衛生總費用機構法兩種核算方法比較分析

衛思夢

摘要：本文圍繞衛生總費用機構法兩種核算方法進行對比分析，首先分析衛生總費用機構法核算的基本依據以及應用方法，然后闡述機構法核算的基本原理，側重探討個案庫匯總法與標準模板法在實踐應用中存在的優劣勢與注意事項，旨在通過合理選取核算方法，確保衛生總費用核算的準確性。

關鍵詞：衛生總費用；機構法；核算方法

傳統意義上的地區性衛生總費用核算需要考慮來源法和機構法的影響。其中，前者反映的是一個國家或地區在特定時間（一般指1年）內為一系列衛生服務活動開展而從全社會籌集的總衛生資金，以衛生籌資為著眼點，分析與評價衛生資金的運行情況。而后者反映的是一個地區在特定時間（一般指1年）內，從社會范疇所籌集衛生資金在各類、各級衛生機構進行分配的總額，更加強調不同領域、不同層次及不同部門中衛生資金的分配情況。從這一角度看，在以機構法作為衛生總費用核算依據的情況下，不同核算方法的選取會在一定程度上影響數據核算結果。究竟哪種核算方法更加適用于當前的衛生機構體系情況，仍有待相關人員通過對比兩種核算方法優劣勢的方式開展進一步研究。

一、衛生總費用機構法核算

（一）衛生財務年報

參考現行衛生財務年報統計范圍和衛生統計年報統計范圍，可以將醫療衛生機構劃分為兩大基本類型：第一類為非衛生部門機構，指的是衛生部門范疇以外的全部系統外機構，例如，政府部門、個人舉辦醫療衛生機構以及企業/事業單位等，通常將其定義為系統外機構；第二類為衛生部門所屬機構，通常將其定義為系統內機構。在衛生財務年報數據的填列過程中，嚴格遵循部門管理的基本原則，統計系統內機構數據，且統計任務完全由衛生局財務部門負責完成。在考慮行政力量因素影響的情況下，系統內機構所填報衛生財務年報數據不易出現異常值或缺漏項，數據質量有所保障，包括財務收入、支出、床日數以及人員等在內的數據信息。而考慮到歸口管理的問題，衛生財務年報僅將衛生部門所屬機構作為覆蓋對象，單純以衛生財務年報數據為基礎核算衛生總費用，難以確保核算結果的全面性，必須引起重視。

（二）衛生統計年報

與上文提到的衛生財務年報相比，衛生統計年報是國家統計局負責的法定報表，本地下轄區范圍內所有醫療衛生機構需要嚴格遵循屬地管理的基本原則，根據自身實際情況定期依法上報，上報對象包括系統內機構以及系統外機構兩大部門。數據統計任務交由衛生局統計部門完成。從理論上看，衛生統計年報包括本地區全部的衛生機構，與衛生總費用核算理論中提到的全社會對象相契合，意味著機構基本信息全面，在一定程度上可以彌補財務信息填列數據存在的缺失。

需要注意的是，對于衛生統計年報而言，考慮到數據填報人員自身素質水平參差不齊以及填報部門涉及范圍較廣等影響，加上不同人員對衛生統計年報各個填列項目理解存在偏差，導致填報項目數據存在異常。除此以外，系統外機構不具備歸口管理約束性，財務數據可能出現低報問題?；诖?，在衛生總費用核算過程中，僅將衛生統計年報作為核算依據，可能會影響核算結果的準確性，尤其是隨著統計制度的完善以及人員素質水平的提升，數據質量需求有不斷提升的趨勢。

（三）機構法核算思路

衛生統計年報以及衛生財務管理具有特殊性，兩種方法均將衛生總費用機構法核算劃分為兩大部門，第一部分是填報衛生統計年報涉及的機構，核算系統外機構；第二部分是僅針對衛生財務年報涉及的機構進行填報，針對系統內機構進行核算。雖然核算方法存在差異，但衛生財務年報中的填列數據均可直接應用于核算過程，而衛生統計年報數據需要經過調整后應用于核算。

二、衛生總費用核算方法對比

（一）標準模板核算

在應用標準模板法核算系統內機構總費用時，采用的是直接匯總處理衛生財務機構收入的方式。針對系統外機構可能存在的收入低報問題，在核算系統該機構費用的情況下，將衛生財務年報中填列的各類機構人均收入數直接作為系統外機構人均收入數，按照如下式方式推算系統外機構總費用：

系統外機構總收入＝∑系統內i類機構人均收入×系統外i類機構總職工人數

在這一過程中，系統外機構i類職工總人數可以用衛生統計年報中的相關數據推算，即參考衛生統計年報中填列i類機構職工總人數—參考衛生財務年報中填列i類機構職工總人數。

（二）個案庫匯總法核算

個案庫匯總方法在核算系統內衛生總費用時，本質上采用的是直接匯總衛生財務年報中各個機構收入，僅在系統外機構費用核算處理上存在一定差別。與機構法其他核算方法相比，個案庫匯總方法整理與利用衛生統計年報中填列的機構收入數據，判斷僅填報衛生統計年報數據各個機構的總收入數值，剔除異常數值，并計算正常機構人均值，直接替代異常機構的人均值，在此基礎之上，計算系統外機構衛生總費用。從這一角度看，可以將衛生財務年報匯總數直接作為系統內機構總收入。同時，可以按照如下方式核算系統外機構總收入：

系統外機構總收入＝∑系統外i類正常機構人均值（剔除衛生統計年報中人均收入異常機構后的其他剩余機構）×系統外i類機構總人數（按照機構類別分為i類機構的職工總人數）×調整系數

在該式中，調整系數可以通過衛生財務年報系統內機構總收入/衛生統計年報系統內機構總收入的方式進行計算。考慮到衛生統計年報上報數據在實際工作中可能存在低報的情況，可以讓同類機構填報兩個年報比例關系，調節衛生統計年報收入數據，并視實際情況加以應用。

在按照上述方法核算衛生總費用時，必須重視對準備剔除異常數據的判定。在此過程中，可以納入異常數據剔除標準的項目，包括人均收入異常過大、人均收入異常過小以及職工人數為0等。在核算過程中，可以參考本地數據庫實際情況靈活選取適用標準。

（三）不同核算方法核算結果對比

對衛生總費用機構法兩種不同核算方法的應用進行對比分析，標準模板法借助系統內部機構人均收入推定與核算系統外機構總收入，但在此過程中，沒有考慮到同類醫療機構、系統內部人均收入數值與系統外部人均收入數值存在的差異。一般來說，對于系統外部同類機構而言，系統內機構具有更大的規模以及更高的服務量，直接應用平均值水平評估系統外收入可能導致衛生總費用出現高估的問題。尤其對于機構分類粗糙的衛生總費用核算表格而言，此問題表現更加明顯。以A地區為例，在個案庫匯總法以及標準模板法兩種核算方法下，基礎數據的差異如下：城市醫院經個案庫匯總法填列人均水平為29.5萬元，經標準模板法填列人均水平為63.6萬元；縣級醫院經個案庫匯總法填列人均水平為23.7萬元，經標準模板法填列人均水平為43.8萬元；社區衛生服務中心經個案庫匯總法填列人均水平為25.6萬元，經標準模板法填列人均水平為34.8萬元；村衛生室經個案庫匯總法填列人均水平為1.6萬元，經標準模板法填列人均水平為26.2萬元；門診部經個案庫匯總法填列人均水平為14.6萬元，經標準模板法填列人均水平為34.8萬元；疾病預防控制中心經個案庫匯總法填列人均水平為15.7萬元，經標準模板法填列人均水平為43.2萬元；衛生監督所/衛生監督中心經個案庫匯總法填列人均水平為18.1萬元，經標準模板法填列人均水平為17.4萬元；診所/衛生所/護理站/醫務室經個案庫匯總法填列人均水平為6.2萬元，經標準模板法填列人均水平為34.8萬元；臨床檢驗中心所/臨床檢驗中心站經個案庫匯總法填列人均水平為19.8萬元，經標準模板法填列人均水平為43.2萬元。同時，在衛生總費用核算背景下，機構流向法與籌資來源法的差值也較明顯，如表1所示。

與之相比，在應用個案庫匯總方法核算系統衛生總費用時，借助系統外部正常機構人均收入之對系統外機構總收入進行推算與統計。現有數據提示：對于系統內機構而言，在衛生統計年報中填列的財務數據仍明顯低于衛生財務年報填列數值，且在系統外機構數據填列中這一問題仍存在，有可能存在更大偏差。從這個角度來看，雖然應用個案庫匯總方法對總費用進行核算過程中引入了基于過衛生財務年報系統內機構總收入/衛生統計年報系統內機構總收入的調整系數，以此種方式對衛生統計年報匯總數據進行擴大調整，但仍存在低估核算衛生總費用的可能性。

三、個案庫匯總法優勢分析

對比其他常規核算方法，在以機構法核算衛生總費用的過程中，個案庫匯總方法能將兩個年報中的每家機構數據共同納入處理范疇中，從而檢查與調整原始個案庫中不合理的數據和字段，提高核算結果的精確性。同時，在個案庫匯總方法的應用過程中，引入系統外機構參數推定系統外機構總收入，可以避免受衛生系統內外部收入差異化影響而對核算結果產生干擾。

基于上述優勢，個案庫匯總方法已逐步成為衛生總費用機構法較常使用的核算方法。但在核算過程中，為了確保結構的精確與可靠，還要著重關注以下問題：第一，現階段，我國次國家級衛生總費用機構法核算中對個案庫匯總方法的應用仍處于試點起步階段，為進一步驗證本核算方案的適用性，仍要在多個地區開展實證研究，確保核算方法順利以及核算結果的準確性，從而完善核算方法。第二，在應用個案庫匯總法核算衛生總費用的過程中，要求當地衛生局或衛生廳財務以及統計部門能面向費用核算提供衛生統計年報以及財務年報的個案原始庫作為核算數據支持，以確保核算費用的真實性與準確性。第三，在衛生總費用機構法應用個案庫匯總法進行核算時，會涉及大量的數據整理工作，遠遠超出了衛生局或衛生廳工作人員的日常工作范疇，必須配備專業的研究團隊，保障數據處理能力，支持核算作業順利完成。

四、結語

我國早在20世紀90年代就從制度層面明確省級單位衛生總費用核算的相關內容。截至2013年，我國實現了全國范圍內各個地區的衛生費用核算全覆蓋，核算方法和核算體系也得到了相應的完善。在研究籌集資金來源法以及機構流向法的過程中，針對衛生總費用的核算結果也更加精確與全面，并在政策評價以及決策支持的過程中發揮著突出作用。但需要注意的是，從機構法核算衛生總費用的角度看，具體核算方法的選用會在一定程度上影響核算結果，要想最大程度上提高衛生總費用核算的準確性，仍要相關人員熟練掌握兩種核算方法的特點與優勢，并靈活選取。

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