ICU重癥肺部感染治療中應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術的臨床效果與安全性

肖繼來，王亞蘭

（竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

重癥肺部感染在ICU 住院患者群體中較為常見。此病是導致ICU 患者發生呼吸功能衰竭、全身多器官功能衰竭甚至死亡的重要因素之一。針對ICU 重癥肺部感染患者，如采取全身用藥的治療方式，較難控制患者肺部藥物的有效濃度，加之抗生素濫用導致細菌耐藥性不斷增加，均會大大增加臨床治療難度，故患者預后較差[1]。近年來，纖維支氣管鏡在支氣管疾病的治療中得到了廣泛的應用。借助纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗和吸痰操作可提高呼吸系統疾病患者的療效[2]。本文對2020 年9 月至2022 年9 月在我院ICU接受救治的151 例重癥肺部感染患者進行分組研究，旨在探討ICU 重癥肺部感染治療中應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術的臨床效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年9 月至2022 年9 月于我院ICU 接受救治的重癥肺部感染患者中選取151 例參與研究。選取標準：（1）符合重癥肺部感染的診斷標準[3]；（2）存在不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、胸悶；（3）經胸部X 線檢查或CT 檢查確診重癥肺部感染；（4）痰培養結果呈陽性。剔除標準：（1）肺部有異物或伴肺結核等其他肺病；（2）伴惡性腫瘤；（3）伴精神狀態不正常；（4）存在肺泡灌洗術的禁忌證[4]。將151 例患者隨機分入對照組（75 例）和研究組（76 例）。對照組：男40 例，女35 例；年齡40 ～81 歲，平均（62.31±4.49）歲；呼吸機治療時間1 ～15 h，平均（5.21±4.34）h ；其中支氣管擴張伴感染、重癥肺炎、吸入性肺炎、慢阻肺伴感染、肺膿腫患者分別有26 例、19 例、14 例、8 例、8 例。研究組：男42 例，女34 例；年齡41 ～80 歲，平均（61.87±5.12）歲；呼吸機治療時間1 ～16 h，平均（5.19±4.56）h；其中支氣管擴張伴感染、重癥肺炎、吸入性肺炎、慢阻肺伴感染、肺膿腫患者分別有25 例、21 例、15 例、9 例、6 例。兩組的上述資料相比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規治療，方法是：建立人工氣道，采用氣管插管呼吸機輔助呼吸；使用祛痰藥物；依據痰培養結果使用敏感抗生素抗感染；進行體位引流；給予低流量吸氧；平衡機體水電解質與酸堿度；給予營養支持；給予霧化吸入治療。研究組在常規治療基礎上進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術。方法是：（1）患者于手術前3 ～5 h 禁食禁水；手術前30 min，給予其纖維支氣管鏡相關檢查，并肌內注射阿托品，劑量為0.5 mg。（2）患者取平臥位，肩部略微墊高，頭部中正位擺放；給予患者局部麻醉，藥物選擇2% 利多卡因；經鼻腔插入纖維支氣管鏡（奧林巴斯），選擇分段插入的方式。在插入過程中，一邊插入、一邊進行吸痰操作；如患者氣道內的痰液干結不易吸出，可使用鉗夾方式取出，同時對患者支氣管與肺葉的情況進行觀察；充分吸凈支氣管內的痰液，完成吸痰后，使用150 mL 的無菌0.9% 氯化鈉溶液反復沖洗支氣管及肺泡2 ～5 次，每次沖洗液的用量為30 ～50 mL，沖洗液的溫度控制在37℃左右。（3）灌洗肺泡過程中不間斷監測患者的生命體征，患者的心率如高于每分鐘120 次、血氧飽和度如低于85%，必須暫停灌洗[5]，直至患者血氧飽和度回升至95% 以上、心率降至每分鐘100 次以下再進行下一步治療；密切觀察灌洗液性狀，待轉為清澈透明后停止灌洗；向肺泡內注入抗菌藥物，并撤出支氣管鏡。將患者每周進行灌洗治療的次數控制在2 ～3 次。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：經過治療，患者的發熱、咳嗽、呼吸不暢以及肺部有濕啰音等癥狀體征消失，血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白、白介素6、淀粉樣蛋白A 等指標均趨于正常；給予胸部X 線檢查或CT檢查顯示，肺部炎性病灶全部吸收或吸收90% 以上，僅殘留條索狀陰影。有效：經過治療，患者發熱、咳嗽、呼吸不暢以及肺部有濕啰音等癥狀體征明顯緩解，血清降鈣素原、超敏C 反應蛋白、白介素6、淀粉樣蛋白A 等指標均明顯下降；給予胸部X 線檢查或CT 檢查顯示，肺部炎性病灶吸收≥50%。無效：經過治療，患者的癥狀體征、血常規指標、感染相關指標、胸部影像學檢查結果均無明顯改變，甚至病灶有所擴大。總有效率為顯效率與有效率之和[6]。（2）癥狀體征好轉時間。觀察記錄兩組的咳嗽消失時間、體溫及白細胞計數恢復正常時間。（3）感染相關指標。觀察兩組治療前后血清降鈣素原及超敏C 反應蛋白的水平。（4）動脈血氣分析指標。觀察兩組治療前后的血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統計學分析

用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以Kolmogorov-Smimov 法檢驗正態性，符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，行χ2 檢驗；P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的治療總有效率為96.05%，對照組的治療總有效率為82.67%。與對照組相比，研究組的治療總有效率明顯更高，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比較兩組的臨床療效[例（%）]

2.2 癥狀體征好轉時間

兩組的咳嗽消失時間、體溫及白細胞計數恢復正常時間相比，研究組均顯著更短，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 比較兩組的癥狀體征好轉時間（d，± s）

表2 比較兩組的癥狀體征好轉時間（d，± s）

組別 例數 咳嗽消失時間體溫恢復正常時間白細胞計數恢復正常時間對照組 75 27.69±6.72 15.31±4.28 16.07±4.48研究組 76 18.03±5.14 8.91±4.36 10.13±3.04 t 值 9.930 9.101 9.545 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 感染相關指標

治療前兩組血清降鈣素原及超敏C 反應蛋白的水平相比，差異無顯著性（P＞0.05）。治療后兩組血清降鈣素原及超敏C 反應蛋白的水平相比，研究組均更低，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 比較兩組治療前后血清降鈣素原及超敏C 反應蛋白的水平（± s）

表3 比較兩組治療前后血清降鈣素原及超敏C 反應蛋白的水平（± s）

組別 例數 降鈣素原（ng/mL）超敏C反應蛋白（mg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 21.48±1.47 13.56±1.07 21.73±2.24 9.77±0.51研究組 76 21.52±1.43 5.83±0.96 22.34±1.51 6.02±0.78 t 值 -0.169 46.739 -1.964 34.916 P 值 0.866 0.000 0.051 0.000

2.4 動脈血氣分析指標

治療前兩組的SpO2、PaO2、PaCO2相比，差異無 顯 著 性（P＞0.05）。治 療 后 兩 組 的SpO2、PaO2、PaCO2相比，研究組的SpO2、PaO2均明顯更高，PaCO2明顯更低，差異有顯著性（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 比較兩組治療前后的SpO2、PaO2 與PaCO2（± s）

表4 比較兩組治療前后的SpO2、PaO2 與PaCO2（± s）

組別 例數 SpO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 45.71±6.22 62.41±9.07 79.63±6.27 85.28±9.93 69.06±7.45 52.09±8.45研究組 76 46.08±6.15 82.64±9.13 79.78±6.14 96.57±9.26 69.12±7.38 31.30±5.24 t 值 -0.368 -13.658 -0.149 -7.227 -0.050 18.195 P 值 0.714 0.000 0.882 0.000 0.960 0.000

3 討論

重癥肺部感染為ICU 常見并發癥，病情重、進展快，患者病死率高。有研究指出，此病可導致患者發生呼吸衰竭、多器官功能衰竭。由于患者痰液量大且黏稠，依靠自身排出的難度極大，會堵塞氣道，導致患者呼吸困難，故而臨床需采取呼吸機輔助呼吸、抗菌藥物抗感染等治療手段，并采取吸痰措施，減少其痰液量，以緩解其癥狀，控制疾病進展[7]。但實施常規吸痰措施時難以準確判斷病灶部位，且會給患者帶來較多的并發癥[8]；采取全身用藥的方式進行抗感染治療無法有效控制患者肺內的血藥濃度，加之抗生素的耐藥性不斷升高，導致患者的治療難度也不斷增加，嚴重影響患者預后，威脅患者生命。近年來，臨床上開始將纖維支氣管鏡技術應用在支氣管疾病及肺部疾病的治療中，并取得了良好的效果。不僅能為臨床診斷與治療提供有效的痰液標本，還能在支氣管鏡下進行肺泡灌洗及吸痰術，有利于提高患者的臨床療效。給予重癥肺部感染患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術治療時，借助導管可以直接吸走患者氣道內和肺泡中的痰液，清除多余的分泌物，從而解除呼吸困難癥狀[9]；能在較短的時間內改善患者的咳嗽、咳痰癥狀，促使體溫恢復正常；還能有效收集痰液，為病原學檢查提供有效標本。在纖維支氣管鏡下，臨床醫師能清晰直觀地對炎性病灶進行探查，準確高效地清除病灶處的病原微生物、分泌物以及炎癥細胞因子等，避免損傷周圍組織，減少創傷。對ICU 重癥肺部感染患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術具有以下優點：（1）可及時有效地將堵塞患者呼吸道與肺泡的黏稠分泌物沖洗干凈，使患者保持氣道通暢，從而有助于改善患者的肺換氣功能與肺通氣功能；（2）能夠利用導管將抗菌藥物直接送達患者的病灶部位，將局部藥物濃度控制在合理范圍內；（3）能夠準確地采集病灶組織進行活檢，并采集痰液進行細菌培養，有助于疾病的準確診斷和敏感抗生素的選擇使用；據研究發現，利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術進行痰培養試驗，特異度高達80%，敏感度能夠達到75%[10]；（4）手術過程中，借助導管將沖洗液送入支氣管以及肺泡，對病灶部位進行反復沖洗不僅能夠稀釋黏稠分泌物，其對氣道黏膜產生的刺激作用還能增強患者咳嗽的力量，促使患者自主排痰[11]；（5）沖洗液選擇0.9% 氯化鈉溶液，不會對患者肺功能、肺組織等產生不利影響，不影響抗菌藥物的吸收和分解，不會引起心律失常等不良反應，有利于保障患者的治療安全。需要注意的是，進行手術過程中，必須全程監測患者的心電圖、血氧飽和度等指標，且保持動作輕柔，操作時間控制在30 min 以內[12]；吸痰時，適當控制負壓大小，并持續給予患者高濃度吸氧，如發現患者血氧飽和度不足80%，必須立即停止吸痰，待改善后再繼續操作。

綜上所述，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術對ICU 重癥肺部感染患者進行治療可獲得較為理想的臨床效果。治療后，患者的發熱、咳嗽、咳痰等癥狀迅速緩解，血清降鈣素原及超敏C 反應蛋白等感染相關指標的水平顯著降低，動脈血氣分析指標顯著改善。此法值得在臨床上推廣應用。