雌二醇片與雌三醇軟膏聯合生物反饋療法治療圍絕經期壓力性尿失禁的效果對比

余美瓊

（通山縣婦幼保健院，湖北 咸寧 437600）

壓力性尿失禁是在腹腔壓力增加時發生的尿失禁，臨床常見于圍絕經期女性、分娩后女性及盆腔手術后女性[1]。本病可對患者的自尊造成一定打擊，嚴重影響其社交和生活。臨床治療壓力性尿失禁時常使用生物反饋療法，以刺激盆底肌，增強肌張力[2]。圍絕經期女性壓力性尿失禁的發生與雌激素水平下降導致盆底肌退化和松弛有關，因此可以通過調節雌激素水平來提高治療效果[3]。本文分析對比了雌二醇片與雌三醇軟膏聯合生物反饋療法治療圍絕經期壓力性尿失禁的效果，以期為臨床上治療本病提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的圍絕經期壓力性尿失禁患者中選取研究對象，選取時間為2021 年6 月至2022 年11 月，選取表中包括納入和排除標準。納入標準：（1）臨床確診為壓力性尿失禁。（2）處于圍絕經期。（3）對生物反饋治療耐受。（4）同意參加研究。排除標準：（1）合并泌尿系統感染。（2）有盆腔手術史。（3）研究期間使用其他藥物治療。（4）對本研究中所用藥物存在禁忌證。經篩選后，共獲得研究對象110 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55 例。對照組年齡為41 ～55 歲，平均年齡為（47.37±3.16）歲；其中輕度尿失禁19 例、中度尿失禁25 例、重度尿失禁11 例。觀察組年齡為42 ～55 歲，平均年齡為（47.34±3.22）歲；其中輕度尿失禁18 例、中度尿失禁27 例、重度尿失禁10 例。兩組以上資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組使用雌二醇片治療，口服，每天1 次，每次1 片，共治療28 d，前14 d 口服磚紅色片（含雌二醇2 mg），后14 d 口服黃色片（含雌二醇2 mg、地屈孕酮10 mg）。觀察組使用雌三醇軟膏治療，使用給藥器將藥物送至陰道內，每晚睡前使用1 次，每次用藥15 mg，共治療28 d。在此期間，給予兩組生物反饋治療：治療時取仰臥位，將陰道電極置入陰道內，設置頻率為1 ～100 Hz，脈沖寬度為50 ～100 μs，持續時間為0 ～40 s，電流上升時間為0 ～5 s。治療過程中逐漸增加頻率，以患者肌肉受到刺激但不感到疼痛為宜。根據生物反饋治療儀的壓力波形進行相應的肌肉收縮訓練，每次收縮肌肉后間歇2 s 再進行下一次訓練，每次治療時間為30 min，每天治療1 次，共治療28 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較兩組患者治療前后的最高尿道關閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量。最高尿道關閉壓、功能性尿道長度的測量工具為尿動力分析儀。尿失禁量的測量方法：測量前20 min 排尿，然后飲用500 ～600 mL 溫開水，墊上尿墊。之后快步行走3 min，連續坐、起10 次，上下樓梯2 min，咳嗽10 次，原地跑步2 min，最后對尿墊增加的重量進行測量，即為尿失禁量。（2）比較兩組患者治療前后的陰道持續收縮時間、陰道收縮壓及陰道靜息壓，檢測工具為陰道壓力計。（3）分別于治療前后對兩組患者臨床癥狀的嚴重程度進行評價，評價工具為國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷（ICI-Q-LF），評分越高表示癥狀越嚴重。分別于治療前后對兩組患者的生活質量進行評價，評價工具為尿失禁生活質量問卷（I-QOL），評分越高表示生活質量越高。（4）比較兩組患者的臨床療效，評價等級分為優（臨床癥狀消失、無漏尿）、良（臨床癥狀基本消失、漏尿量減少75% 以上）、中（臨床癥狀明顯改善、漏尿量減少50% ～75%）、差（臨床癥狀無明顯改善、漏尿量減少不足50%）。其中有效包括優、良、中。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以±s表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后最高尿道關閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量的對比

治療前兩組的最高尿道關閉壓、功能性尿道長度、尿失禁量對比無明顯差異，P＞0.05。兩組治療前與治療后的最高尿道關閉壓對比，治療后均更高，P＜0.05 ；治療前與治療后的功能性尿道長度對比，治療后均更長，P＜0.05 ；治療前與治療后的尿失禁量對比，治療后均更少，P＜0.05。治療后兩組的最高尿道關閉壓對比，觀察組更高，P＜0.05 ；兩組的功能性尿道長度對比，觀察組更長，P＜0.05 ；兩組的尿失禁量對比，觀察組更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前后最高尿道關閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量的對比（± s）

表1 兩組治療前后最高尿道關閉壓、功能性尿道長度及尿失禁量的對比（± s）

組別最高尿道關閉壓（cmH2O）t 值 P 值 功能性尿道長度（mm）t 值 P 值 尿失禁量（g）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55）29.13±5.01 33.66±6.82 3.970 ＜0.001 27.27±7.02 30.36±5.08 2.645 0.009 11.86±3.76 1.89±0.38 19.565 ＜0.001觀察組（n=55）29.20±5.11 39.71±6.94 9.044 ＜0.001 27.25±7.03 35.27±6.72 6.116 ＜0.001 11.89±3.82 0.21±0.17 22.653 ＜0.001 t 值 0.073 4.611 0.015 4.323 0.042 29.929 P 值 0.942 ＜0.001 0.988 ＜0.001 0.967 ＜0.001

2.2 兩組治療前后盆底肌張力檢測結果的對比

治療前兩組的陰道持續收縮時間、陰道收縮壓、陰道靜息壓對比無明顯差異，P＞0.05。兩組治療前與治療后的陰道持續收縮時間對比，治療后均更長，P＜0.05 ；治療前與治療后的陰道收縮壓、陰道靜息壓對比，治療后均更高，P＜0.05。治療后兩組的陰道持續收縮時間對比，觀察組更長，P＜0.05 ；兩組的陰道收縮壓、陰道靜息壓對比，觀察組均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌張力檢測結果的對比（± s）

表2 兩組治療前后盆底肌張力檢測結果的對比（± s）

陰道持續收縮時間（s）組別陰道收縮壓（cmH2O）陰道靜息壓（cmH2O）t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后t 值 P 值t 值 P 值對照組（n=55）3.93±0.66 5.02±1.31 5.511 ＜0.001 27.21±6.56 31.32±5.68 3.513 0.001 28.27±6.88 35.37±6.11 5.722 ＜0.001觀察組（n=55）3.94±0.62 6.50±1.37 12.625 ＜0.001 27.38±6.71 39.39±8.06 8.493 ＜0.00128.31±6.92 42.93±8.96 9.577 ＜0.001 t 值 0.082 5.790 0.134 6.070 0.030 5.170 P 值 0.935 ＜0.001 0.893 ＜0.001 0.976 ＜0.001

2.3 兩組治療前后ICI-Q-LF 評分、I-QOL 評分的對比

治療前兩組的ICI-Q-LF 評分、I-QOL 評分對比無明顯差異，P＞0.05。兩組治療前與治療后的ICI-Q-LF 評分對比，治療后均更低，P＜0.05 ；治療前與治療后的I-QOL 評分對比，治療后均更高，P＜0.05。治療后兩組的ICI-Q-LF 評分對比，觀察組更低，P＜0.05 ；兩組的I-QOL 評分對比，觀察組更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-LF 評分、I-QOL 評分的對比（分，± s）

表3 兩組治療前后ICI-Q-LF 評分、I-QOL 評分的對比（分，± s）

組別 ICI-Q-LF評分 t 值 P 值 I-QOL評分 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55）12.32±1.61 7.25±1.22 18.614 ＜0.001 56.21±5.78 76.25±6.03 17.793 ＜0.001觀察組（n=55）12.35±1.68 4.02±0.77 33.428 ＜0.001 56.17±5.91 87.13±6.01 27.240 ＜0.001 t 值 0.096 16.604 0.036 9.478 P 值 0.924 ＜0.001 0.971 ＜0.001

2.4 兩組臨床療效的對比

兩組臨床治療效果的優率、有效率、優良率對比，觀察組均更高，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組臨床療效的對比[例（%）]

3 討論

壓力性尿失禁患者在腹內壓增加時即會發生尿失禁，對其日常生活造成的困擾較大。日常生活中不可避免的咳嗽、打噴嚏、跳躍、大笑等活動均可導致腹內壓增加，進而引起壓力性尿失禁[4]。很多女性因此而不敢參與社交活動，甚至出現心理障礙[5]。圍絕經期女性是壓力性尿失禁的主要發病人群，這是因為女性在圍絕經期雌激素水平會明顯降低，導致尿道、膀胱等部位的靜脈直徑減小，影響血液供應，引起組織退化、肌張力降低，導致盆底肌的功能下降、韌帶松弛、黏膜等組織萎縮，無法起到良好的組織支持作用，使尿道的位置發生改變，膀胱的張力降低，無法有效控制尿液的排出[6-7]。臨床治療圍絕經期壓力性尿失禁的方法有手術、功能訓練、生物反饋訓練、藥物治療等[8]。其中手術治療可迅速緩解患者的臨床癥狀，但造成的傷害較大[9]。功能訓練在臨床上應用較為普遍，可有效增加盆底肌的肌力，改善盆底功能[10]。但功能訓練需要較長的時間才能獲得良好的效果，需要患者具有較高的治療依從性，堅持完成治療。而實踐中有很多患者在非住院期間容易對功能訓練出現懈怠心理，以致未按規范和療程完成治療，未能獲得良好的效果[11]。生物反饋療法可利用較低頻率的電刺激在不給患者造成疼痛的基礎上對盆底肌進行喚醒和激活，患者也可以通過治療儀了解自己盆底肌收縮的情況，從而有針對性地進行盆底肌鍛煉，改善逼尿肌的功能[12-13]。圍絕經期壓力性尿失禁的發生與雌激素水平降低有著密切的關系，為了提高臨床治療效果，可聯合應用雌激素藥物治療。雌二醇片是臨床較為常用的雌激素類藥物，口服給藥使用較為方便，對泌尿和生殖系統黏膜的血液供應具有較好的改善作用，進而可緩解生殖道組織萎縮，緩解壓力性尿失禁[14]。雌三醇軟膏也是一種雌激素類藥物，除了能通過調節雌激素水平治療圍絕經期壓力性尿失禁外，還能促進泌尿生殖道上皮的生長發育，進而改善尿道的功能。另外，此藥經局部給藥可有效提高局部的藥物濃度，減少全身副作用[15]。

本研究結果證實，雌三醇軟膏聯合生物反饋療法治療圍絕經期壓力性尿失禁較雌二醇片聯合生物反饋療法更具優勢，可更好改善患者的尿道功能，減少尿失禁量，增強盆底肌張力，減輕臨床癥狀，提高生活質量。