被“監管”的抗菌藥物

杜瑤

提起科室收治的那名特殊患者時，診治過諸多病患的韓福新記憶猶新，當即脫口而出：“4月10日入院，5月12日出院。”

“發現意識不清、小便失禁3小時。從外院轉來，腦出血87毫升，長期服用阿司匹林……”西安市人民醫院（西安市第四醫院）神經重癥中心的醫務人員準確迅速地向韓福新敘述患者病史。

腦科疾病具有特殊性，尤其是收治在神經重癥中心的患者病情危重、情況多變。作為醫院神經重癥中心副主任，韓福新在臨床中常常見到腦出血、重型顱腦損傷的患者，這些患者大都伴有意識障礙，會惡心嘔吐，容易出現誤吸，通過CT進一步檢查時大多有吸入性肺炎。“如果出現諸如肺部等細菌感染，就要用一些抗菌藥物，也就是大家常說的抗生素，比如頭孢類、青霉素類、碳青霉烯類藥物。”

抗菌藥物在日常生活中常常被當作“萬能神藥”，實際上其只對細菌、真菌引起的感染有效。大部分人抗菌藥物知識不全面，導致抗菌藥物濫用，出現嚴重的耐藥問題。這類問題已經成為當前全球公共健康領域的重大挑戰，每年死于耐藥性疾病的人不在少數。“抗菌藥物就像‘一劑猛藥。平時濫用抗菌藥物，導致低級別的抗菌藥物不管用，只能用更高級別、更猛的藥了，極有可能導致耐藥，最終患者將面臨無藥可用的境況。”陜西省衛健委醫政醫管局局長劉娜用簡單通俗的話語道明抗菌藥物濫用的后果。

韓福新所在科室的情況就很典型。今年4月中旬收治的這名70多歲的特殊患者，感染的是泛耐藥肺炎克雷伯菌，也就是說患者對抗菌藥物出現廣泛耐藥。查明這一情況后，韓福新和同事們沒有猶豫，立即啟動程序，向醫務科報告，組織呼吸內科醫師、臨床藥師、檢驗科檢驗師、感控科醫師會診，結合患者病情制定了注射用氨曲南聯合頭孢他啶阿維巴坦的治療方案。

在治療方案確定的當晚10點，西安市人民醫院（西安市第四醫院）藥學部主任薛小榮接到了韓福新的電話：緊急調配所需抗菌藥物。

“針對抗菌藥物，我們制定了抗菌藥物供應目錄，若使用目錄外的抗菌藥物則需臨時采購、備案。”薛小榮進一步解釋，70多歲的患者這次使用的抗菌藥就不是醫院常備的。

合理使用抗菌藥物是保障人民健康的題中之義。如何促進臨床抗菌藥物合理使用？醫療機構的科學化管理很關鍵。目前陜西各級各類醫療機構均根據實際用藥情況制定了抗菌藥物供應目錄，實行“一院一方案”，把好用藥入口關。如西安市人民醫院（西安市第四醫院）確定了48種抗菌藥物，西安交通大學第一附屬醫院在這一目錄中也確定了40多種抗菌藥物，并進行動態調整，推動抗菌藥物合理使用。

對薛小榮而言，藥學部的工作像是一道防線，科學管控每一片或一劑抗菌藥物，就能多加固一道防線。

所以，每個月常態化開展抗菌藥物“處方點評”成了她和同事們的重要工作。在西安市人民醫院（西安市第四醫院），臨床藥學組每月會抽取抗菌藥物門診處方、出院患者病歷，組織臨床藥師等專家進行點評。針對點評過程中發現的問題，臨床藥師會“點對點”發放溝通單至科室、個人，雙方確認問題后會形成抗菌藥物點評月報，并上報醫務科，點評中發現的問題還會在醫院周會上進行反饋。

薛小榮說：“對于抗菌藥物管理中存在的嚴重問題會上報醫務科進行處罰，院紀委進行監督檢查，運營管理科會對抗菌藥物合理應用績效指標進行考核、落實。每月生成的點評報告會‘掛在醫院的廉潔風險防控平臺上。”

而這些抗菌藥物點評不僅僅是生成一個結果，西安市人民醫院（西安市第四醫院）更重要的是將點評重點轉向分析、發現各科室抗菌藥物指標不達標的原因，以問題病歷的精細點評為依托，為臨床科室抗菌藥物臨床應用提出一系列切實有用的建議。同時，還專門將“多重耐藥菌藥物敏感性預警”寫進每月的抗菌藥物臨床應用及處方點評報告。

今年初，陜西省紀委監委深入開展群眾身邊腐敗和作風問題專項整治，在醫療領域專項整治中，明確把抗菌藥物臨床合理使用的突出問題列為重點，以抗菌藥物這個“小切口”來守護萬千百姓“大健康”。

陜西省衛健委作為醫療領域專項整治的牽頭部門，3月20日組織專家開展抗菌藥物臨床應用管理及不合理用藥省級專項督查；4月10日將抗菌藥物臨床應用管理及不合理用藥省級專項督查情況進行通報，下發督查建議書，對督查的各醫療機構得分情況予以公布；5月26日修訂下發《抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2023年版）》，進一步細化173種抗菌藥物品種（通用名）分級管理要求，并嚴格目錄外抗菌藥物臨時采購管理。

通過專項整治，抗菌藥物臨床不合理使用現象得到有效遏制，但生活中“吃點抗生素預防”“用高級抗生素就好得快”等錯誤認知普遍存在。在醫療實踐中，抗菌藥物臨床使用短板在基層，正如劉娜所說，感染科醫生、臨床微生物檢驗人員、臨床藥師，是支撐起抗菌藥物管理工作的“鐵三角”，而很多基層醫院支撐能力不足，直接影響管理水平提升。

未來，在抗菌藥物臨床合理使用這條路上，還有一些瓶頸需要突破，還有更多空間可以拓展。