令人討厭的皮膚瘢痕該怎么治

華亮 楊世艷

生活中，有這樣一群人，不論天氣冷暖，始終都要在人們的目光中遮住身體某處“特殊部位”，還常常獨(dú)自忍受皮膚癢痛交加的感覺(jué)。他們隱藏在衣衫之下的皮膚瘢痕，不僅是身體上的創(chuàng)傷，也成了內(nèi)心的陰影。這些瘢痕不僅治療效果欠佳，治療后也容易復(fù)發(fā)，讓患者苦惱不已。

皮膚瘢痕是一種皮膚對(duì)創(chuàng)傷、炎癥、感染等過(guò)度反應(yīng)而產(chǎn)生的現(xiàn)象。由于產(chǎn)生病理性瘢痕的皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢、功能受限以及美觀受損，一些患者需要對(duì)此進(jìn)行治療。

在生活中，大部分人或多或少有過(guò)皮膚損傷，傷口創(chuàng)面會(huì)慢慢愈合結(jié)痂。結(jié)痂掉落后留下淺淺的痕跡與少量的色素沉積，形成表淺性瘢痕，這些色素沉著也會(huì)隨著時(shí)間的推移，慢慢淡化甚至消失，不必太過(guò)擔(dān)心。而少部分人就沒(méi)那么幸運(yùn)了，由于皮膚損傷、感染或是局部皮膚張力過(guò)高等，皮膚形成增生性瘢痕、萎縮性瘢痕甚至是瘢痕疙瘩，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

增生性瘢痕是明顯高于周圍的正常皮膚，局部增厚變硬，病變通常不超過(guò)損傷區(qū)的瘢痕。因有毛細(xì)血管充血，增生性瘢痕表面呈暗色、潮紅或紫色，癢和痛為主要癥狀，并且發(fā)生于關(guān)節(jié)、頸部、胸部等人體活動(dòng)部位的增生性瘢痕，還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況。

萎縮性瘢痕在皮膚上可表現(xiàn)為局部組織變薄，瘢痕皮膚堅(jiān)硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。表皮無(wú)彈性，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。并且，萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，從而造成嚴(yán)重的功能障礙。

瘢痕疙瘩是一種較為特殊的瘢痕類型，它是一類高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，觸之較硬、彈性差，局部癢或痛。其形態(tài)為不規(guī)則的團(tuán)塊，有時(shí)像蟹足樣向周圍組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。瘢痕疙瘩在皮膚損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速發(fā)展，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位可有輕度活動(dòng)受限外，并不引起功能障礙。

許多長(zhǎng)過(guò)皮膚瘢痕的人會(huì)認(rèn)為自己是瘢痕體質(zhì)，其實(shí)這種看法并不完全正確。由于感染、反復(fù)摩擦、持續(xù)牽拉等因素對(duì)傷口產(chǎn)生反復(fù)刺激，非瘢痕體質(zhì)的人也會(huì)出現(xiàn)皮膚瘢痕。而瘢痕體質(zhì)是一種少見(jiàn)的特殊的體質(zhì)，日常的預(yù)防接種，甚至是蚊蟲(chóng)叮咬及不明顯的外傷都會(huì)讓瘢痕體質(zhì)者形成瘢痕疙瘩。具有這種體質(zhì)的人，皮膚在損傷后容易形成瘢痕疙瘩，且瘢痕疙瘩的形成與其皮膚損傷的輕重程度與原因并無(wú)明顯的聯(lián)系。

皮膚瘢痕需要盡早治療。早期的皮膚瘢痕處于未成熟期，容易出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、瘙癢等癥狀。如果能在瘢痕未成熟期及時(shí)干預(yù)，可以事半功倍地抑制皮膚瘢痕生長(zhǎng)，起到良好的治療效果。

但從瘢痕形態(tài)上考慮，如果是普通的表淺性瘢痕，一般不會(huì)影響肢體功能，也可以不用特殊處理。但如果瘢痕影響人體運(yùn)動(dòng)功能或造成不適，則需要及時(shí)采取臨床干預(yù)措施。尤其是瘢痕疙瘩需要及時(shí)治療，因其持續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致治療難度增大，更有反復(fù)感染、癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，皮膚瘢痕多采用手術(shù)、病灶內(nèi)注射、激光、放射治療、局部外用藥，以及冷凍治療等多種治療方法結(jié)合的序貫治療方式。手術(shù)療法一般適用于存在不同程度的攣縮畸形和功能障礙或?qū)ν庥^有較高要求的患者，可行植皮、皮瓣移植、皮膚松解術(shù)等多種手術(shù)方式。

在藥物治療中，糖皮質(zhì)激素病灶內(nèi)注射治療是目前瘢痕疙瘩的一線療法，對(duì)瘢痕疙瘩的硬度、體積的大小以及臨床癥狀都會(huì)有所改善，但應(yīng)注意其具有使皮膚萎縮等副作用；部分抗腫瘤藥物也可用于治療皮膚瘢痕，可干擾細(xì)胞核酸合成，破壞脫氧核糖核酸（DNA）復(fù)制，阻止細(xì)胞分裂增殖以達(dá)到治療效果。A型肉毒毒素可通過(guò)降低成纖維細(xì)胞的增殖及纖維化細(xì)胞因子的表達(dá)來(lái)減輕皮膚纖維化；間充質(zhì)干細(xì)胞、透明質(zhì)酸和透明質(zhì)酸酶等均是治療皮膚瘢痕的候選手段。

中醫(yī)藥采用以活血化瘀法為主的中藥及其提取物治療瘢痕的研究近年來(lái)發(fā)展較快。積雪草酸作為積雪草提取物的主要成分之一，已制作成積雪苷霜軟膏，用于抑制瘢痕的形成。而近年來(lái)甘草及人參被證明可有效抑制調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β的產(chǎn)生，降低細(xì)胞外基質(zhì)成分的表達(dá)，抑制瘢痕疙瘩中的血管生成，可作為治療皮膚瘢痕的候選藥物，從而備受矚目。

除此以外，激光療法、射頻消融、淺表放療、冷凍療法、光動(dòng)力療法、壓力療法、體外沖擊波等物理療法在臨床上也頗具成效。

預(yù)防皮膚瘢痕形成，其效果和意義遠(yuǎn)勝于治療。擔(dān)心出現(xiàn)瘢痕的人群，應(yīng)通過(guò)避免外傷、燒傷、蚊蟲(chóng)叮咬，積極治療痤瘡等誘因方式減少皮膚損害，從而預(yù)防皮膚瘢痕的出現(xiàn)。在受到外傷以后要及早地進(jìn)行處理，如清創(chuàng)止血、預(yù)防感染、減小局部張力等，做好疤痕的預(yù)防工作。

治療瘢痕時(shí)，飲食也應(yīng)注意忌宜。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，人是一個(gè)有機(jī)的整體，各部分生理與病理之間有著密切的聯(lián)系。因此，在飲食上應(yīng)避免食用過(guò)量的辛辣刺激性食物，如牛羊肉、狗肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、辣椒、大蒜、瓜子、酒精飲料等發(fā)物。

許多患者不愿治療皮膚瘢痕或是中途放棄治療，大多是由于瘢痕久治不愈，喪失治療信心。但隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，皮膚瘢痕發(fā)病機(jī)制被闡明，瘢痕的治療方式也日新月異。盡管目前尚未提出一種對(duì)皮膚瘢痕完全有效的治療方式，但是隨著人們防瘢、治瘢意識(shí)的不斷提高，瘢痕的防治水平將逐步走向更高的臺(tái)階。

（編輯? ? 周逸寧）