀委監委主要領導調研醫療領域專項整治工作，提出專項整治的“四個指標”。這“四個指標”，是衡量標準，也是目標方向。

越是任務艱巨，越是挑戰頻出，就越需要“永遠在路上”的決心意志。在解決群眾就醫急難愁盼問題的過程中，陜西常抓長治，堅持在“痛點”和“堵點”上做文章，群眾就醫滿意度不斷提升。