胰腺疾病患者，更要謹(jǐn)防3c型糖尿病

王倩 程守勤

李 玲 東南大學(xué)糖脂代謝研究中心主任，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理、內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)青委會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)青年委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副主任委員。江蘇省“青年科技獎(jiǎng)”獲得者，江蘇省“333高層次人才（領(lǐng)軍人才）”，江蘇省“六大人才高峰”，江蘇省“科教強(qiáng)衛(wèi)”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才，江蘇省“六個(gè)一工程”高層次人才。擅長(zhǎng)糖尿病及腎病的早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、診斷及防治，胰腺炎、胰腺癌相關(guān)糖尿病的規(guī)范化診治，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌的診斷與治療。

38歲的李先生（化姓）被急性胰腺炎“折磨”了10年，近年來不知道為何，血糖總是居高不下。到醫(yī)院內(nèi)分泌科一檢查才發(fā)現(xiàn)，原來是患3c型糖尿病（也稱胰源性糖尿病）。經(jīng)東南大學(xué)胰腺研究所所長(zhǎng)、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院院長(zhǎng)助理、內(nèi)分泌科主任李玲教授團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)性、個(gè)性化診療，目前已好轉(zhuǎn)出院。李玲教授提醒，胰腺疾病患者，更要謹(jǐn)防3c型糖尿病。

據(jù)了解，2013年，李先生就查出有高脂血癥，但由于工作原因，經(jīng)常忙于應(yīng)酬，飲食也從不控制。這些年來，李先生經(jīng)常發(fā)生急性胰腺炎，伴腹痛、惡心。每次出現(xiàn)急性胰腺炎，就會(huì)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)回家后，依舊奔波在各個(gè)飯局之間。2021年，一次急性胰腺炎發(fā)作后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生的血糖升高，考慮為糖尿病。后來也一直服用降糖藥物，但是血糖始終控制不佳。

1個(gè)月前，李先生又出現(xiàn)了腹痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示急性胰腺炎，在予以對(duì)癥治療后，胰腺炎的癥狀是緩解了，可即使服用了降糖藥，這“磨人”的血糖卻始終居高不下。李先生的空腹血糖依舊停留在10毫摩/升，餐后血糖14毫摩/升。為了解開心中的謎團(tuán)，李先生慕名來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，找到內(nèi)分泌科主任李玲主任醫(yī)師的專家門診就診。

李玲主任醫(yī)師在了解患者的情況后，將其收治入院，并完善了相關(guān)檢查。結(jié)合病史，李玲主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行降脂、胰島素泵強(qiáng)化治療，同時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、胰島功能檢測(cè)以及基因檢測(cè)，綜合患者的胰島功能、日常飲食習(xí)慣等多方因素，考慮李先生患的是胰源性糖尿病，因此為他制訂了一套更專業(yè)、個(gè)性化的“專屬定制”治療方案。目前，李先生的血糖、血脂都得到了非常好的控制，現(xiàn)已出院。

明明是胰腺炎，怎么就一步步成了糖尿病呢？?jī)?nèi)分泌科專家介紹：“這位患者有長(zhǎng)達(dá)10年的高脂血癥病史，剛?cè)朐旱臅r(shí)候甘油三酯達(dá)14毫摩/升。由于長(zhǎng)期以來他的高脂血癥沒有好好控制，所以反復(fù)誘發(fā)胰腺炎；久而久之，反復(fù)發(fā)作的胰腺炎，對(duì)胰腺β細(xì)胞產(chǎn)生影響，誘發(fā)了3c型糖尿病。”

3c型糖尿病，也稱胰源性糖尿病，是一種繼發(fā)于胰腺外分泌疾病的特殊類型糖尿病，多見于胰腺炎、胰腺腫瘤、創(chuàng)傷或胰腺切除后，在糖尿病患者中占比為5%～10%。和1型、2型糖尿病相比，3c型糖尿病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，具有其獨(dú)特的胰腺內(nèi)、外分泌損傷的特點(diǎn)。3c型糖尿病的病因包括各種導(dǎo)致胰腺?gòu)V泛損傷的疾病，如急、慢性胰腺炎，胰腺創(chuàng)傷，胰腺切除術(shù)，胰腺腫瘤、感染、囊性纖維化等。其中急、慢性胰腺炎是最常見的病因。

美國(guó)有數(shù)據(jù)研究顯示，患慢性胰腺炎后，胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加13.31倍；患糖尿病后，胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍；而慢性胰腺炎合并3c型糖尿病的患者，胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更將急劇增加。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診治十分關(guān)鍵。

李玲教授指出，尚未發(fā)生糖尿病的胰腺外分泌疾病患者要提高警惕，改善生活方式，定期監(jiān)測(cè)血糖與胰腺功能，降低3c型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生3c型糖尿病的患者，需要制訂個(gè)性化診療方案。主要包括生活方式的調(diào)節(jié)以及藥物治療，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。生活方式上，戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行脂溶性維生素及微量元素的補(bǔ)充。因3c糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，應(yīng)提倡使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；藥物治療上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的口服藥物或胰島素治療。

3c型糖尿病的早期診斷與正確分型，對(duì)治療方案的選擇及預(yù)后十分重要，建議有胰腺病史的朋友引起關(guān)注，及早預(yù)防3c型糖尿病的發(fā)生。

（編輯? ? 王? ? 幸）