淺談新形勢下醫院財政稅收體制改革與創新

摘要：在我國政治經濟體制全面改革的新形勢下，國內的財政稅收政策已在各個行業得到全面落實。對于醫療行業而言，醫院財政稅收體制政策的實施，使得醫療業務發展進程不斷加快。但實際上，醫院的財政稅收體制在結構、核算結果等方面仍存在一定的問題，導致院內的財政稅收體制落實不到位，不利于醫院正常發展。本文基于醫院財政稅收體制在新形勢下的改革和創新研究，探討了醫院財政稅收體制改革的價值，結合目前院內的財政稅收體制工作發展狀況，針對存在于財政稅收體制結構、核算結果、醫院稅收發展和財政稅后有效監督方面的問題，提出了相應的改革和創新對策，以期能為完善我國醫院財政稅收體制提供一定的參考。

關鍵詞：新形勢；醫院財稅體制；改革創新

DOI：10.12433/zgkjtz.20232642

我國醫藥衛生體制改革工作明確了醫改的公益性方向，圍繞公益性進行醫改布局和目標規劃，除了明確總體目標和具體目標外，還明確了具體實施步驟和分階段目標，既體現出了可操作性，又具有靈活性。以目前我國財政稅收體制的發展來看，醫院對稅收體制改革創新的不斷探究，不僅能在新形勢下全方位體現我國現行財政稅收體制的適用性，還可以很好地利用這些財政稅收政策彰顯自身的公益性，提高社會效益。同時，醫院財政稅收體制改革工作的實施，能夠保障院內的預算管理體系得以不斷優化，確保院內的各項資金都能得到合理的應用，在參與激烈市場競爭的過程中注入源源不斷的活力。但從當下醫院的財政稅收體制來看，在結構及財務核算結果準確性方面都存在問題。

一、醫院財政稅收體制改革的意義

第一，不斷優化醫院預算管理體系。在我國有效處理中央和地方財政固有關系的過程中，預算管理體系是重要的組成部分。醫院作為我國公共事業的關鍵部分，財政稅收體制同樣是其內部管理工作的重要組成部分，財稅體制的改進和優化能夠在進一步強化預算監督工作力度的同時，幫助醫院合理利用各項資金，向社會各界展示其良好的廉潔形象，有助于提高醫院的整體形象和公信力，確保醫院的支付流程能夠不斷優化，促進各項工作穩定有序開展。

第二，有助于我國政府部門對市場機制進行調整。我國政府部門在對市場機制進行有效調整的過程中，財政稅收體制改革是最有效的方法，可滿足不同階段、不同行業在財政稅收方面的要求，是政府部門進一步提高居民滿意度的主要表現。隨著醫院財稅體制改革工作的不斷深化，政府部門可結合各項財政稅收體制的變化，有效調整市場機制，提供高質量的醫療服務。

第三，有助于激發市場經濟的發展活力。醫院推行的財稅體制改革工作可為醫院發展營造良好的資源環境，確保醫院有限的財務和醫療資源能夠實現合理配置及高效利用，在有效緩解醫院業務運營和發展壓力的同時，滿足醫院的科學發展需求，賦予市場經濟更大的活力。

二、我國醫院財政稅收體制的發展現狀

現如今，我國針對公立醫院實施的基本財政稅收政策，規定公立醫院無需繳稅醫療服務費用。但實際上，醫院的藥房需要嚴格遵循我國政府的相關政策要求繳納稅費。除了最傳統的醫療服務費用外，國家還需要對醫院原有的土地使用稅、地產稅等采取免征收政策。但就我國公立醫院推行的財稅體制來看，國家之所以對公立醫院推行免稅政策，最初的目的是促進公立醫院健康發展，確保其能為社會公眾提供高質量的醫療服務，但最終的效果卻完全達不到預期。而院方抵扣工作流程有時非常復雜，也會增加稅收成本，導致納稅人從事公益事業的熱情受到明顯影響。

三、醫院財政稅收體制中存在的問題

（一）稅收體制結構有待完善

醫院推行的財政稅收體制改革工作可為醫院發展提供必備的資金，同時，管理工作效率和質量也能得到明顯提升。對于財政稅收體制而言，目前我國在經濟發展的全新形勢下，面臨變動風險等各種問題，如各種財政收入的資金占比不夠均衡，導致醫院財政稅收體制改革工作中的稅務組成和結構出現了不均衡的現象。在這種情況下，醫院必須要對財稅體制進行合理改革和調整，以便在掌握其中各項要點的前提下，確保醫院的財政管理工作落實期間，財政稅收的占比維持在合理范圍內。而從目前醫院的財政稅收改革工作狀況來看，各項工作與全新發展要求間存在著較大差距，財政稅收體制在收入差距維持等方面的作用發揮得不夠充分。同時，改革期間容易出現稅種重復征收的情況，導致不同稅種在稅收體制改革工作中的實際功能和結構變得模糊。

（二）核算結果的準確性存在疑問

在醫院財政稅收體制改革工作中，因為受多種因素的影響，稅收結果的準確性存在一定的疑問。同時，院內財政稅收體制改革工作人員的專業素質水平也會影響工作執行效果。從當下我國經濟社會的發展狀況來看，財政稅收收入在經濟建設和業務開展方面的投入占比相對較高，使得相關部門的責任意識水平有所下降，認為稅收與自身、工作單位不存在較大關聯，上報的各項經濟指標，很容易出現虛報現象，導致我國政府部門在財政稅收數額方面的判斷受到影響。此外，部分醫院的財政流程不夠清晰，財政數據沒有做到定期公開，會對財政核算結果的真實性產生明顯影響，導致醫院的財政稅收體制改革工作無法得到有效落實。

（三）醫院稅收發展不完善

醫院的稅收工作內容相對豐富，因為稅收管理工作制度與標準要求之間存在明顯的差距，部分醫院的稅收制度管理工作更傾向于定性考核，對定量方面的考核指標設置不夠完善，無法客觀體現醫院財政稅收體制及其改革工作的價值。同時，在醫院稅收工作期間，需要具體化地傳遞總體戰略，避免工作目標和組織方向出現偏差。但是醫院內部的稅收管理制度完善并非一個短期過程，需要結合醫院的發展狀況適當調整制度內容，但從目前醫院的稅收工作發展來看，不僅其管理制度與經濟社會發展不適應，稅收工作的職責劃分也不夠明確。

（四）缺乏財政稅后的有效監督

我國部分公立醫院在得到政府部門的財政資源支持后，未能對資金使用編制合理的預算。公立醫院作為我國財政支出的主要接受方，因為對資金的使用尚未做出系統的安排，且資金規劃缺乏強制性的監管手段，公立醫院本身的財政稅收監督工作缺乏應有的作用。同時，公立醫院作為我國醫療衛生機構，需要向社會公眾提供高質量的醫療衛生服務，國家財政支出的規模相對較大，但醫院針對這些資金進行分配并獲得相應的業務營收，卻依舊未能形成較為完善的法律規定。換言之，當前醫院的稅后監督工作依舊存在明顯的漏洞，加之我國醫療制度體系發展不夠完善，尤其是在金融和稅收制度方面尚未實現規范化的發展目標，導致我國有關醫療事業的財政支出缺乏有效性和合理性，使得財政稅收體制改革工作未能取得應有的效果。

四、醫院財政稅收體制改革的對策

（一）建立層次化的財政稅收體制

按照目前我國經濟政治全新的發展形勢來看，如果醫院想要保障財政稅收的合理性和規范性，必須要進一步完善財政稅收工作體系，深化財政稅收體制和社會主義經濟發展之間的聯系，保障醫院在有效統籌環境發展以及在機構工作規范性的同時，體現財政稅收體制的合理性。一般而言，醫院需要在層次化財政稅收體制建立的過程中，合理劃分醫院各部門的職責范圍，使用分層管理的工作方法，確保各項權利有效下放到各部門，結合醫院的實際發展狀況與所處區域的稅收政策統一，以便在強化財政稅收工作體制規范性的同時，確保財政稅收體制符合醫院的實際發展狀況。同時，我國醫院在形成層次化財政稅收體制的過程中，需要嚴格依照改革體系的要求落實各項改進工作，在滿足院內已有的財政稅收規劃要求的前提下，不斷優化財政稅收改革結構，確保院內發展資金充足，使醫院的業務經營逐漸向著規范化方向發展。醫院在持續推行分級分區財務體制的過程中，能夠全方位凸顯中央的宏觀調控能力，全面調動地方政府參與稅收管理工作的積極性，保證國家財政稅收體制持續穩定運行。

醫院需要在內部稅收體系持續優化、調整的基礎上，將大數據、云計算等現代信息技術成果融入其中，深入分析醫院的經濟效益、國家補助、稅務計算等方面的工作，在深入學習稅收政策的前提下，建立科學的稅務統計方法。比如，常見的月度、季度、年度統計方法，可以促進醫院內部稅收的精細化管理，避免出現稅收的缺失和漏洞，在規避各種稅收不良行為的同時，有助于醫院內部稅務工作有序落實。

（二）財政稅收體系權責的明確劃分

醫院在促進財政稅收體制改革的過程中，為了進一步展示我國財政稅收制度的合理性和規范性，需要對醫院財政稅收制度實施中各部門的工作職責作出明確規定。醫院為了保證財政稅收體制改革工作與新形勢下的發展特征相一致，必須全面激活稅收在醫療行業內部的各種優勢，尤其是在我國高度關注社會公平發展以及調節各種收支不平衡現象的背景下，醫院的財政稅收體制改革工作需要與我國現行的稅收工作體系保持一致，以此促進國內經濟社會穩定發展。醫院需要從宏觀層面入手，在稅收制度改革工作中，不同部門的基本職責和權利需要結合醫院的發展需求加以調整，以便在規范財政稅收范圍的前提下，形成與所處區域和醫療行業發展相對應的稅收政策。同時，中央政府對于下級的分配力度也要不斷提高，在強化分配和收入管理工作力度的前提下，維護醫院財政收入的穩定性。

醫院在明確劃分財政稅收體系的過程中，需要對不同層面的財政稅收工作進行梳理。醫院和地方的財政稅收關系，需要醫院從客觀上給予全面肯定。政府財政作為我國醫療事業發展的重要支持，其作用發揮的范圍并非與市場能力范圍相互折疊，而是在市場尚未具備實現能力的地方，政府財政依然可以發揮其應有的作用，以此維護醫院內收入分配的公平性。

（三）提升稅收制度管理的時效性

稅收制度作為醫院財政稅收體制改革的重要內容，對醫院的業務經營及內部的稅收從業人員的專業發展具有十分重要的作用。不同醫院的稅收管理水平和管理資源存在明顯的差異，這也意味著醫院在財政稅收體制改革的過程中，不能直接套用其他醫院在工作中形成的稅收管理工作模式，而是要綜合考慮院內的真實發展狀況以及國內現行稅收制度的真實條件，在合理借鑒其他醫院工作經驗的前提下，創新稅收制度內容及管理方法，配合網絡化技術應用，針對財政稅收工作流程進行線上轉化，逐漸壓縮工作流程，全面體現稅收管理制度的優勢。針對當下醫院考核指標體系以定性指標為主的現象，醫院為了在新醫改工作的全新要求下促進財政稅收體制的高質量發展，需要結合已有的考核指標體系，在保留相關人員工作態度、是否遵循規章制度要求等定性指標的前提下，將院內財政稅收的票據數量、業務平均處理時間等定量指標加入其中，保障財政稅收考核結果的客觀性，全面激發工作人員的積極性。

（四）加大醫院財政稅收監督力度

現如今，我國醫院的監督主體可以分為財政、審計和衛生行政部門，但有關財政稅收體制建設方面的監管工作內容，卻出現了權力職責模糊及職權不集中的問題。為了進一步促進醫院財政稅收體制改革工作的落實，中央政府需要設置專業的監管委員會，統一處理醫療機構的登記備案和各種監管事務。從目前我國醫療機構的財政稅收體制改革實踐工作來看，這些方案并不具備全面實施的基礎條件。我國政府部門需要不斷調整管理工作機制，由衛生行政部門對公立醫院常規監督和注冊登記工作負責，建立國家政府部門和醫院運營發展之間的緊密聯系，在削弱我國醫院行政化發展色彩的同時，確保醫院能結合我國現行的財政稅收制度及醫院的發展狀況，形成完善的監督工作體系。醫院要建立專業的財政稅收管理領導小組，由其負責制定、實施財政稅收體制改革工作方案以及各項監督工作，并定期檢查對工作機制的落實狀況。

五、結束語

總體而言，新形勢下，醫院財政稅收體制改革工作的實施，是我國社會主義市場經濟獲得源源不斷的發展活力、提高醫院經營水平的必要條件。醫院需要在建立權責明確的財政稅收工作體制的前提下，不斷調整和優化各項制度，配合專業人員的培養，在提高管理制度時效性的同時，建立專業的財政稅收監管工作體系，確保醫院的財政稅收體制改革工作符合自身的發展需求。

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