老年人“發(fā)腮”小心腮腺腫瘤

沈毅

沈 毅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面－頭頸腫瘤科副主任醫(yī)師，兼任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會腫瘤整形外科與功能性外科分會委員、上海口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面-頭頸腫瘤醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專業(yè)委員會頭頸外科學(xué)組委員，以及中華口腔醫(yī)學(xué)會頜面修復(fù)專業(yè)委員會青年委員和中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科專業(yè)委員會青年委員。主要研究方向?yàn)榭谇活M面-頭頸部腫瘤的治療及缺損修復(fù)。熟練掌握口腔頜面-頭頸部腫瘤的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，熟練診治口腔頜面-頭頸部腫瘤各種急癥、重癥，熟練掌握口腔頜面-頭頸部常見的各類良性腫瘤切除和惡性腫瘤聯(lián)合根治、各種游離及帶蒂皮瓣修復(fù)口腔頜面-頭頸部常見缺損等手術(shù)。

周大叔平素身體健康，沒有什么基礎(chǔ)病，就是右側(cè)耳后慢慢腫了起來。一開始也沒當(dāng)回事，可一兩年過去了，腫塊越長越大，這讓周大叔的家人擔(dān)心了起來：“不會是腫瘤吧？哪有發(fā)腮幾年都不好，還越來越大的？”周大叔為人好面子，表面大大咧咧不在意，心中卻害怕得緊，偷偷到醫(yī)院檢查。醫(yī)生的一番話，讓周大叔的心情像坐上了過山車：“查下來看，確實(shí)應(yīng)該是一個腫瘤。但別怕，良性的，不難處理。”周大叔再三確認(rèn)，終于放下心來，算好日期住了院。

醫(yī)生三下五除二，將腫瘤完全切除，周大叔也順利安好地回了病房。可后面幾日，周大叔卻有些吃不下飯，總是看著鏡子里的自己出神：“這么大個腫瘤拿出來，不得破相了，耳后那么大一個疤，我可怎么見那些老伙計，唉！”查房的醫(yī)生甚是敏銳，看出了周大叔的顧慮，安慰起來：“放心吧周叔，現(xiàn)在我們手術(shù)都是微創(chuàng)，口子開得小，創(chuàng)傷也不大，后面長好甚至可能看不出來。”拆線回家后，周叔叔看著耳后那一道細(xì)長、不仔細(xì)分辨難以發(fā)覺的傷口，大呼神奇。

心里大石頭落了地，周大叔感激之情難抑，于是做了錦旗贈予醫(yī)生表示感謝。閑聊之余，周大叔便表達(dá)了心中的疑問：“這個腮腺腫瘤是怎么回事？為什么我就好端端地得了這個病？神奇的微創(chuàng)手術(shù)又是如何做到的呢？”

顧名思義，腮腺腫瘤就是長在人體腮腺的一種腫瘤。我們?nèi)梭w每時每刻都在分泌唾液，而這些唾液的來源就是唾液腺。口腔黏膜下分布著許多小唾液腺，與此同時還有大唾液腺，它們是獨(dú)立的器官，通過導(dǎo)管將分泌的唾液輸送至口腔。腮腺，就是其中最大的一對唾液腺。

腮腺位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腮腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。如果這一組織生長了腫瘤，便是腮腺腫瘤。

腮腺腫瘤是口腔頜面－頭頸部常見的腫瘤之一，其中良性腫瘤占75%～80%，良性腫瘤中又以多形性腺瘤（又稱為混合瘤）占絕大多數(shù)，腺淋巴瘤的發(fā)生率為其次。多形性腺瘤多發(fā)生于青壯年人；而腺淋巴瘤則好發(fā)于老年男性，多數(shù)有吸煙史，但近年來女性的腺淋巴瘤發(fā)病率也有所增加。如果切除不徹底，可能導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)。

腮腺腫瘤的病因目前尚未明確。研究表明，年齡、病毒感染、基因突變、遺傳等因素與腮腺腫瘤有關(guān)。不良的生活習(xí)慣（如長期吸煙、飲食不均衡），長期暴露在煙霧或灰塵中，接觸放射線者易患此病。此外，在工作場所接觸某些化學(xué)物質(zhì)（如金屬粉塵、石棉、橡膠）的人患病的風(fēng)險可能會增加。

也正是因?yàn)椴∫蚝臀ｋU因素都不明確，除了避免不良生活習(xí)慣和接觸有毒有害物質(zhì)，并沒有針對性的預(yù)防措施。

由于腮腺所處位置通常不在體檢項(xiàng)目的覆蓋范圍內(nèi)，我們不太可能通過體檢發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤。

臨床上患者就診時，大都主訴與周大叔類似：發(fā)現(xiàn)了腮腺部位的腫塊。腮腺良性腫瘤的腫塊多位于耳垂前、下方，質(zhì)地中等、可以推動，一般無明顯的自覺癥狀，生長緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。

一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，要及時去醫(yī)院做正規(guī)的診斷檢查，及早確診病情，以便后續(xù)的治療。就診時，常用的檢查方法有B超、計算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI）等，這些檢查可以很好地觀察腫瘤大小和侵犯范圍，為手術(shù)處理提供依據(jù)。確診則需要進(jìn)行細(xì)針穿刺，取少許樣本進(jìn)行病理檢查，通過病理結(jié)果確定腫瘤類型。

腮腺良性腫瘤治療方法主要采用手術(shù)徹底切除腫瘤。近年來，隨著醫(yī)療器械和手術(shù)設(shè)備的更新，外科醫(yī)生手術(shù)理念的更新和手術(shù)技能的提高，腮腺腫瘤也開始廣泛采用微創(chuàng)的外科治療技術(shù)。

腮腺部位周圍組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要神經(jīng)、血管、器官較多，不可謂不復(fù)雜。為了能夠充分保護(hù)神經(jīng)血管，也徹底清除腫瘤組織，傳統(tǒng)術(shù)式往往采用傷口較大的腮腺淺葉、深葉或全葉切除，同時保留面神經(jīng)的手術(shù)方式。這導(dǎo)致了一些術(shù)后并發(fā)癥的多發(fā)。

腮腺淺葉或全葉切除手術(shù)中需要解剖面神經(jīng)各分支和總干，大大增加了術(shù)后暫時性面癱的發(fā)生率。同時，由于手術(shù)破壞了覆蓋在腮腺表面的大部分腮腺筋膜，腮腺組織和皮膚間失去了一層天然的機(jī)械屏障，術(shù)后患者味覺性出汗綜合征的發(fā)生率較為顯著，表現(xiàn)為進(jìn)食時手術(shù)區(qū)域皮膚的潮紅和出汗現(xiàn)象。腮腺淺葉或全葉切除手術(shù)通常不保留腮腺導(dǎo)管，因而常引起腮腺腺體組織的萎縮，使術(shù)后的腮腺功能大大減退。此外，腮腺淺葉或全葉切除術(shù)后患者面部的凹陷畸形也較為嚴(yán)重，患者對手術(shù)后的面部外形常不太滿意，有時需要轉(zhuǎn)移鄰近的肌肉組織來充填凹陷，這又會增加新的手術(shù)創(chuàng)傷和影響鄰近肌肉組織的功能。

而如果采用微創(chuàng)方式，首先需要解決的就是手術(shù)器械入口減小后，仍能夠充分保護(hù)神經(jīng)血管、組織器官，也能夠干凈利落地切除腫瘤組織。這一術(shù)式在減少面神經(jīng)損傷、降低味覺性出汗綜合征的發(fā)生、保存部分腮腺功能以及減輕術(shù)后面部凹陷畸形等方面具有較為顯著的優(yōu)勢。同時也有大量的病例隨訪研究證實(shí)，其治療效果在腫瘤復(fù)發(fā)方面與以往的術(shù)式一致。當(dāng)然，施行腮腺部分切除術(shù)，要求外科醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的手術(shù)技能，因?yàn)橐坏┌盐詹划?dāng)而切破腫瘤的話，將會導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)，給后期手術(shù)帶來困難。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面－頭頸腫瘤科團(tuán)隊在國內(nèi)外學(xué)者研究實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了對于小于5厘米的腮腺良性腫瘤可采用單一線形切口（4～5厘米）入路的全新微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式。這樣的微創(chuàng)手術(shù)具有足夠的視野和空間來完整切除腫瘤，保護(hù)周圍的面神經(jīng)和管理耳垂感覺功能的耳大神經(jīng)，同時，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、瘢痕小且隱蔽、腫瘤復(fù)發(fā)率并未增加，患者十分滿意。當(dāng)然，由于切口的減小使得顯露范圍和手術(shù)空間有限，這對手術(shù)醫(yī)生提出了較高的要求，需要術(shù)者非常熟悉腮腺手術(shù)和面神經(jīng)的解剖以及具有極大的耐心來完成手術(shù)。必須強(qiáng)調(diào)的是，腮腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證是不超過5厘米的腫瘤，而內(nèi)鏡的輔助則并非必須；反之，對于較大的腫瘤則不建議施行微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)楹茈y獲得足夠的腫瘤顯露和操作空間并確保腫瘤的完整性。筆者在此提倡，對于大小在1～5厘米的腮腺良性腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)，以免錯過微創(chuàng)手術(shù)的時機(jī)。

總之，腮腺腫瘤越早發(fā)現(xiàn)，手術(shù)越容易，治療的創(chuàng)傷也就越小。如果大家的腮腺部位出現(xiàn)了不明腫塊，千萬不要掉以輕心，建議及時就醫(yī)判明性質(zhì)，早診早治。

（編輯? ? 車? ? 翀）