大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)保檔案的信息化管理策略探析

摘要：在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展過程中，信息化是必然趨勢(shì)，醫(yī)保則是國(guó)民發(fā)展的基礎(chǔ)保障，醫(yī)保檔案管理是否科學(xué)，以及其管理效率和質(zhì)量對(duì)參保人員都有著較大的影響。我國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)龐大，傳統(tǒng)的檔案管理方法需要大量的人力資源和時(shí)間投入，并且管理工作效率不高，與社會(huì)連接不夠緊密。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化是當(dāng)前社會(huì)管理的必然要求。本文首先闡述了醫(yī)保檔案信息化的重要性，并對(duì)當(dāng)前醫(yī)保檔案管理趨勢(shì)進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，梳理并總結(jié)了當(dāng)前醫(yī)保檔案在管理過程中存在的各項(xiàng)問題，同時(shí)給出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化措施，以期為推動(dòng)醫(yī)保檔案管理信息化發(fā)展提供助力。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù)時(shí)代；醫(yī)保檔案；信息化管理；策略

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)保服務(wù)不斷完善，參保人數(shù)越來越多，現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，這也就導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)保檔案數(shù)量龐大，檔案管理人員工作量巨大。在大數(shù)據(jù)背景下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理信息化，能夠增強(qiáng)檔案管理有效性，促進(jìn)醫(yī)保制度不斷優(yōu)化，提高醫(yī)保管理水平，讓醫(yī)保檔案管理真正為廣大參保群眾服務(wù)。

二、醫(yī)保檔案信息化管理的意義

（一）提高檔案處理效率

人工管理是傳統(tǒng)醫(yī)保檔案管理的主要方式，通過人工收集和記錄信息完成檔案管理工作。但由于醫(yī)保信息復(fù)雜且量大，傳統(tǒng)管理方式效率不高的缺陷較為明顯，加之人工管理工作量繁重，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理人員工作壓力較大，難以促進(jìn)醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。在信息化背景下，將信息技術(shù)融入醫(yī)保檔案管理中能夠使得醫(yī)保工作的開展更加高效和便捷，有效提升工作人員的檔案管理效率。同時(shí)，借助計(jì)算機(jī)技術(shù)還能夠大幅提升解決醫(yī)保檔案中問題的能力，如利用信息技術(shù)可以快速篩選統(tǒng)計(jì)信息，并保障信息準(zhǔn)確無誤，能夠極大地降低工作人員的壓力，促使工作效率顯著提升。

（二）優(yōu)化人力資源配置

醫(yī)保工作復(fù)雜，傳統(tǒng)的醫(yī)保檔案管理需要耗費(fèi)大量的人力資源，并且人工處理效率低且容易出差錯(cuò)。而通過采用信息化管理，促使醫(yī)保檔案管理實(shí)現(xiàn)信息化和數(shù)字化，不僅節(jié)約了成本，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化，還能充分發(fā)揮醫(yī)保檔案管理的重要性[1]。

（三）為服務(wù)決策提供依據(jù)

信息化的醫(yī)保檔案管理模式能夠幫助醫(yī)保管理單位在實(shí)際管理中建立相應(yīng)的查詢網(wǎng)頁，使參保人員通過注冊(cè)登錄網(wǎng)站就能夠準(zhǔn)確查詢到所需要的信息，從而提高醫(yī)保服務(wù)效率。但實(shí)際上，現(xiàn)階段的醫(yī)保檔案管理還存在一些局限性，部分檔案管理人員無法準(zhǔn)確掌握信息化管理的流程和實(shí)際操作要求，在檔案保密性方面也有所不足，因此，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

三、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)保檔案發(fā)展趨勢(shì)

（一）檔案管理信息化

傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理工作不僅需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力，而且對(duì)管理環(huán)境要求較高，一旦保管不當(dāng)，紙質(zhì)檔案容易受損。此外，如果檔案管理人員在人為操作中出現(xiàn)差錯(cuò)，會(huì)導(dǎo)致檔案數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性不足。而在大數(shù)據(jù)背景下，不再需要檔案管理人員深入到各部門收集信息。通過信息化管理構(gòu)建檔案管理系統(tǒng)，不僅能保障檔案信息安全，還能夠利用信息技術(shù)收集和處理檔案信息，為醫(yī)保部門決策提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

（二）檔案資源數(shù)字化

醫(yī)保檔案主要是對(duì)醫(yī)保參保人員的信息、診療情況和醫(yī)療資源的使用情況進(jìn)行詳細(xì)且全面地記錄。因此，檔案管理范圍較大、信息量大且信息類型多，在人工管理中難度比較大。通過應(yīng)用信息技術(shù)，醫(yī)保管理中產(chǎn)生的電子數(shù)據(jù)較多，同時(shí)紙質(zhì)檔案管理在數(shù)字化建設(shè)中也會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)字化檔案[2]。醫(yī)保檔案人員需要同時(shí)管理紙質(zhì)檔案、電子檔案和圖片檔案等多種形式檔案。因此，在檔案資源的采集、整理及保管使用中，醫(yī)保檔案管理人員必須采用科學(xué)的辦法，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案數(shù)字化的需求。

四、大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)保檔案信息化管理存在的問題

（一）檔案管理缺乏規(guī)范性

醫(yī)保檔案管理對(duì)于參保人員的利益有著重要影響，因此，檔案管理質(zhì)量尤為重要。但目前的醫(yī)保檔案管理還未建立完善的體系，管理工作缺乏規(guī)范性和統(tǒng)一性?，F(xiàn)階段，醫(yī)保檔案管理工作沒有明顯的效益，因此領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)檔案管理工作的重視程度不高，甚至部分領(lǐng)導(dǎo)還未意識(shí)到醫(yī)保檔案管理對(duì)醫(yī)保工作發(fā)展的重要性，沒有針對(duì)檔案管理建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理質(zhì)量不高。此外，還有部分單位醫(yī)保檔案管理人員尚未準(zhǔn)確掌握檔案管理的工作要求，只依據(jù)領(lǐng)導(dǎo)要求完成工作，無法全面落實(shí)醫(yī)保檔案管理的規(guī)范性要求，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展造成影響，以至于難以滿足數(shù)字化時(shí)代的需求。

（二）檔案收集環(huán)節(jié)不夠完善

醫(yī)保改革對(duì)于醫(yī)保檔案更加重視，分級(jí)診療制度的推廣落實(shí)使得參保人員的醫(yī)保檔案需要由多個(gè)醫(yī)療單位共同參與。隨著信息化的推進(jìn)，醫(yī)保檔案管理逐漸由紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮踊瘷n案，醫(yī)保管理業(yè)務(wù)也變得更加復(fù)雜多樣。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷上漲，國(guó)家參保人員也不斷增多，進(jìn)一步增加了醫(yī)保檔案管理的難度[3]。在紙質(zhì)化檔案管理時(shí)代，參保人員信息都是由人工輸入的，然而人工錄入的信息并不完整，導(dǎo)致很多參保人員的基本信息錄入不全面，存在漏報(bào)錯(cuò)報(bào)的情況。這些問題如今還未得到很好的解決，阻礙了醫(yī)保檔案管理信息化進(jìn)程。

（三）信息化基礎(chǔ)設(shè)備薄弱

醫(yī)保檔案管理想要實(shí)現(xiàn)信息化，就必須擁有一套完善的信息化管理設(shè)備，能夠?qū)⑺械尼t(yī)保檔案信息納入信息化系統(tǒng)中，并快速更新和完善參保人員的檔案信息，以保障其及時(shí)性。因此，只有建立完善的基礎(chǔ)設(shè)施，才能保障醫(yī)保檔案信息化管理順利實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)階段，部分單位對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的重視度不足，缺乏相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，即便部分單位在單位信息化轉(zhuǎn)型中已經(jīng)引進(jìn)了相應(yīng)的信息化軟件和硬件，但由于單位整體不重視醫(yī)保檔案管理，導(dǎo)致信息化管理軟件長(zhǎng)時(shí)間不更新，已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的檔案管理工作需求，阻礙了醫(yī)保檔案信息化管理的推進(jìn)。

（四）醫(yī)保檔案監(jiān)督機(jī)制不完善

在醫(yī)保檔案管理工作中，監(jiān)督工作是確保管理工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。通過對(duì)績(jī)效目標(biāo)的完成情況進(jìn)行分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。而加強(qiáng)績(jī)效監(jiān)督能夠激發(fā)醫(yī)保檔案管理人員的工作積極性，通過績(jī)效考核發(fā)現(xiàn)不足并提出優(yōu)化措施，從而推進(jìn)檔案信息化管理。然而，當(dāng)前的醫(yī)保檔案信息化建設(shè)缺乏完善的監(jiān)督管理機(jī)制，未能形成良好的工作環(huán)境，導(dǎo)致醫(yī)保檔案管理制度無法發(fā)揮應(yīng)有的作用，監(jiān)督機(jī)制與績(jī)效考核沒有有效連接。在這種情況下，職工的崗位職責(zé)劃分不清晰，職責(zé)履行情況難以明確，醫(yī)保檔案管理人員缺乏積極性。

（五）專業(yè)管理人員能力不足

在醫(yī)保檔案信息化的實(shí)施方面，相關(guān)工作人員的工作量被減少，但同時(shí)也對(duì)檔案管理人員的專業(yè)能力和信息化能力提出了更高的要求。然而，目前的情況是，一些單位在檔案管理信息化方面仍存在缺乏高素養(yǎng)人員的問題，檔案管理人員的專業(yè)能力不足，缺乏先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，無法滿足檔案信息化對(duì)高素養(yǎng)人才的需求[4]。

（六）信息安全難以保障

在大數(shù)據(jù)背景下，醫(yī)保檔案管理變得更加高效。然而，在數(shù)據(jù)信息傳輸?shù)倪^程中，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的安全缺乏有效的保障，信息化檔案管理容易遭受網(wǎng)絡(luò)黑客或病毒攻擊，導(dǎo)致檔案信息泄露、被惡意篡改或存在丟失風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能對(duì)整個(gè)醫(yī)保數(shù)據(jù)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，給醫(yī)保工作帶來不可挽回的損失。因此，在檔案信息化管理工作中，如何保障信息安全成為醫(yī)保檔案管理的重點(diǎn)問題。

五、大數(shù)據(jù)時(shí)代下醫(yī)保檔案信息化管理的有效對(duì)策

（一）規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保檔案數(shù)字化管理

在醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)不斷完善檔案管理的信息化制度，保障其具有規(guī)范性。

首先，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，方便檢索和瀏覽醫(yī)保信息。在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，可以針對(duì)個(gè)人用戶建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)索引，以保障參保人員能夠隨時(shí)登錄頁面進(jìn)行查詢，滿足醫(yī)保信息查詢的個(gè)性化管理需求。

其次，做好醫(yī)保檔案信息與數(shù)據(jù)的融合，為數(shù)字化建設(shè)提供助力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。醫(yī)保業(yè)務(wù)部門要與不同業(yè)務(wù)進(jìn)行對(duì)接，明確醫(yī)保檔案管理范圍和具體措施，并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的支持力度，促進(jìn)檔案管理信息化的建設(shè)。

最后，做好紙質(zhì)檔案的備份工作，為后續(xù)信息查找提供便利。現(xiàn)有的電子化醫(yī)保檔案需要保障醫(yī)保信息的連續(xù)性，同時(shí)，在數(shù)字化建設(shè)中，需要不斷完善醫(yī)保信息，以保障數(shù)據(jù)庫的全面和完整。此外，還應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的檔案信息化管理制度，以保障醫(yī)保檔案信息化管理的規(guī)范性。

（二）強(qiáng)化醫(yī)保檔案收集工作

信息收集是開展醫(yī)保檔案工作的基礎(chǔ)，因此，各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)參保人員的信息收集，提高檔案質(zhì)量。

首先，在分級(jí)診療制度的影響下，各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)保檔案管理的宣傳力度，促使廣大參保人員增強(qiáng)建檔意識(shí)。醫(yī)療單位可以通過開展宣傳講座、發(fā)放宣傳冊(cè)、錄制講解視頻等多種方式進(jìn)行宣傳，促使廣大居民提高對(duì)醫(yī)保檔案信息建設(shè)及管理的重視程度。在宣講醫(yī)保檔案管理的重要性時(shí)，醫(yī)療單位可以將其與國(guó)家健康建設(shè)聯(lián)系起來，讓參保人員意識(shí)到完善檔案信息管理不僅會(huì)影響自身利益，還會(huì)影響國(guó)家建設(shè)，從而促使參保人員積極配合檔案收集工作。

其次，由于醫(yī)保檔案管理工作涉及信息較多，需要多個(gè)部門配合，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保檔案工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立專門的管理機(jī)構(gòu)，為保障檔案管理信息化和數(shù)字化奠定基礎(chǔ)。

最后，政府應(yīng)當(dāng)重視檔案信息化建設(shè)，在信息化建設(shè)中加大投資力度，以加快檔案信息化建設(shè)的進(jìn)度[5]。由于醫(yī)保檔案管理是政府單位主導(dǎo)、各級(jí)醫(yī)療單位共同聯(lián)動(dòng)的衛(wèi)生項(xiàng)目，對(duì)國(guó)家健康建設(shè)的進(jìn)度有著重要影響。因此，政府應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)中發(fā)揮主力作用，提前做好信息化建設(shè)預(yù)測(cè)，促進(jìn)檔案管理信息化全面落實(shí)。

（三）完善信息化基礎(chǔ)建設(shè)

在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)中，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)做好傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案向著數(shù)字化轉(zhuǎn)型的工作，結(jié)合單位實(shí)際需求申請(qǐng)財(cái)政資金投入，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)保檔案管理軟件，進(jìn)一步加快檔案數(shù)字化的腳步。在檔案數(shù)字化工作中，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先處理重要檔案及應(yīng)用比較頻繁的檔案，設(shè)置檔案目錄數(shù)據(jù)庫，從而提高檔案管理現(xiàn)代化水平。同時(shí)，在檔案管理工作中，要做好電子檔案管理，針對(duì)部分有破損風(fēng)險(xiǎn)的檔案優(yōu)先實(shí)現(xiàn)信息化管理，并建立完善的電子檔案?jìng)浞葜行?，以加?qiáng)檔案?jìng)浞莨ぷ?，完善電子檔案的歸結(jié)和規(guī)范化管理。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)保檔案管理人員進(jìn)行調(diào)整，保證專人負(fù)責(zé)醫(yī)保檔案數(shù)字化的工作，并且要保障硬件設(shè)施完整，配置專門的檔案管理工作室，做好檔案儲(chǔ)存工作。在醫(yī)保檔案管理工作中，檔案管理人員需要協(xié)同配合，對(duì)于檔案的收集、移交、掃描、錄入及整理等工作，做到分工明確并互相配合，進(jìn)而確保檔案管理工作更加規(guī)范。

（四）設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)督管理部門

首先，監(jiān)督部門應(yīng)該設(shè)置專門的監(jiān)督人員，并配備專業(yè)人員，做好對(duì)檔案管理工作的全面監(jiān)管。其次，監(jiān)督人員應(yīng)當(dāng)明確檔案管理的整個(gè)流程，做好檔案的積累和歸檔等工作。此外，由于我國(guó)的醫(yī)保檔案管理制度建設(shè)較晚，在信息化建設(shè)中可以借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，取其精華，并結(jié)合自身的實(shí)際情況，完善醫(yī)保信息化建設(shè)思路，在信息化的基礎(chǔ)上不斷提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量[6]。

（五）提高檔案管理信息化人才素養(yǎng)

在大數(shù)據(jù)背景下，要想順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保檔案管理信息化，就必須提高檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，組建專業(yè)的高素養(yǎng)檔案管理團(tuán)隊(duì)。醫(yī)保檔案管理單位應(yīng)當(dāng)重視對(duì)檔案管理人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，定期開展培訓(xùn)工作，針對(duì)信息化檔案管理所需要的專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)完成后組織相應(yīng)的考核，以檢測(cè)檔案管理人員的培訓(xùn)效果。同時(shí)，還可以將考核結(jié)果與職工的績(jī)效掛鉤，對(duì)考核結(jié)果優(yōu)異的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核結(jié)果不合格的人員則繼續(xù)培訓(xùn)，直至考核通過。績(jī)效激勵(lì)的方式能夠促進(jìn)檔案管理人員積極學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身綜合能力，從而提升檔案管理信息化質(zhì)量。此外，醫(yī)保檔案管理單位還應(yīng)當(dāng)定期開展招聘工作，針對(duì)單位需求聘用專業(yè)的信息化檔案管理人才，不斷完善檔案管理隊(duì)伍。

（六）加強(qiáng)信息安全管理

首先，建立完善的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，將所有信息都存入系統(tǒng)當(dāng)中，防止因工作人員操作不當(dāng)而造成信息丟失。

其次，建立完善的安全管理制度，組織相應(yīng)的安全培訓(xùn)工作，增強(qiáng)檔案管理人員的安全意識(shí)；做好檔案信息的備份工作，引進(jìn)殺毒軟件，定期進(jìn)行殺毒，采購防火墻、入侵檢測(cè)等設(shè)備，有效防范病毒入侵。

最后，由于信息化時(shí)代信息技術(shù)更新較快，醫(yī)保檔案管理單位應(yīng)當(dāng)做好對(duì)信息軟件和硬件的更新工作，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障信息安全。在醫(yī)保檔案信息化管理工作中，外來的所有設(shè)備都需要經(jīng)過病毒查殺后才能連接網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)做好內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)的標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格隔離局域網(wǎng)和政務(wù)網(wǎng)，并定期進(jìn)行安全檢查，最大程度地保障檔案信息安全。

六、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保檔案信息化管理是現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)信息化管理能夠全面提高檔案管理效率，為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展提供保障。然而，檔案信息化的過程還存在一些問題，需要相關(guān)部門結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行分析，找出深層的原因，并強(qiáng)化管理措施，做好制度保障，引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)人才，做好信息安全防護(hù)，從而保障信息化管理下的醫(yī)保檔案信息數(shù)據(jù)安全。

作者單位：陳芬 寧德市醫(yī)療保障稽核與信息中心

參" 考" 文" 獻(xiàn)

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