基于結(jié)構(gòu)方程模型的社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行研究

崔 旭,李俊宜,文曉慧,劉夢(mèng)琪,劉雅婷,田丹丹,何平平

我國(guó)人口老齡化和高齡化形勢(shì)嚴(yán)峻,現(xiàn)有養(yǎng)老模式卻無法應(yīng)對(duì),給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下,智慧養(yǎng)老服務(wù)借助智能化設(shè)備及技術(shù),通過線上與線下相結(jié)合的形式搭建智慧養(yǎng)老平臺(tái),以居家為主、機(jī)構(gòu)為輔,社區(qū)為依托向老年人提供個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》等國(guó)家政策強(qiáng)調(diào)智慧養(yǎng)老能夠有效滿足老年人日益增長(zhǎng)的對(duì)更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的愿望和需求,將成為未來養(yǎng)老服務(wù)新趨勢(shì)[2-3]。多項(xiàng)研究表明在社區(qū)內(nèi)開展智慧養(yǎng)老服務(wù)不僅有利于老年人健康長(zhǎng)壽,還有助于提高其生活質(zhì)量[4-5]。但智慧養(yǎng)老仍面臨問題和挑戰(zhàn)[6],智慧養(yǎng)老實(shí)踐活動(dòng)與老年人的認(rèn)知、采納意愿有密切關(guān)系,正確的認(rèn)知、積極的態(tài)度在智慧養(yǎng)老推廣中發(fā)揮著重要作用。目前,“知信行”理論已經(jīng)廣泛應(yīng)用于健康行為改變[7-8],既有研究大多從政策制度、資源技術(shù)等層面分析老年人意愿及行為,且研究方法較為傳統(tǒng)。本研究基于知信行理論機(jī)制對(duì)社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素,采用結(jié)構(gòu)方程模型揭示各變量之間的關(guān)系,為智慧養(yǎng)老服務(wù)的推廣提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層多階段整群抽樣法,于2021年9月選取衡陽市不同區(qū)域所管轄社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):社區(qū)內(nèi)居住≥6個(gè)月、年齡≥60歲;意識(shí)清醒,思維正常,有一定理解能力,能獨(dú)立完成或通過幫助完成問卷。

1.2 調(diào)查工具和內(nèi)容

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括社會(huì)人口學(xué)資料(年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、離退休之前的職業(yè)、月收入情況及生活來源等)和其他相關(guān)資料(居住方式、子女個(gè)數(shù)、是否患有慢性病等)共20個(gè)條目。

1.2.2 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行量表 課題組在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,以知信行理論為框架自行編制量表。共函詢專家15人,2輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)分別為0.85,0.91,得分均>0.7,專家的權(quán)威性好,肯德爾和諧系數(shù)分別為0.17和0.26。各條目重要性賦值均大于4.0、變異系數(shù)均小于0.25。最終版量表包括3個(gè)維度,共29個(gè)條目,分別賦1～5分。①知識(shí)維度,共9個(gè)條目,包括智慧養(yǎng)老的基本概念、實(shí)踐意義、服務(wù)內(nèi)容等,總分為9～45分,分值越高表示知識(shí)的掌握程度越高。②信念維度,共11個(gè)條目,包括學(xué)習(xí)態(tài)度、需求態(tài)度,總分為11～55分,分值越高表示信念越強(qiáng)。③行為維度,共9個(gè)條目,包括知識(shí)技能行為、使用行為,總分為9～45分,分值越高表示行為越好。量表的I-CVI為0.80～1.00,S-CVI為0.96,量表的Cronbach′s α系數(shù)及Spearman Brown系數(shù)分別為0.931、0.953,具有較好的信效度。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制方法 問卷調(diào)查以面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行,采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。共收回問卷670份,剔除無效問卷,剩余有效問卷646份,問卷有效回收率為96.42%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)一般情況和知信行現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;運(yùn)用AMOS 23.0構(gòu)建社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行模型,采用極大似然法進(jìn)行修正擬合和驗(yàn)證,設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,并采用擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、近似誤差均方根(RMSEA)、修正的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)、比較適合配度指數(shù)(CFI)、增值適配度指數(shù)(IFI)、卡方自由度比(CMIN/DF)、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)、相對(duì)擬合指數(shù)(RFI)、省儉調(diào)整指標(biāo)(PGFI、PNFI)評(píng)價(jià)模型的擬合效果[9-10],本研究的RMSEA=0.053,GFI=0.893,AGFI=0.876,可以認(rèn)為模型擬合較優(yōu)[11]。運(yùn)用Bootstrap法檢驗(yàn)和估計(jì)智慧養(yǎng)老知信行之間是否存在中介效應(yīng)(P<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行狀況 646名社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行總分為(83.70±21.13)分;知識(shí)維度得分(21.22±8.21)分、態(tài)度維度得分(39.79±9.38)分、行為維度得分(22.69±9.20)分;社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行量表各維度得分最低的3個(gè)條目見表1。

表1 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行問卷各維度得分排名后3位的條目 單位:分

2.2 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行量表得分情況及單因素分析 共分析了15個(gè)因素對(duì)社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行得分的影響。結(jié)果顯示不同年齡、文化程度、月收入、職業(yè)的社區(qū)老年人知識(shí)維度得分不同,不同文化程度、子女個(gè)數(shù)、是否患有慢性病的社區(qū)老年人態(tài)度維度得分不同,不同文化程度、年齡、月收入的社區(qū)老年人行為維度得分不同,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行影響因素的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示:年齡、文化程度、月收入、職業(yè)、子女個(gè)數(shù)、慢性病有無是社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知識(shí)、態(tài)度、行為的影響因素(P<0.05)。

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型 為了研究社區(qū)老年人知識(shí)、態(tài)度、行為之間的關(guān)系,建立結(jié)構(gòu)方程模型。運(yùn)用AMOS 23.0計(jì)算模型參數(shù)估計(jì)結(jié)果,見圖1,模型適配度指標(biāo)見表2。圖1中所有參數(shù)估計(jì)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.001)。可見智慧養(yǎng)老知識(shí)顯著影響智慧養(yǎng)老態(tài)度,智慧養(yǎng)老態(tài)度顯著影響智慧養(yǎng)老行為,但是無法保證智慧養(yǎng)老態(tài)度的中介效應(yīng)是顯著的[12]。為了驗(yàn)證智慧養(yǎng)老態(tài)度的中介效應(yīng),應(yīng)用AMOS 23.0中Bootstrap技術(shù),執(zhí)行5 000次Bootstrap抽樣[13],得到中介效應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,見表3。

表2 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行結(jié)構(gòu)方程模型適配度指標(biāo)

圖1 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行結(jié)構(gòu)方程模型

表3 基于 Bootstrap 方法的社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老態(tài)度中介效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

3.1 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行現(xiàn)狀分析 認(rèn)知水平較低是阻礙社區(qū)老年人采用智慧養(yǎng)老的難點(diǎn)。社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老的知識(shí)水平越高,越會(huì)形成積極的參與意愿,促進(jìn)老年人智慧養(yǎng)老行為[14]。本研究顯示社區(qū)老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的總體認(rèn)知水平不容樂觀,與國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果相似[15]。態(tài)度積極是促進(jìn)社區(qū)老年人采用智慧養(yǎng)老的切入點(diǎn)。大部分老年人有個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)需求,愿意接受老年科技,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[16]結(jié)果一致。社區(qū)老年人參與智慧養(yǎng)老的態(tài)度積極,為助推智慧養(yǎng)老實(shí)施、促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程奠定良好基礎(chǔ)。行為改變是社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老服務(wù)水平提升的重點(diǎn)。我國(guó)智慧養(yǎng)老起步較晚,各地尚處于試點(diǎn)階段[17]。盡管老年人有參與智慧養(yǎng)老的熱情,由于種種原因?qū)е吕夏耆酥腔垧B(yǎng)老行為落實(shí)較為欠缺。

知識(shí)維度得分最低的3個(gè)題目表示,社區(qū)老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的定義、媒介和配套系統(tǒng)的知曉度低。可能與老年人電子健康知識(shí)、素養(yǎng)較低有關(guān),且互聯(lián)網(wǎng)上虛假信息增多,科技類信息相對(duì)于社區(qū)老年人較為陌生,導(dǎo)致此類知識(shí)在老年人群的滲透阻力增加。態(tài)度維度得分較低的3個(gè)題目表示,社區(qū)老年人在使用休閑娛樂、健康運(yùn)動(dòng)服務(wù)方面的積極性和對(duì)智慧養(yǎng)老服務(wù)有助于生活這一論點(diǎn)的認(rèn)可度較低。可能由于休閑服務(wù)和健康運(yùn)動(dòng)的非必需性導(dǎo)致,社區(qū)老年人物質(zhì)生活隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和養(yǎng)老制度保障逐漸改善,但精神文化生活的豐富仍存在巨大不足。行為維度得分最低的3個(gè)項(xiàng)目為日常生活照料服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、緊急救援服務(wù)。可能與社區(qū)未建立智慧養(yǎng)老服務(wù)體系且無運(yùn)營(yíng)的智慧養(yǎng)老平臺(tái)有關(guān),《中國(guó)城市養(yǎng)老服務(wù)需求報(bào)告2021》也指出老年人對(duì)緊急求助服務(wù)的需求僅為21.8%[18]。

3.2 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行影響因素分析 年齡是影響智慧養(yǎng)老知識(shí)水平的重要因素。本研究中中齡老年人(70～79歲)的智慧養(yǎng)老知識(shí)水平最低,在面對(duì)面調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn),中齡老年人與低齡老年人(60～69歲)相比其身體狀況更差,自理能力下降,參與社區(qū)宣講活動(dòng)的意愿和次數(shù)衰減,相較于高齡老年人(80歲以上)仍有部分中齡老年人堅(jiān)持社會(huì)或家庭工作而無暇了解智慧養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)。

月收入較少的老年人智慧養(yǎng)老實(shí)踐活動(dòng)越少,受經(jīng)濟(jì)水平限制使得智慧養(yǎng)老知識(shí)獲取途徑較少。研究發(fā)現(xiàn)本調(diào)查區(qū)域約60%的社區(qū)老年人月收入低于2 500元,購買智慧養(yǎng)老服務(wù)的能力較差。一方面由于時(shí)代環(huán)境的影響,老年人退休工資低,收入方式單一;另一方面,盡管社區(qū)老年人的消費(fèi)占比有一定提升,但傳統(tǒng)的消費(fèi)觀暗示退休后的預(yù)防性儲(chǔ)存導(dǎo)致購買服務(wù)能力薄弱。

文化程度較高的社區(qū)老年人參與智慧養(yǎng)老的積極性較高,與既往研究結(jié)果一致[19]。可能是低文化程度的農(nóng)民理解力及接受力有限,嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)和采納新事物新技術(shù)的能力,容易忽視養(yǎng)老服務(wù)需求導(dǎo)致參與智慧養(yǎng)老的積極性降低。

子女個(gè)數(shù)在社區(qū)老年人參與智慧養(yǎng)老態(tài)度方面存在顯著差異,家庭只有一個(gè)子女的社區(qū)老年人參與智慧養(yǎng)老的積極性高于無子女或有多個(gè)子女的社區(qū)老年人。可能是子女較多的社區(qū)老年人有更多機(jī)會(huì)依靠子女,獲取居家照料來滿足養(yǎng)老需求;本區(qū)域無子女老年人多數(shù)無經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),且無子女支付贍養(yǎng)費(fèi)用導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求態(tài)度更為保守。

患有慢性病的社區(qū)老年人參與智慧養(yǎng)老的積極性較低,此結(jié)果豐富了相關(guān)研究的影響因素探究[20]。老年人是慢性病的高發(fā)人群,慢性病嚴(yán)重影響社區(qū)老年人的生理功能、心理狀態(tài)和社會(huì)功能,沉重的疾病負(fù)擔(dān)使社區(qū)老年人更加關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生資源,導(dǎo)致尋求個(gè)性化智慧養(yǎng)老服務(wù)的積極性則較低。

3.3 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行關(guān)系分析 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知識(shí)和態(tài)度與行為有密切關(guān)系,知信行前后呼應(yīng),形成一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)過程,且各維度之間存在相同影響因素,因此不可忽視智慧養(yǎng)老的過程性。其中,知識(shí)對(duì)態(tài)度直接效應(yīng)為0.42,知識(shí)可以解釋態(tài)度48%的變異度,說明知識(shí)對(duì)態(tài)度具有重要的影響,社區(qū)老年人掌握更多智慧養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)可以明顯改善其是否采用智慧養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度;態(tài)度對(duì)行為的直接影響效應(yīng)為0.37,知識(shí)對(duì)行為的直接影響效應(yīng)為0.29,知識(shí)和態(tài)度能解釋行為53%的變異度,說明知識(shí)和態(tài)度對(duì)行為的影響力較強(qiáng),由此可見,雖然心理行為因素比較抽象,難以把握,但根據(jù)關(guān)鍵因素制定提升方案也可實(shí)現(xiàn)顯著的改進(jìn)效果。

研究結(jié)果進(jìn)一步顯示:智慧養(yǎng)老知識(shí)對(duì)智慧養(yǎng)老行為的直接效應(yīng)是顯著的,而且知識(shí)通過態(tài)度影響行為的間接效應(yīng)也是顯著的。通過有效提升智慧養(yǎng)老知識(shí)水平,不僅可以直接促進(jìn)態(tài)度水平的提升,而且通過直接效應(yīng)和間接效應(yīng)能更為有效地提升行為水平。本研究為理解智慧養(yǎng)老知信行內(nèi)部機(jī)制提供了一個(gè)新視角且豐富了知信行理論的應(yīng)用領(lǐng)域。另外,研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老態(tài)度整體處于較高水平,而行為則整體處于較低水平,態(tài)度與行為存在一定程度的負(fù)向分離現(xiàn)象,可見國(guó)家政策的推進(jìn)和養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的升級(jí)等已經(jīng)加深老年人對(duì)智慧養(yǎng)老的信任程度,打消了部分服務(wù)顧慮,但智慧養(yǎng)老的落地仍存在巨大阻礙。

3.4 社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知信行的思考與對(duì)策 我國(guó)老年照料模式迫切需要依靠各種社會(huì)力量、科技資源等不斷完善。社區(qū)可開展深入廣泛、有針對(duì)性的健康教育,豐富相關(guān)活動(dòng),如體驗(yàn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)等幫助老年人感受智慧養(yǎng)老為生活帶來的便利,重視提升老年人精神文化質(zhì)量,循序漸進(jìn)促進(jìn)老年人思想轉(zhuǎn)型。另外,社區(qū)可加強(qiáng)隨訪與回訪工作,對(duì)相關(guān)人群特殊關(guān)注,精準(zhǔn)識(shí)別需求,強(qiáng)化產(chǎn)品與服務(wù)的適老性改造,盡快優(yōu)化老年護(hù)理專業(yè)的服務(wù)體系,多方聯(lián)動(dòng)利用政策福利推動(dòng)普惠養(yǎng)老發(fā)展。

4 結(jié)論與建議

本研究構(gòu)建了社區(qū)老年人智慧養(yǎng)老知識(shí)、態(tài)度、行為模型,彌補(bǔ)了線性回歸的不足,為制定提升智慧養(yǎng)老水平的干預(yù)方案提供理論依據(jù)。但本研究?jī)H選取湖南省衡陽市不同社區(qū)老年人作為調(diào)查對(duì)象,未來研究可擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量進(jìn)行多中心驗(yàn)證。同時(shí),建議進(jìn)一步探討提升智慧養(yǎng)老服務(wù)水平的方法,開展相關(guān)干預(yù)性研究,從而改善老年人生活質(zhì)量,緩解我國(guó)養(yǎng)老壓力。