關于完善基層醫療衛生機構財務內控體系的思考

摘要：本文主要分析了目前存在于我國基層醫療衛生機構財務管理工作中的一些突出問題，歸納總結了基層醫療衛生機構加強財務內控體系建設的重要性，并嘗試性地為基層醫療衛生機構財務內控體系的完善提供一些建議，以供參考。

關鍵詞：基層單位；醫療衛生機構；財務管理；財務內控；體系完善

DOI：10.12433/zgkjtz.20232637

基層醫療衛生機構主要包括鄉鎮衛生院、社區醫院等國家一級以及以下等級醫院和醫療機構。雖然基層醫療衛生機構在我國醫療衛生系統中的等級較低，但卻承擔著為大部分基層民眾提供基本醫療服務的職責與重任。同時，基層醫療衛生機構在數量上也占我國醫療衛生機構總數的大部分。因此，基層醫療衛生機構的管理工作質量及醫療服務質量直接影響著我國醫療衛生服務事業發展的整體質量，以及我國政府的醫療衛生服務水平。隨著社會的發展，人民群眾在基本醫療服務需求得到滿足的同時，也進一步加強了對自身在疾病防治、心理健康方面的關注度，從而對基層醫療衛生機構的醫療服務與醫療項目提出了更多和更高的要求。基層醫療衛生機構想要最大限度地滿足基層民眾的各類需求，不僅需要大力提升醫療服務質量，還需要重視自身的內部管理，尤其是財務管理與財務內控方面的工作效率與質量，這樣才能為醫療業務的拓展與有序開展保駕護航。

一、基層醫療衛生機構財務管理工作現狀

資金與資產是所有企事業單位在業務開展、服務升級上的基本支持與保障，因此，以資金與資產為管理對象的財務管理工作，一直以來也受到了企事業單位管理者與領導層的高度重視。但是對于基層醫療衛生機構而言，相對較低的層級以及相對簡單的醫療服務內容，讓許多基層醫療衛生機構在財務管理方面受到的重視程度不足。造成這種局面的原因很多，有管理者與領導層重視不足的主觀原因，也有基層醫療衛生機構本身財務狀況不理想、管理資金不充裕的客觀原因，從而導致財務管理工作的工作質量一直都無法得到有效提升。而在當前時期，處于基層民眾醫療服務需求和保健需求日益增長、要求日益提高的大環境中的基層醫療衛生服務機構，由于自身的財務管理工作質量較低、問題較多，更加難以滿足機構對財務管理工作的實際管理需要。目前，存在于基層醫療衛生機構財務管理工作中的問題，主要包括以下四方面：

（一）缺乏正確和積極的財務管理意識

基層醫療衛生機構是國家公益一類單位，也屬于事業單位與預算管理單位范疇，接受國家全額撥款。由于其非盈利屬性與公益屬性，基層醫療衛生機構的財務管理工作不具有內在盈利驅動性。因此，其在財務管理方面具有較為明顯的被動性，以及在預算管理上重執行輕結果的固有意識。這種固有意識的存在，不僅制約了基層衛生機構財務管理的創新與發展，也非常不利于基層醫療衛生機構自身的醫療項目的拓展及醫療服務水平的提升。而隨著我國醫療改革及醫保支付改革工作的層層推進，在財務管理上，基層醫療衛生機構的這種被動、僵化甚至懈怠的管理意識，更無法幫助其適應一系列的改革與政策調整，從而讓基層醫療衛生機構陷入更大的困境。

（二）預算管理工作缺乏完善的體系

作為公益類單位，基層醫療衛生機構的預算管理雖然在大方向上受國家要求的約束，但在預算編制的細節上卻因為沒有更加明確的約束而顯得相對粗糙和不成體系。比如，預算執行過程中也缺乏嚴格的自糾自查意識和手段，導致預算執行力較差，決算與預算偏差較大，預算管理工作成效較小。此外，基層醫療衛生機構也普遍存在不重視績效考核或考核流于形式、獎懲落實不到位等問題。

（三）財務管理信息化建設長期處于初級水平

及時、有效地掌握財務數據，直接影響著財務管理的質量。而對于基層醫療衛生機構而言，由于其本身的財務狀況不佳，加之機構領導層對財務管理的信息化建設關注力度不足，在財務管理信息化建設方面長期處于初級階段，許多基層醫療衛生機構的財務管理信息化建設僅限于一般的財務管理軟件應用及無紙化辦公，在內部網絡建設、智慧財務建設方面則少有涉及或流于形式，嚴重阻礙了財務管理職能的轉型升級，也不利于發揮財務管理對機構發展決策的支持作用。

（四）財會人員工作不到位

管理工作想要落到實處做出成效，不僅需要借助規范的管理制度與嚴格的執行監督，還需要一支高素質的工作團隊來執行。但是基層醫療衛生機構在財會人員團隊的建設與管理方面也存在不少問題。首先，大多數基層醫療衛生機構的財務人員僅具備基本的會計職業資格和基本的實務操作能力，并不能滿足現代財務管理職能升級轉型下對財會人員提出的更高要求，甚至部分基層醫療衛生機構的財會人員在職業資格上也有所欠缺。其次，還有部分機構的財會人員是由其他崗位專職而來，缺乏財會相關知識與操作技能，嚴重影響了財務管理工作的有序開展。最后，在財會人員的管理方面，缺乏更具吸引力的福利薪酬機制，無法吸引高素質的財會人才，無法為財會團隊補充新鮮血液。

二、加強基層醫療衛生機構財務內控體系建設的重要性

導致以上問題出現的原因是復雜的，同時我們也發現了加強基層醫療衛生機構財務內部控制體系建設的重要性。

第一，加強基層醫療衛生機構財務內控體系建設，能夠幫助機構實現財務管理工作進一步規范，從第三方視角發現機構本身財務管理的風險與漏洞，進而指導機構進行有序整改。

第二，加強基層醫療衛生機構財務內控體系建設，能夠幫助基層機構端正對待財務管理工作的態度，增強管理意識，充分認識基層醫療衛生機構在我國醫療衛生事業發展中的重要作用，進而激發財務管理的積極性與主動性。

第三，加強基層醫療衛生機構財務內控體系建設，能夠幫助基層機構做好國有資產安全管理工作。作為享受國家撥款的公益一類事業單位，在資金與資產上負有管理責任。但是鑒于基層醫療衛生機構目前在財務管理方面存在的較大缺陷，加強財務內控體系建設能夠幫助機構進一步提高財務管理能力以及國有資產安全管理、國有資產保值增值管理的能力，從而避免國有資產流失，維護國家利益。

第四，作為肩負我國政府社會公共衛生服務職能履行義務的事業單位，基層醫療衛生機構加強財務內控體系建設，有助于進一步提高資金與資產利用的合理性與科學性，可將有限資金的使用價值最大化，進一步促進醫療服務工作質量提升，從而為基層民眾提供更加周到、有效的各類疾病救治與醫療服務，有效履行自身的職責與義務，切實提升我國醫療衛生服務工作的質量。

三、加強基層醫療衛生機構財務內控體系建設的措施與思考

（一）營造良好的內控環境

內控環境主要包括管理意識、治理結構、內部文化等方面。重塑管理意識是提升基層醫療衛生機構財務內控體系建設質量的第一步，機構管理層與領導者必須正視內部控制對改善財務管理工作現狀、提升機構醫療服務工作水平的積極作用。同時，還要切實加強醫療機構財務內控相關理論與實踐案例的學習，并結合醫療機構本身的情況分析找到財務內控體系建設的側重點與切入口。只有這樣，才能在醫療機構財務內控體系的建設過程中起到很好的引導與統籌作用。治理結構優化，不僅需要優化現有的財務管理崗位及人員配置，堅持專人專崗和職務不相容原則，還要建立獨立的財務內控管理部門及財務內控崗位，保證財務內控工作在開展過程中的獨立性與權威性。同時，財務內控崗位職能還包括溝通協調等內容，要讓財務內控人員成為協調醫療機構財務管理部門與其他部門關系的橋梁和紐帶，提升各部門、科室的溝通效率與質量，為財務內控制度執行鋪平道路。在內部文化建設方面，要將財務內控與醫療機構自身的建設發展、醫療服務項目拓展和服務水平提升結合起來，要糾正內部人員對財務內控可能存在的偏差認識，將財務內控從“約束控制”的角色定位轉向“服務支持”的角色定位，增強內部人員對財務內控工作重要性的認同，并加強對財務內控工作的支持與配合。

（二）建立與完善財務內控制度

基層醫療衛生機構財務內控制度的建立與完善，應依托現有的財務管理制度，將財務管理工作中的一些典型問題納入財務內控的重點監控工作，比如，原始票據的錄入及管理、會計檔案的管理與使用、醫療設備耗材的采購與使用，以及預算編制、成本控制、資金控制等。針對這些影響醫療機構財務管理整體質量的關鍵點加強流程追蹤，及時發現并解決問題，杜絕可能存在的財務風險隱患。同時，還要特別重視預算編制的規范性及預算編制與醫療機構預算管理使用的契合度、精細化，進而提高部門預算編制的整體水平，最大程度地實現預算與決算數據一致，切實提升醫院預算管理整體水平。

（三）建立財務內控風險預警機制

財務內控風險預警機制建設，即針對上文中提到的財務內控關鍵點，利用信息技術手段，結合醫療機構財務管理的典型問題，設置包括預算、成本、采購、固定資產管理、資金管理等在內的財務數據的風險閾值，對各部門及管理環節的往來財務數據實現24h數據自動篩查分析，對風險數據及時上報和預警，然后根據風險數據的風險等級采取相應的防控措施，最大限度地避免風險實際發生。

（四）重視財務內控人員培訓

醫療機構財務內控不同于一般生產經營企業的財務內控，財務內控管理人員不僅要掌握一般的財務內控相關知識，還要具有豐富的醫療機構財務管理經驗以及醫療項目管理經驗，這樣才能避免財務內控與醫療服務工作出現脫節，讓財務內控流于形式。為此，要針對醫療機構財務內控崗位要求加強財務內控人員培訓。在有條件的情況下，還應建立財務內控人員一對一培訓檔案，從而更好地根據個人情況規劃培訓內容、找準培訓方向，以更少的培訓投入實現更好的培訓效果。

（五）優化績效考核與獎懲機制

科學的績效考核與獎懲機制能夠大大提升財務內控體系的運行效率和質量，以基層醫療衛生機構財務內控體系建立與完善為核心的績效考核評價機制優化，應積極引入平衡計分卡理念，并從財務、內部管理秩序、病患滿意度、財會人員學習成長這四個維度優化績效考核指標體系及具體考核內容，切實增強財務管理人員的財務意識及非財務意識，避免績效考核陷入唯財務論的誤區，突出基層醫療衛生機構在社會公共衛生服務職能履行上的效率與質量。在獎懲機制建設方面，一定要重視獎懲機制對財務人員及財務管理制度運行的積極作用，杜絕重獎輕罰、只獎不罰的現象出現。同時，將獎勵內容進行多元化拓展，在保證物資獎勵公平合理的基礎上，將崗位激勵、內部競爭機制引入獎懲機制，這樣不僅能有效調動與激發財務人員的工作積極性與主動性，而且對于外部人才也具有更強的吸引力，從而實現為財會團隊補充新鮮血液的目的。

（六）重視審計監督機制建設

在審計監督機制建設方面，要特別重視信息技術的深度應用，提高審計人員對機構各項財務數據、內控數據的獲取效率，保證審計監督工作能契合醫療機構財務管理及醫療服務工作的開展進度，實現積極有效的跟蹤審計與監督約束。在監督機制建設方面，除了要加強內部監督外，還應重視外部監督機制建設，積極加強與社會媒體的溝通合作，提升社會大眾行使輿論監督權力的意識，進而為基層醫療衛生機構營造一個嚴格的外部監督環境，幫助機構更快更好地提升財務管理及財務內控工作質量。

四、結束語

加強基層醫療衛生機構財務內控體系建設，應從以下方面入手，即打造良好的內控環境、建立與完善內控制度、建立內控風險預警機制、重視內控人員培訓、優化績效考核與獎懲機制、重視審計監督機制建設等，這樣才能幫助基層醫療衛生機構建立起一個完善的、規范的、科學的財務內控體系，從而達到推動機構財務管理水平升級的根本目的。

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