奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療上消化道出血的療效分析

胡 妍

（貴州省司法警察醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550007）

目前，由于科學(xué)技術(shù)的持續(xù)提升，人們的生活質(zhì)量得到明顯改善，所以有越來(lái)越多的人更加看重身體健康。上消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。大部分此病患者的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，并常伴有急性周?chē)h(huán)衰竭。由于病情進(jìn)展過(guò)快，大部分患者都會(huì)處于危險(xiǎn)境地，若延誤治療則會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，消化道出血患者的死亡率高達(dá)35%。食管- 胃底靜脈曲張是一個(gè)不容忽視的上消化道出血誘發(fā)因素。門(mén)靜脈壓力驟升則是引發(fā)食管- 胃底靜脈曲張的一個(gè)關(guān)鍵作用機(jī)制[1]。在治療上消化道出血時(shí)，需要通過(guò)科學(xué)、有效的手段降低門(mén)靜脈壓力，及時(shí)止血[2]。傳統(tǒng)的藥物治療方案一般是選用垂體后葉素等進(jìn)行治療。該藥物的作用機(jī)制是對(duì)內(nèi)臟血管床的小動(dòng)脈造成刺激，使其收縮，以控制局部動(dòng)脈血流量與壓力，達(dá)到止血目的。但該藥物的臨床應(yīng)用存在一些短板與缺點(diǎn)[3]。探究其原因是垂體后葉素的收縮血管作用缺乏選擇性，在使用之后會(huì)導(dǎo)致全身血管的收縮，從而會(huì)導(dǎo)致患者患上心腦血管疾病的概率大大提升。鑒于此，不少學(xué)者建議選擇奧曲肽、特利加壓素等藥物進(jìn)行上消化道出血的治療。本文對(duì)本院消化內(nèi)科在2021 年2 月至2022 年5 月期間接診的70 例上消化道出血患者進(jìn)行研究，旨在探討奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療上消化道出血的療效。

1 對(duì)象及方法

1.1 試驗(yàn)對(duì)象

選取本院消化內(nèi)科在2021 年2 月至2022 年5月期間接診的上消化道出血患者70 例為試驗(yàn)對(duì)象。這些患者均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腹部彩超得到確診。根據(jù)治療方案的不同將其分為奧曲肽組與奧曲- 特利組（35 例/ 組）。奧曲肽組：男、女患者的例數(shù)分別為19 例、16 例；年齡在34 ～76歲之間，平均年齡（47.56±2.13）歲；原發(fā)疾病類(lèi)型：原發(fā)性肝癌、肝硬化患者的例數(shù)分別為15 例、20 例。奧曲-特利組：男、女患者的例數(shù)分別為21 例、14 例；年齡在33 ～78 歲之間，平均年齡（48.44±2.09）歲；原發(fā)疾病類(lèi)型：原發(fā)性肝癌、肝硬化患者的例數(shù)分別為17 例、18 例。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的基線資料發(fā)現(xiàn)其差異不明顯，P＞0.05。本試驗(yàn)已經(jīng)得到倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行規(guī)范性治療，包括禁食、輸血止血、補(bǔ)充維生素、維持水及電解質(zhì)平衡、抑酸、抗炎抑菌等[4]。奧曲肽組在此基礎(chǔ)上采用奧曲肽進(jìn)行治療（靜注，藥物濃度為0.1 mg/mL，持續(xù)靜脈泵入25 ～50 μg/h，連續(xù)給藥3 d）[5]。奧曲- 特利組在奧曲肽組基礎(chǔ)上聯(lián)用特利加壓素進(jìn)行治療（靜注，首次劑量為2 mg，隨后每隔4 ～6 h 給藥1 mg，連續(xù)給藥3 d）[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率等指標(biāo)。將患者的療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：在用藥24 h后，患者的黑便、嘔血等癥狀消失，胃管抽取液量大大減少，且色澤變淺，心率、血壓等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常；有效：在用藥24 h 后，患者的血壓、脈搏逐漸穩(wěn)定，胃管抽取液的顏色變清，無(wú)嘔血、黑便癥狀，糞潛血試驗(yàn)呈（-）性；無(wú)效：在用藥24 h 后，患者依舊存在嘔血、黑便等癥狀，胃管抽取液呈艷紅色或深紅色，尿量減少，且依舊存在活動(dòng)性出血等問(wèn)題[7]。止血成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)黑便、嘔血等癥狀，大便顏色恢復(fù)正常，潛血呈（-）性，胃管抽取液顏色變清或無(wú)顏色，血壓、脈搏、腸鳴音等無(wú)異常[8]。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、血壓驟升等[9]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 28.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率

治療后，奧曲- 特利組患者中有18 例患者（占51.43%）的臨床療效為顯效，有15 例患者（占42.86%）的臨床療效為有效，有2 例患者（占5.71%）的臨床療效為無(wú)效；奧曲肽組患者中有8 例患者（占22.86%）的臨床療效為顯效，有18 例患者（占51.43%）的臨床療效為有效，有9 例患者（占25.71%）的臨床療效為無(wú)效。奧曲- 特利組的治療總有效率（94.29%）明顯高于奧曲肽組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療總有效率[例(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的用藥24h 止血成功率、48h再出血率

奧曲- 特利組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率分別為82.86%、2.86%，均明顯優(yōu)于奧曲肽組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率（62.86%、17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率[例(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

奧曲- 特利組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，明顯低于奧曲肽組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

上消化道出血在臨床上比較常見(jiàn)。其誘發(fā)原因是非常復(fù)雜的。由于該病易突然出現(xiàn)，并且進(jìn)展迅速，特別是在出血量偏多的情況下，易對(duì)患者的生命安全造成威脅[10]。通過(guò)一些學(xué)者的臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)，除了食管- 胃底靜脈曲張會(huì)引起上消化道出血之外，門(mén)靜脈高壓性胃病、肝源性潰瘍等也是不容忽視的上消化道出血關(guān)鍵誘發(fā)因素。現(xiàn)階段在上消化道出血的臨床治療方面，一般是通過(guò)外科手術(shù)、內(nèi)窺鏡、氣囊壓迫、使用藥物等方法給予治療或控制。其中，氣囊壓迫不但會(huì)使患者產(chǎn)生劇烈的疼痛，而且還會(huì)導(dǎo)致再出血風(fēng)險(xiǎn)大大提升，其臨床治療效果、安全性等相對(duì)較差。內(nèi)窺鏡止血是臨床上治療消化道出血的有效方案。但大部分基層醫(yī)院因缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療設(shè)備或條件，通常無(wú)法應(yīng)用此治療方案[11]。藥物治療是臨床較為常用的消化道出血治療方案。奧曲肽是一種應(yīng)用非常廣泛的生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物，其作用功能與天然生長(zhǎng)抑素相同。使用此藥能夠有效地控制門(mén)靜脈壓、肝臟血流量等指標(biāo)，從而可起到止血作用。藥理學(xué)研究表明，奧曲肽能夠選擇性地作用于內(nèi)臟平滑肌，促使局部收縮，因此能夠有效地減少肝臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力。一些學(xué)者的深入研究發(fā)現(xiàn)，奧曲肽能夠迅速發(fā)揮療效[12]。有研究指出，奧曲肽的半衰期明顯長(zhǎng)于生長(zhǎng)抑素，并且還能夠?qū)ξ浮⑹彻艿葌?cè)支循環(huán)的血流量進(jìn)行有效的控制，止血效果較好[13]。有研究指出，用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療上消化道出血的效果較為理想。特利加壓素化學(xué)名為三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素，是一種人工合成的長(zhǎng)效血管升壓素。此藥在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)特殊酶的誘導(dǎo)會(huì)轉(zhuǎn)變成賴(lài)氨酸血管升壓素。賴(lài)氨酸血管升壓素在與受體結(jié)合后可使門(mén)靜脈、食管壁層、黏膜下層曲張靜脈等位置的血流量得到有效的控制，減小門(mén)靜脈壓力。有研究指出，特利加壓素能夠選擇性地收縮胃腸道毛細(xì)血管床，降低血漿腎素濃度，提高腎臟血管的收縮程度，使肝腎綜合征患者的腎血流量大大提升，從而可改善其腎功能。藥理學(xué)研究表明，特利加壓素能夠在人體內(nèi)維持穩(wěn)定的藥效，作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)10 h[14]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，特利加壓素能夠有效地促進(jìn)腸系膜動(dòng)脈、肝腎等內(nèi)臟器官血管的收縮，刺激腸道蠕動(dòng)，從而可起到顯著的止血、預(yù)防肝性腦病等作用。有研究表明，用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療上消化道出血的效果顯著，能夠有效地發(fā)揮早期止血的作用。本研究的結(jié)果顯示，奧曲- 特利組的治療總有效率（94.29%）明顯高于奧曲肽組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奧曲- 特利組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，明顯低于奧曲肽組的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。奧曲- 特利組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率分別為82.86%、2.86%，均明顯優(yōu)于奧曲肽組的用藥24 h 止血成功率、48 h 再出血率（62.86%、17.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與多數(shù)學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)論一致。由此來(lái)看，用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療上消化道出血可有效提高患者的止血效果，降低其再出血率。

總之，在治療上消化道出血的過(guò)程中，用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素進(jìn)行治療的臨床效果較好；與單一使用奧曲肽相比，這一用藥方案的臨床優(yōu)勢(shì)是非常突出的，不但能夠縮短患者的止血時(shí)間，還能夠降低其再出血率。盡管特利加壓素的市場(chǎng)定價(jià)偏高，不過(guò)其能夠有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率。所以整體來(lái)看，其在上消化道出血治療中的應(yīng)用存在較高的性?xún)r(jià)比。用奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療上消化道出血這一治療方案值得在臨床上推廣應(yīng)用。