冰敷聯合壯醫藥錘拍打涌泉穴在促進前交叉韌帶重建術后康復中的應用效果

莫理璐，黃碧秋，藍陽露，梁艷媚

（廣西國際壯醫醫院骨關節與運動醫學科，廣西 南寧 530001）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是臨床上最為常見的膝關節韌帶損傷之一。關節鏡ACL 重建術是目前臨床上治療此病首選的手術方式[1]。進行ACL 損傷治療的目的主要是減輕或消除關節不穩定，重建膝關節功能的穩定性，恢復關節運動功能，預防關節不穩導致的關節繼發性損傷和退變。但手術會對膝關節造成一定程度的損傷，在術后可引起關節腫脹、疼痛等并發癥，影響術后康復進展[2]。冰敷療法能減輕術后膝關節腫脹與疼痛癥狀[3]，既往有研究發現使用冰硝散外敷水腫肢體可緩解局部癥狀[4]。中醫學者認為，一旦膝關節韌帶發生損傷則會出現筋骨失衡等情況。因此，在此類患者的治療中需遵循筋骨并重的理念。有學者指出，為膝關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者采用中醫穴位拍打的方式進行治療可取得良好的效果，能夠促進其術后康復[5]。《黃帝內經》有言：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”[6]。刺激涌泉，可起到持續而強有力的利尿作用[7]。采用藥錘拍打、艾灸涌泉穴的方法激發經氣運行，促進血液與淋巴循環，可改善肢體水腫的癥狀。本文對2021年6 月—2022 年6 月在我院行前交叉韌帶重建術的106 例患者進行研究，旨在觀察冰敷聯合壯醫藥錘拍打涌泉穴在促進前交叉韌帶重建術后康復中的應用效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月在我院行前交叉韌帶重建術的106 例患者作為研究對象。按隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組53 例。觀察組：男性38 例，女性15 例；年齡區間為17 ～45 歲，平均（31.28±2.46）歲。對照組：男性30 例，女性23例；年齡區間為18 ～40 歲，平均（31.31±2.43）歲。兩組的年齡等臨床資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：（1）行前交叉韌帶重建手術；（2）患肢足底皮膚完好，能耐受藥錘穴位拍打；（3）患者知情并自愿參與本次研究。病例排除或剔除標準：（1）合并內外副韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、嚴重半月板損傷的患者；（2）存在靜脈血栓、關節感染等并發癥的患者；（3）存在足底皮膚損傷，對穴位拍打不耐受；（4）依從性差，不愿繼續按方案治療，自動退出。

1.2 方法

在術后，對照組實施常規冰敷治療。方法是：將裝有冰水混合物的冰袋套進科室自制的防水棉質冰敷保護套，對患者進行冰敷，冰敷范圍為大腿中下1/3與小腿中上1/3 之間。患者按計劃在固定時間段進行功能鍛煉，每天4 次，每次20 ～30 min。每次康復鍛煉后即開始冰敷，冰敷期間密切觀察患肢血運及局部皮膚狀況，以防凍傷。觀察組在進行常規冰敷治療的同時聯合壯醫藥錘拍打涌泉穴，于酉時（17:00-19:00）腎經旺盛時進行。具體方法：（1）患者取仰臥位，軟枕墊高患肢約15 ～30°。評估患者的皮膚狀況，觀察局部有無破損或出血及感染情況。（2）操作者消毒雙手，找到涌泉穴（足前部凹陷處第2、第3 趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處, 為全身俞穴的最下部，乃是腎經的首穴）。（3）用壯醫藥錘包裹有武打將軍酒紗布的一端有規律地、輕重適度地叩擊患側足底涌泉穴。力量由小至大，由輕逐漸加重，拍打力度以患者能耐受為宜，直至其皮膚有輕微發熱、潮紅，每次20 min，每日1 次，治療7 天。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節疼痛程度評估 采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法評估患者運動狀態下的膝關節疼痛程度，即使用一把標有0 ～10 數字的尺子，由患者標出能代表其自身疼痛程度的分值，0 分表示“完全無痛”，10 分表示“非常劇烈的疼痛”。

1.3.2 膝關節腫脹程度評估 根據《骨科臨床診療指南》中的腫脹程度評定標準評估患者的膝關節腫脹程度。具體標準如下：Ⅰ°：皮膚較正常皮膚緊張但有皮紋存在；Ⅱ°：皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水泡出現；Ⅲ°：皮膚緊張發亮，皮紋消失，皮溫明顯升高，且出現張力性水泡[8]。

1.3.3 膝關節活動度測量 使用量角器測量膝關節活動度。患者取仰臥位，用量角器的軸心對準患膝股骨外側髁，固定臂平行于股骨干，移動臂位于腓骨小頭與外髁的連線上，測量主動屈伸時的最大角，夾角讀數取3 次平均值。

1.3.4 臨床療效 根據上述三項觀察指標進行療效的評價。顯效：治療后患肢腫脹、疼痛癥狀慢慢消失，關節活動度恢復良好；有效：治療后患肢腫脹疼痛癥狀有所緩解，關節活動度恢復較好；無效：治療后患肢腫脹疼痛癥狀無變化或加重。總有效率=（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度的比較

術后1 d，兩組的疼痛程度相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、7 d，觀察組的疼痛緩解效果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度的比較（分，± s）

表1 兩組疼痛程度的比較（分，± s）

組別 例數 術后1 d的VAS評分術后3 d的VAS評分術后7 d的VAS評分觀察組 53 3.75±0.15 2.35±0.04 1.71±0.03對照組 53 3.73±0.13 2.45±0.05 1.88±0.05 t 值 0.735 11.370 21.225 P 值 0.465 0.001 0.001

2.2 兩組膝關節腫脹度的比較

術后1 d，兩組的膝關節腫脹度相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、7 d，觀察組的膝關節腫脹度均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節腫脹度的比較（°，± s）

表2 兩組膝關節腫脹度的比較（°，± s）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組 53 1.96±0.12 1.05±0.12 0.51±0.13對照組 53 1.93±0.13 1.43±0.13 1.04±0.11 t 值 1.235 15.637 22.658 P 值 0.220 0.001 0.001

2.3 兩組膝關節活動度的比較

術后1 d，兩組的膝關節活動度相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、7 d，觀察組的膝關節活動度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節活動度的比較（°，± s）

表3 兩組膝關節活動度的比較（°，± s）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組 53 36.68±6.46 60.16±4.51 87.16±3.26對照組 53 36.73±6.51 57.92±3.49 83.96±2.46 t 值 0.040 2.860 6.346 P 值 0.968 0.005 0.001

2.4 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效的比較[例(%)]

3 討論

進行ACL 重建術后早期康復治療的主要目的是控制膝關節疼痛、腫脹及炎癥的發展，促進膝關節部位血液循環，恢復膝關節功能[1]。冰敷療法能夠減輕患處腫脹與疼痛程度，這是由于冰敷冷刺激的方式能夠增強局部交感性反應，并有效促進血管收縮，減少患處滲出，因此能減輕腫脹癥狀，并進一步改善由腫脹引起的疼痛情況[9]。另外，冰敷療法干預能夠降低細胞組織活性，抑制組織液和淋巴液的回流，緩解患處疼痛與腫脹，提高患者對術后訓練的依從性，促進其膝關節功能的恢復。ACL 損傷屬于中醫學“筋傷”的范疇。中醫認為，跌打損傷的主要病機是外力致皮肉筋骨組織受損，進而內傷氣血、經絡，導致血溢脈外而發生氣滯血瘀，從而出現腫痛、營衛不貫等證候。涌泉穴為腎經的首穴。有力度的拍打可刺激涌泉穴對機體內分泌的調節，加速血液循環，改善血管及淋巴管的通透性，促進靜脈的回流，防止下肢血液瘀積，進而可緩解患肢腫脹、疼痛等癥狀[10]。本研究中觀察組在酉時拍打涌泉穴，此時腎之經氣最旺。通過拍打可使藥酒產生的藥力滲透至腧穴，以激發經氣運行，促進血液循環及淋巴循環，改善肢體水腫，起到行氣活血、散結的作用。壯醫藥錘療法具有舒筋活絡、止痛消炎等功效[11]。壯醫藥錘療法的治療機理主要是通過用藥錘捶打局部經絡穴位，給予其一種良性刺激，以起到刺激經絡氣血運行、舒筋活絡、止痛消炎的作用。所用藥物均為芳香化濕、舒筋活血之品，可通過皮膚表層毛孔進行吸收，以達療效。武打將軍藥酒與經絡穴位的刺激作用相結合，能有效提高療效。在本文中，筆者主要是觀察冰敷聯合壯醫藥錘拍打涌泉穴在促進前交叉韌帶重建術后康復中的應用效果。本研究的結果顯示，術后1 d，兩組的疼痛程度、膝關節腫脹度、膝關節活動度相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d、7 d，觀察組的疼痛緩解效果、膝關節腫脹度、膝關節活動度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，冰敷療法聯合涌泉穴拍打能有效促進患肢血液循環的改善，達到消腫止痛的目的，并可促進膝關節功能的恢復。

綜上所述，冰敷聯合壯醫藥錘拍打涌泉穴在促進前交叉韌帶重建術后康復中的應用效果較好，可以有效緩解疼痛、減輕腫脹，改善膝關節活動度，促進膝關節功能的恢復，有利于患者的早期康復。此法值得在臨床上推廣應用。