對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4運動訓練聯合常規康復治療的效果研究

王春琳，鄧興武，晏 銘

（重慶大學附屬三峽醫院康復治療科，重慶 404101）

腦梗死是指由動脈血液流通不暢導致的腦供血區缺血缺氧與腦組織壞死[1]。腦梗死偏癱患者會出現運動、言語、認知等多方面的功能障礙，其中運動功能障礙最為常見，會給患者的日常生活和工作造成嚴重不便[2]。當前，在改善腦梗死偏癱運動功能障礙的治療中，最有效的方式是康復訓練[3]。但有研究指出，進行常規的康復訓練后患者肢體協調功能的康復效果不理想。Nustep-T4 是一種運動康復訓練模式[4]，具有簡易有效、經濟實惠的特點。此訓練模式主要是根據患者日常必要的生活活動來進行康復訓練，分別進行上肢訓練、下肢訓練以及聯合訓練，可增強偏癱患者的肢體協調性以及平衡力，改善運動狀態[5]。本文主要是研究分析對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4 運動訓練聯合常規康復治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2022 年1 月收治的腦梗死偏癱患者128 例，將樣本數據錄入計算機，采用隨機數表法分為兩組（觀察組和對照組），每組64 例。兩組基礎資料的差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。本研究已經通過醫院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 納入標準

（1）符合腦梗死診斷標準，經CT 或MRI 確診；（2）首次發病，病情穩定且為單側偏癱；（3）Brunntrom分期大于或等于Ⅱ期；（4）認知意識清晰，可以配合完成指令；（5）自愿參與研究。

1.3 排除標準

（1）非腦梗死引起偏癱者；（2）合并心臟等其他系統嚴重病變者；（3）存在精神障礙，無法配合研究者；（4）患有出血性疾病者；（5）合并其他影響運動功能疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予對照組患者常規康復治療，具體內容：在患者接受康復訓練前，評估其綜合能力。根據患者的具體情況進行有針對性的康復訓練，同時應遵循循序漸進的原則。訓練方法主要包括床上良肢位擺放、關節活動度訓練、腰腹部肌肉活動訓練、神經促通技術訓練、坐- 站平衡功能訓練、神經肌肉電刺激等。同時，根據患者的運動能力進行爬樓梯訓練、步行訓練、單腿站立訓練、站立訓練、平衡訓練、日常生活活動能力訓練。每天1 次，每次100 分鐘，治療1 個月。

1.4.2 觀察組 給予觀察組患者Nustep-T4 運動訓練，具體內容如下：（1）引導患者坐在四肢聯動裝置上，調整座椅靠背高度、把手距離。患者保持坐姿，放松全身，軀干直立，腰背盡可能遠離靠背。在健側肢體驅動下，上肢和下肢交替進行彎曲和伸展運動（如上肢伸展、下肢蹬踏，上肢和下肢運動方向相反）。運動時盡量保持身體平衡，將患肢保持在矢狀面運動，如果運動軌跡偏離中線，可以采用輔助器矯正，以增強肢體感覺功能。（2）在患者患側肢體的肌力逐漸恢復后，引導其使用健側肢體帶動患側肢體（患側肢體主動配合）進行屈髖屈膝活動、踝關節背屈、腳趾屈曲矯正動作，以改善下肢關節的運動功能和力量。可以用儀器的自由度來調節患者軀干的旋轉，從而增強其軀干的轉動穩定性與核心肌群對軀干的控制能力，增強前庭感受器對神經中樞的刺激。（3）在患者完成前兩項運動且身體條件允許的情況下，應增加其肢體的聯動運動和軀干的旋轉幅度，以促進腰外側肌和下肢肌肉功能的恢復。（4）若患者感到不適，立即停止訓練。運動時間為30 分鐘，每天1 次，持續干預1 個月。

1.5 觀察指標及評判標準

1.5.1 下肢運動功能對比 采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表評估患側肢體運動功能。該量表分為上肢與下肢運動功能評估兩部分。下肢評估一共有17 個項目，分三個等級，“不能進行”計為0 分、“完成部分”計為1 分、“完全執行”計為2 分。分值為0 ～34 分，得分越高表示下肢運動功能越好。

1.5.2 平衡功能對比 采用Berg 平衡量表評估患者的平衡功能，一共有15 個條目，每個條目分為5 個等級，最低分為0 分，最高分為4 分。得分為0 ～20 分視為平衡功能差；21 ～40 分視為具有一定的平衡能力但需要在輔助下步行；41 ～56 分視為平衡功能較好，可獨立步行。

1.5.3 日常生活能力對比 采用日常生活能力（ADL）評定量表評估患者的日常生活能力，一共有10 個條目，總分為10 分，得分越高表示生活能力越好。

1.5.4 生活質量對比 采用腦卒中生活質量專用表（SS-QOL）評估患者的生活質量。該量表一共有49個條目，內容包括：精力、家庭、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、上肢功能、視力、工作，分值區間為49 ～245 分，得分越高表示生活質量越好。

1.5.5 肱二頭肌與脛骨前肌表面肌電圖的比較 使用Nicolet EDX 型肌電誘發電位儀（美國尼高力）檢測兩組患者肱二頭肌、脛骨前肌的肌電信號，分別采集肱二頭肌與脛骨前肌的最大等長收縮時肌電積分值（iEMG）、均方根振幅（RMS）。患者取仰臥位，沿著肌肉纖維走向貼放電極片。囑咐患者保持肌肉放松，然后用力。使肌電信號在基線附近，采集3 次，每次持續用力15 s。

1.6 統計學方法

使用SPSS 22.0 進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的對比

治療前，兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的差異無統計學意義(P＞0.05) ；治療后，觀察組下肢功能與平衡功能的恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者下肢運動功能與平衡功能評分的對比（分，± s）

組別 例數Fugl-Meyer評分 Berg評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 10.23±3.55 15.44±4.55 32.69±3.66 41.01±2.17觀察組 64 10.79±3.63 20.12±4.77 32.63±3.63 49.33±2.08 t 值 0.882 5.68 0.093 22.143 P 值 0.379 ＜0.001 0.926 ＜0.001

2.2 兩組患者生活自理能力與生活質量評分的對比

治療前，兩組患者生活自理能力與生活質量評分的差異無統計學意義(P＞0.05) ；治療后，觀察組的生活自理能力評分、生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活自理能力與生活質量評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者生活自理能力與生活質量評分的對比（分，± s）

組別 例數ADL評分 SS-QOL評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 17.73±3.19 25.49±5.83 91.69±3.19 122.41±10.54觀察組 64 17.83±3.37 35.73±4.29 91.67±3.21 136.93±10.67 t 值 0.173 11.318 0.035 7.745 P 值 0.864 ＜0.001 0.972 ＜0.001

2.3 兩組患者表面肌電圖的比較

治療前，兩組患者肱二頭肌、脛骨前肌iEMG、RMS 的差異無統計學意義(P＞0.05) ；治療后，觀察組肱二頭肌、脛骨前肌的iEMG、RMS 均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4、表5。

表4 兩組患者肱二頭肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

表4 兩組患者肱二頭肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

組別 例數iEMG RMS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 34.23±4.75 41.87±1.91 8.69±2.46 5.11±1.97觀察組 64 35.29±4.63 45.35±2.01 8.63±2.43 3.68±2.04 t 值 1.278 10.041 0.139 4.034 P 值 0.204 ＜0.001 0.890 ＜0.001

表5 兩組患者脛骨前肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

表5 兩組患者脛骨前肌表面肌電圖的比較（μV，± s）

組別 例數iEMG RMS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 38.98±4.59 46.97±2.39 7.69±1.69 5.73±1.37觀察組 64 39.47±4.17 51.48±2.71 7.63±1.84 4.29±1.79 t 值 0.632 11.177 0.192 5.111 P 值 0.529 ＜0.001 0.848 ＜0.001

3 討論

腦梗死偏癱患者會因腦組織損傷而出現多方面的功能障礙，而改善肢體運動功能障礙是相關康復工作的重點之一。如何提高患者的運動功能和協調性，是康復訓練的重點[6]。本次研究的結果顯示：治療前，兩組患者下肢運動功能、平衡功能、生活自理能力、生活質量、肢體肌電圖指標的差異不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的下肢運動功能、平衡功能、生活自理能力、生活質量、肢體肌電圖指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4 運動訓練聯合常規康復治療的臨床效果顯著。Nustep-T4 運動訓練的優點包括：（1）Nustep-T4 運動訓練可促進肢體關節運動功能的恢復[6]，實現健側和患側的同時訓練。雙側康復訓練的效果優于單純偏癱側的訓練。當患肢的肌力達到3 級、能夠抗重力活動時，需進行主動運動。健側與患側相配合，可以主動、被動地訓練四肢肌肉，以減少肌肉萎縮，保持正常的肌肉活動，并改善患者的運動功能。（2）允許患者更早進入主動運動階段，可加速本體感覺的恢復[7]，改善患者的平衡功能，增強核心肌群力量[8]；足底皮膚接觸、壓力感和踝關節的本體感受輸入被傳遞到中樞神經系統后，可以刺激皮層和反射通路的特異性反應，使腦組織從內部通過結構和功能進行調整和重組，然后恢復并補償丟失的功能；外周感覺信息可以改善偏癱患者的下肢肌肉痙攣，減少肌肉萎縮，改善膝關節和踝關節活動功能，加強膝關節、踝關節的控制能力和穩定性，從而改善運動功能。（3）協調訓練可以增強患者軀干的穩定性[9]，增加腰背肌肉力量，使患者能夠完成轉移訓練和坐姿平衡訓練，從而可在很大程度上提高患者的ADL 能力，增強患者的康復毅力和信心，促進患者反應能力、協調能力的恢復，并進一步提高其平衡能力。（4）軀干旋轉帶動頭部旋轉可使前庭系統的功能進一步增強。與常規康復訓練相比，它能更好地提高患者的平衡能力[10]；同時，當軀干進行旋轉訓練時，姿勢更接近日常生活活動。軀干的旋轉運動拉伸了軀干的廢用肌肉群，提高了軀干肌肉的活性，改善了軀干對齊，并抑制了異常模式的形成。（5）患者進行肢體關節訓練可以刺激身體產生相應的功能活動[11]。在下肢伸肌的常規訓練中，尤其是當患者以自身重量行走時，下肢伸肌的痙攣模式往往會加重伸肌的肌肉痙攣，從而抵抗屈肌引起的踝背伸展和屈肌收縮。在進行常規訓練時，為了避免引起痙攣，通常較少進行伸肌訓練。Nustep-T4 訓練可使患者能夠伸展上肢、下肢，模擬行走姿勢；訓練時患者處于坐位，下肢不完全負重，可以有效地減少痙攣；在本研究中，觀察組的下肢伸肌得到了更充分有效的鍛煉，力量明顯增強。（6）彎曲患腿上的膝蓋、嘗試進行踝關節背屈可誘導脛骨前肌的自行收縮，糾正足部下垂[12]，增強下肢肌肉力量（尤其是脛骨前肌的力量），并增加髖關節、膝關節和踝關節的活動范圍。在進行Nustep-T4 訓練的過程中，患者應始終嘗試控制身體姿勢，保持平衡，下肢做類似蹬自行車的運動；努力進行腳蹬和腳踝背屈[13]，而這需要主動肌和拮抗肌之間的不斷調整和配合。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者進行Nustep-T4 運動訓練聯合常規康復治療的臨床效果顯著，可有效增強其運動功能與平衡功能，提高其日常生活質量，改善其肢體表面肌電圖指標，值得臨床推廣應用。