基于理法方藥總結(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)治療研究

張瀟文，劉杰民，褚明亮，陸廷飛

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550005；2.貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡科室，貴州 貴陽 550002；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 550002；4.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 貴陽 550002）

1 潰瘍性結(jié)腸炎概念

1.1 西醫(yī)概念

潰瘍性結(jié)腸炎是一種反復(fù)發(fā)生的腸道內(nèi)病變，主要累及整個大腸黏膜上皮層和全腸道黏膜下層。此病患者可由于反復(fù)病變而出現(xiàn)腸道黏膜上皮糜爛、潰瘍，引起廣泛的小結(jié)腸彌漫性出血和黏膜非特異性炎癥，臨床上以反復(fù)頑固性嘔吐腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等為主要消化道癥狀。此病病情程度輕重的差別很是懸殊，急性起病或突然爆發(fā)型患者的死亡率偏高，慢性起病及持續(xù)性病變者癌變的風(fēng)險很高。此病可發(fā)生于任何年齡段，但患者以青中年男性居多。此病的發(fā)病率與飲食、地域等因素均有關(guān)。

1.2 中醫(yī)概念

在祖國醫(yī)籍文獻中，潰瘍性結(jié)腸炎與脾虛泄瀉、痢疾和便血泄瀉等急性大腸病證頗有相似，因患者的排泄物如涕如膿、黏滑垢膩，排出之時辟辟有聲，故文獻《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將此病稱之為“腸癖”[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。”此病易復(fù)發(fā)，因此《諸病源候論》中又將其稱為“久痢”“休息痢”。巢元方于書中道：“凡痢，口里生蒼，腸間亦有蒼也。”這實際上應(yīng)該是迄今為止人類所知的對潰瘍性結(jié)腸炎和口腔黏膜潰瘍最早的確切臨床描述，比Wilks 在1875 年報道潰瘍性結(jié)腸炎要早1265 年。

2 相關(guān)中文文獻

2.1 中醫(yī)文獻報道

國內(nèi)有關(guān)應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)制劑方法治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎的首篇報道出現(xiàn)在20 世紀50 年代末，那時臨床多采用中藥冰硼散、錫類散、云南白藥片、黃連粉等十多種方藥治療潰瘍性結(jié)腸炎。在20 世紀70 年代，相關(guān)灌腸治法比較盛行。在20 世紀80 年代，各類衛(wèi)生報刊開始大量對小兒潰瘍性結(jié)腸炎及其診治機制有關(guān)問題的研究探討進行報道。有研究對1200 例接受中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效進行分析發(fā)現(xiàn)，總有效率為94.76%，提示中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果顯著。

2.2 中醫(yī)思維現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床問題研究

理法方藥中醫(yī)理論診法治法思維是在當代中醫(yī)藥臨床課題研究實踐工作領(lǐng)域被人們廣泛應(yīng)用的最重要有效的中醫(yī)學(xué)思維方法。其中包括四個主要的思維內(nèi)容：理，指研究確切病因病機；法，指醫(yī)學(xué)診驗法治法等內(nèi)容；方，指方劑等劑型；藥，指古代單方藥物。筆者查閱了2021 年至2022 年知網(wǎng)收錄的中西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)文獻[1-30]，并綜述如下。

2.2.1 理：從病因病機上 張玉雯等[2]研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可通過改善菌群結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)菌群數(shù)量、調(diào)整腸道菌群穩(wěn)態(tài)來治療潰瘍性結(jié)腸炎。張慧等[10]制定了基于“絡(luò)以通為用”的中醫(yī)基本治療方法原則，采用清熱解毒利濕、調(diào)補益氣以和血、補虛榮絡(luò)等通絡(luò)方法進行了潰瘍性結(jié)腸炎的治療實踐，為潰瘍性結(jié)腸炎的治療提供了新的思路與方向。崔正易等[11]在對古籍病例的研究中發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎與伏邪致病存在關(guān)聯(lián)。劉亞軍[16]認為，在治療潰瘍性結(jié)腸炎時，除了應(yīng)當堅持利濕清腸化利水濕，還應(yīng)當強調(diào)適當加強涼血化瘀藥物和解毒利濕、清熱利濕藥物的聯(lián)合配伍使用。劉朝霞等[23]總結(jié)謝晶日教授從“積”論治潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗認為，從“積”論治潰瘍性結(jié)腸炎的效果顯著。付艷偉[27]在研究中提出可采用中藥湯劑溫脾暖腎、清腸化濕、化濁解毒、消癰生肌、逆流挽舟、調(diào)氣和血等方法治療潰瘍性結(jié)腸炎。吳毅娟等[30]從中醫(yī)證型、證候、腸鏡表現(xiàn)、細胞學(xué)及腸道菌群等方面總結(jié)了潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證候及相關(guān)參考指標的研究進展，為潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)證候診斷的量化、標準化、客觀化提供了依據(jù)。

2.2.2 法：從診治方法上 吳愛玲[8]的臨床研究表明，用自擬復(fù)方中藥湯劑與口服中藥聯(lián)合濕潤燒傷膏灌腸液治療小兒潰瘍性結(jié)腸炎均可迅速提高患兒的臨床療效。曾秀梅等[12]研究證明，穿心蓮內(nèi)酯片聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果顯著。張娜等[14]的臨床研究表明，采用中西藥藥液結(jié)合保留灌腸技術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎可迅速取得令人滿意的療效。王森[17]研究證明，采用中藥參苓白術(shù)阿膠丸聯(lián)合美沙拉吡嗪膠囊治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效顯著。周麗等[18]通過研究試驗發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)溫病針灸法聯(lián)合參苓白術(shù)散等多種中藥制劑對辨證為脾虛兼濕阻熱證潰瘍性結(jié)腸炎的患者進行治療可迅速改善其臨床癥狀。申軍華等[19]研究發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸聯(lián)合健脾清腸方加減及美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果確切，可改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標的水平。劉凌華[20]研究證明，相較美沙拉嗪單藥治療的方式，白頭翁湯加減、美沙拉嗪聯(lián)合用藥方案對改善濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀、提高其臨床治療效果、降低其疾病復(fù)發(fā)率具有更加明顯的效果。國龍溪等[21]研究證明，對潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊證患者實施愈瘍灌腸方聯(lián)合西藥治療能夠取得明顯的臨床療效。梁俊斌等[22]研究證明，對中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者進行康復(fù)新液灌腸治療結(jié)合手針全息法治療的遠期臨床療效顯著優(yōu)于進行單純的灌腸治療。

2.2.3 方：從方劑功效上 王詩恒等[3]研究發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯中含有葛根素、小檗堿、黃芩苷堿和甘草酸鈣等成分，具有解熱抗炎、抗病毒、抑菌、抗氧化、調(diào)節(jié)胃腸免疫平衡和營養(yǎng)、修復(fù)、保護腸黏膜的多重作用。遲靜[5]研究證明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上配合半夏瀉心湯及其加減方治療潰瘍性結(jié)腸炎的整體效果顯著。崔萍等[6]研究證明，錫類散灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎具有顯著的療效。樓偉等[9]經(jīng)研究試驗證明，芍藥湯加減輔助口服西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎可進一步減輕患者的胃腸炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其腸道YKL-40、NF-κB 抗原的表達水平，控制結(jié)腸疾病活動性，提高療效。楊彬[13]研究證明，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用健脾止瀉湯進行治療的效果顯著，可有效降低其血清炎性因子的水平，同時還能增強其免疫功能，改善其凝血功能。陳超鋒等[24]研究發(fā)現(xiàn)，進行白頭翁湯加減治療有利于提高潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊證患者的免疫功能，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，具有良好的臨床療效和較高的安全性。唐瑞等[25]研究證明，中藥組方聯(lián)合美沙拉嗪/ 柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果確切，安全性較高。

2.2.4 藥：從藥物功效上 韋美岐等[28]的研究發(fā)現(xiàn)，補氣藥、溫里藥、斂肺澀腸藥在治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎組方中使用頻次較高，溫腎健脾、澀腸止瀉是治療此類型潰瘍性結(jié)腸炎的主要方法，而四神丸可作為治療此類型潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)方。焦瑤[29]的研究證明，黃芩- 黃連合劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用是通過多活性成分- 多靶點- 多通路實現(xiàn)的，對此病患者進行黃芩- 黃連合劑治療可降低其病情發(fā)展成為結(jié)直腸癌的風(fēng)險。

3 相關(guān)英文文獻

筆者通過NCBI 查詢UC 與TCM 的GENE 列表如下：

Symbol Aliases description TNF DIF-alpha，TNFA，TNFSF2，TNLG1F，TNF tumor necrosis factor VEGFA MVCD1，VEGF，VPF vascular endothelial growth factor A IL1B IL-1，IL1-BETA，IL1F2，IL1beta interleukin 1 beta CXCR3 CD182，CD183，CKR-L2，CMKAR3，GPR9，IP10-R，Mig-R，MigR C-X-C motif chemokine receptor 3 IL17A CTLA-8，CTLA8，IL-17，IL-17A，IL17，ILA17 interleukin 17A CCR6 BN-1，C-C CKR-6，CC-CKR-6，CCR-6，CD196，CKR-L3，CKRL3，CMKBR6，DCR2，DRY6，GPR29，GPRCY4，STRL22 C-C motif chemokine receptor 6

4 結(jié)語

對于潰瘍性結(jié)腸炎治療的研究，西醫(yī)更擅長從微觀層面分析。中醫(yī)更注重人與自然的關(guān)系、人的整體狀況與主觀感受。雖然人們常說“不管白貓黑貓，抓到老鼠的就是好貓”，但“事了拂衣去，深藏功與名”的觀念已不再適合當今魚躍爭雄的社會，中醫(yī)在不斷發(fā)掘治療方法的同時，相關(guān)驗證療效、探明機制的研究也應(yīng)齊頭并進。相較于中醫(yī)，西醫(yī)的實驗數(shù)據(jù)更具有客觀說服力，因此得到大多數(shù)人的認可和推崇。近年來，中醫(yī)也在不斷用實驗數(shù)據(jù)來驗證自己的治療成果。筆者相信，有朝一日，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之光定會閃耀全球。