經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積在房顫患者左心耳血栓預測中的應用價值

陳 慶

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514021）

心房顫動（房顫）屬于心律失常的一種類型。心律失常在冠心病患者中的發(fā)生率高，冠心病心律失常的發(fā)生會使患者出現(xiàn)反復不適感，影響其身心健康，嚴重的心律失常還會使患者出現(xiàn)瀕死感，降低其生活質量[1]。房顫的發(fā)生是由于患者的心房激動頻率不規(guī)則，或頻率過高，從而引起心房收縮功能障礙。患者發(fā)生房顫后，由于左心房的收縮功能出現(xiàn)障礙，會使左心房內的血液流動暫停，或形成渦流，同時受到該部位特殊解剖結構的影響，容易導致左心耳血栓形成。當左心耳出現(xiàn)血栓時，可能引起血栓栓塞，威脅患者的生命安全。因此，采取有效的方法評估房顫患者左心耳血栓的發(fā)生風險，并給予針對性的干預，對改善患者的預后具有積極的意義[2]。經(jīng)食管超聲心動圖檢查是指向受檢者的食管內置入超聲探頭，于心臟后方向心臟深部實施掃描的一種檢查方式，其檢查結果不容易受到肺部氣體以及胸壁組織的影響，可清晰顯示心臟結構。本次研究選取2020 年11 月至2022 年11月間在本院就診的房顫患者150 例進行分析，旨在探討經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積在房顫患者左心耳血栓預測中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2022 年11 月間在本院就診的房顫患者150 例作為研究對象，其中100 例患者未發(fā)生左心耳血栓，納入對照組；50 例患者發(fā)生左心耳血栓，納入研究組。納入標準：（1）病情符合臨床上關于房顫的診斷標準[3]。（2）年齡為40 ～80 歲。排除標準：（1）經(jīng)食管超聲心動圖檢查圖像不清晰。（2）合并高血壓。（3）合并先天性心臟病。（4）合并心肌病。（5）合并心臟瓣膜病。（6）存在精神異常。對照組中，男62 例，女38 例；年齡40 ～80 歲，平均（56.20±5.84）歲；疾病類型：陣發(fā)性房顫70 例，持續(xù)性房顫30 例；合并基礎疾病情況：合并冠心病32 例，合并風濕性心臟病5 例，合并其他基礎疾病3 例。研究組中，男28 例，女22 例；年齡40 ～80 歲，平均（56.58±5.90）歲；疾病類型：陣發(fā)性房顫38 例，持續(xù)性房顫12 例；合并基礎疾病情況：合并冠心病35 例，合并風濕性心臟病4 例，合并其他基礎疾病2 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)食管超聲心動圖檢查，檢查所用儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ 7C 超聲診斷儀器，并應用胸部心臟探頭與經(jīng)食管探頭。開展經(jīng)食管超聲心動圖檢查前，先對患者進行常規(guī)的經(jīng)胸部超聲心動圖檢查。在經(jīng)食管超聲心動圖檢查開始前，讓患者含服2% 的丁卡因膠漿10 g，5 min 后指導患者取左側臥位，將食管探頭從食管插入到心臟后方的左心房附近，從后面觀察心臟的情況，記錄心電圖指標，明確心動周期時相，獲取左心耳清晰的多切面圖像。在患者的頸部位置測量左心耳峰值排空流速（PEV），同時合理選擇感興趣區(qū)（涵蓋主動脈瓣、二尖瓣部分及左心耳全部，能充分顯示瓣膜的關閉及打開情況），對檢測圖像進行截取并保存，對連續(xù)6 ～8 個心動周期的圖像進行記錄。將圖像導出后，采用專業(yè)的圖像分析軟件（如QLAB 定量分析軟件）對圖像進行處理。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較兩組患者的左房內徑（LAD）。（2）觀察并比較兩組患者進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查時的自發(fā)性聲學顯影（SEC）情況。若SEC 顯示增益增大，但未出現(xiàn)明顯的煙霧樣回聲，則記為未出現(xiàn)SEC ；若SEC 顯示無需增加增益，并發(fā)現(xiàn)左心耳內有少量渦流出現(xiàn)，或有紅細胞自發(fā)的顯影，則記為出現(xiàn)輕微SEC ；若SEC 顯示左心耳內有明顯的渦流出現(xiàn)，同時血液流動速度減慢，則記為出現(xiàn)嚴重SEC；若SEC 顯示有血栓出現(xiàn)，則記為血栓形成；（3）觀察并比較兩組患者的左心耳舒張末期最大容積（EDV）、收縮末期最小容積（ESV）、開口最大面積（MA）、開口最大直徑（MD）、射血分數(shù)（EF）及PEV。（4）分析經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積時各項指標與左心耳血栓形成的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2 檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LAD 的比較

經(jīng)食管超聲心動圖檢查結果顯示，對照組平均的LAD 為（30.58±3.86）mm，研究組平均的LAD為（40.75±4.80）mm。相較于對照組，研究組的LAD更大，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.998，P＜0.05）。

2.2 兩組患者SEC 情況的比較

經(jīng)食管超聲心動圖檢查結果顯示，相較于研究組，對照組中未出現(xiàn)SEC 患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者SEC 情況的比較[例（%）]

2.3 兩組患者左心耳指標的比較

經(jīng)食管超聲心動圖檢查結果顯示，相較于對照組，研究組的左心耳MA、MD、EDV、ESV 均更大，左心耳PEV 與EF 均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者左心耳指標的比較（± s）

表2 兩組患者左心耳指標的比較（± s）

組別 MA（cm）MD（cm）EDV（mL）ESV（mL）PEV（cm/s）EF（%）對照組（n=100）2.75±1.20 3.06±0.52 3.34±1.05 1.75±0.36 67.28±10.26 59.36±9.65研究組（n=50）5.05±1.68 3.72±0.59 6.25±2.30 4.09±1.88 44.72±8.24 40.58±7.46 t 值 9.640 7.002 10.649 12.051 13.514 12.069 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.4 經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積時各項指標與左心耳血栓形成的相關性

經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積時，各項指標（LAD、SEC 及左心耳MA、MD、EDV、ESV、PEV、EF 等）與左心耳血栓形成存在明顯的相關性（r=0.815）。

3 討論

房顫屬于臨床心內科的常見病與多發(fā)病。本病易誘發(fā)心力衰竭，或導致患者發(fā)生血栓。冠狀動脈狹窄后，容易導致狹窄冠狀動脈節(jié)段的心肌出現(xiàn)運動異常的情況，而超聲心動圖檢查可以通過比較冠狀動脈病變與正常區(qū)域的心肌運動狀態(tài)來判斷有無節(jié)段性室壁運動異常。但進行傳統(tǒng)的二維超聲心動圖檢查時，冠狀動脈病變區(qū)域并非全部表現(xiàn)為節(jié)段性室壁運動異常。當冠狀動脈的狹窄程度超過90% 時，超聲心動圖檢查時節(jié)段性室壁運動異常的檢出率可達61.50%，而當冠狀動脈的狹窄程度為50% ～90% 時，節(jié)段性室壁運動異常的檢出率僅有5.10%[4]。同時，傳統(tǒng)的二維超聲心動圖檢查結果易受到技術條件以及操作人員經(jīng)驗的影響。對于狹窄不明顯的冠狀動脈病變，由于病變部位的心肌功能仍有一定存留，因此心室壁可能不會發(fā)生運動異常，或僅出現(xiàn)較為輕微的運動異常，此時進行二維超聲心動圖檢查就可能發(fā)生漏診。左心耳為心血管系統(tǒng)血栓形成的主要場所之一。當房顫發(fā)生后，于左心耳可以看到血流出現(xiàn)SEC，同時受到個體差異的影響，SEC 的程度也存在明顯的差異。持續(xù)受房顫的影響，可能導致患者的心臟結構發(fā)生變化，使竇性心律難以自主恢復，甚至可能引發(fā)永久性房顫[5]。

在胚胎發(fā)育的過程中，左心耳屬于肌性殘留物，其所處的位置為左肺靜脈血管周圍，同時沿左心房前側壁發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，受到個體差異的影響，左心耳的直徑、長度、開口和容積等均存在一定的差異，但其主要呈現(xiàn)為軸型走向的螺旋形，同時在左心耳的內部可發(fā)現(xiàn)大量的肌小梁和梳狀肌[6]。有資料表明，在預估左心耳的排空指數(shù)時，參考的指標主要為左心耳的最大長度和面積變化率，由此來判斷左心耳的功能[7]。有研究指出，在對左心耳血栓進行檢查時，經(jīng)胸部超聲檢查盡管可以取得較高的敏感度，但難以發(fā)現(xiàn)微小血栓，同時檢查結果易受到操作人員經(jīng)驗、患者肺氣腫、肥胖及胸廓畸形等的影響[8]。除此之外，在診斷左心耳血栓時，磁共振和CT 血管成像檢查也可以取得一定的效果，能顯示左心耳與周圍結構組織之間的關系。但進行磁共振與CT 血管成像檢查時，均需要使用造影劑，會造成一定的創(chuàng)傷，且檢查結果易受到造影劑劑量、受檢者自身心律以及成像時間等的影響，同時無法在床旁開展檢查，不具備較好的檢查便利性。有研究報道，磁共振檢查在診斷左心耳血栓時，并不具備較高的特異性。經(jīng)食管超聲心動圖檢查可經(jīng)受檢者的口腔、食管置入超聲探頭，在食管的不同位置開展掃查，能由后向前觀察心臟的情況，不受上述因素的影響，進而可使圖像質量得到保證。經(jīng)食管超聲心動圖檢查還可顯示受檢者胸主動脈、心耳和心房的位置，從而更為清晰地顯示左心耳的輪廓和血流情況。本次研究中，相較于研究組，對照組中未出現(xiàn)SEC 患者的占比更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。SEC 大多是因低速血流或紅細胞聚集而導致的動態(tài)煙霧狀回聲，在高血壓或血流減慢人群（如二尖瓣狹窄患者、房顫患者）中，更容易檢查出SEC。有報道稱，導致SEC 出現(xiàn)的危險因素主要有吸煙、高血壓病史、房顫等[9]。本次研究表明，SEC的出現(xiàn)與左心耳血栓形成之間存在密切的關聯(lián)。這主要是因為當機體發(fā)生房顫時，會減弱心房的機械收縮力，打破左心耳的舒縮節(jié)律，無法將聚集的血液排出，進而導致SEC 的出現(xiàn)，同時也更容易形成血栓。當機體維持竇性心律時，左心耳及左心房的收縮功能處于正常狀態(tài)，不容易在左心耳中形成血栓。房顫發(fā)生后，可導致左心室在舒張期呈現(xiàn)充盈狀態(tài)，同時在舒張晚期無法正常收縮，使從心房向心室內排放的血液無法正常排出，由此增加了左心房的壓力，使左心房呈進行性擴大。本研究結果顯示，相較于對照組，研究組的左心耳MA、MD、EDV、ESV 均更大，左心耳PEV與EF 均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明房顫發(fā)生后，不僅患者的左心耳與左心房會發(fā)生電重構，同時也會導致其結構發(fā)生變化。這主要是因為房顫發(fā)生后，會縮短左心耳與左心房的排空、充盈時間，從而增大左心耳收縮末期的容積，降低其排空指數(shù)及開口面積的變化率[10]。本研究結果顯示，經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積時，各項指標（LAD、SEC 及左心耳MA、MD、EDV、ESV、PEV、EF 等）與左心耳血栓形成存在明顯的相關性（r=0.815）。提示經(jīng)食管超聲心動圖檢查對房顫患者的左心耳血栓具有較高的預測價值。

綜上所述，通過經(jīng)食管超聲心動圖檢查評估左心耳容積，可有效預測房顫患者是否會發(fā)生左心耳血栓，應用價值較高。