不同強度電刺激聯合Bobath球在輕中度盆腔臟器脫垂中的應用及對盆底功能、性生活質量的影響①

劉 萍,代志俊

(鄭州市婦幼保健院產科,河南 鄭州 450000)

盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是一類由多種原因造成的盆底支持組織薄弱,導致盆腔器官移位引發器官功能、位置異常,外陰部塊物脫出是其主要表現。調查顯示,中老年女性POP患病率約為37%～50%,且呈上升趨勢,影響女性健康和生活質量[1]。Bobath球具有支撐、按摩會陰體作用,對促進盆底肌力改善具有重要意義,且安全性高,但效果有限。電刺激通過陰道內放置電極,進行不同頻率電流刺激,強化盆底肌群,刺激盆底肌的支配神經,經神經反射減輕盆底肌萎縮,防止肌肉收縮,在臨床中備受患者青睞[2,3]。本研究將高強度電刺激、Bobath球聯合應用于輕中度POP,并從盆底功能、生活質量等方面分析聯合應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會審核批準,選取本院2019-02～2021-09收治的128例POP患者,以隨機數字表法分組,各64例。

參照組年齡43～67歲,平均(54.62±4.32)歲;病程1～6年,平均(3.24±0.75)年;POP國際量化分期法(POP)分度:I度29例,II度35例。

研究組年齡43～66歲,平均(53.83±4.32)歲;病程1～5年,平均(3.04±0.71)年;POP分度:I度32例,II度32例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準:符合POP相關診斷標準[4];年齡≥40歲;患者知曉本研究,并簽署同意書;首次接受治療。(2)排除標準:患有重要臟器病變;電刺激不耐受者;不能配合完成本研究者;既往有盆腔手術史;伴有免疫系統疾病。

1.3 治療方法

兩組均進行Bobath球訓練,每個體位維持15～30s,2組/d,間隔5～10s,3～5次/周。 參照組予以常規電刺激,操作流程:采用神經肌肉刺激治療儀,平臥時置入陰道電極,頻率50Hz,波寬200μs,刺激周期2s。電流強度從0mA開始增加,電流強度在患者出現肌肉收縮但未產生不適感后保持,控制10～20mA,維持15min。研究組予以高強度電刺激,操作流程:在上述肌肉收縮但未出現不適感后基礎上保持10min,適當增加電流強度2～6mA,以無疼痛感為宜,控制16～25mA,維持5min。兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組總有效率。療效評估標準:以尿失禁發生情況評定療效,并進行療效分級。顯效:高腹壓狀態下無漏尿癥狀;有效:尿失禁癥狀明顯改善,且發生次數<2次/周;無效:尿失禁癥狀及次數無明顯變化甚至加重。總有效率=1-無效率。(2)對比兩組盆底功能,包括I類、II類肌纖維最大電位及前、后靜息平均肌電值。(3)對比兩組轉化生長因子-β1(TGF-β1)、基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)及其抑制因子-2(TIMP-2)水平,以實時熒光定量聚合酶鏈式反應測定上述指標。(4)于治療前、治療6個月后以盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評估兩組性生活質量,共3個維度,總分48分,分值與性生活質量成正比。(5)對比兩組盆底肌肉收縮力量,包括I類、II類肌纖維肌力。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組總有效率92.19%高于參照組79.69%(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n=64,n(%)]

2.2 盆底肌肉收縮力量

治療6個月后,研究組I類、II類肌纖維肌力高于參照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組I類、II類肌纖維肌力比較

2.3 盆腔功能

研究組治療6個月后I類、II類肌纖維最大電位及前、后靜息平均肌電值高于參照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組盆腔功能比較

2.4 TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平

與參照組相比,治療6個月后,研究組TGF-β1、TIMP-2水平升高,MMP-2水平下降(P<0.05),見表4。

表4 兩組TGF-β1、MMP-2、TIMP-2水平比較

2.5 PISQ-12評分

治療6個月后,與參照組相比,研究組PISQ-12評分明顯升高(P<0.05),見表5。

表5 兩組PISQ-12評分比較分)

3 討論

POP是一種退行性疾患,其發生后會伴有明顯生理結構變化,故應做到預防為主,防治結合。Bobath球由具有韌性、耐磨的橡膠制成,其體位不同,產生效果不同,但均顯示有助于增強盆底支持能力,提高盆底肌力。當前電刺激療法已廣泛應用盆底功能修復中,其療效已得到臨床認可。莫春艷等[5]報道,增強電刺激電流強度,有利于提升治療效果。本研究以高強度電刺激聯合Bobath球應用于POP患者,研究顯示,治療6個月后研究組總有效率92.19%高于參照組79.69%,且研究組盆底肌肉收縮力量明顯增強(P<0.05),提示高強度電刺激對POP患者盆底肌力改善效果更好,療效顯著。可能與高強度電刺激對會陰部肌肉力量改善程度更高有關。相較于Bobath球,電刺激產生肌肉力量強度更高。王桂華等[6]研究指出,在患者可接受范圍內,調整電流強度刺激盆底肌肉、組織和筋膜,能增強盆底神經敏感度,隨著電流強度增加,其調動的肌肉群越多,則肌肉收縮力量越強,效果越明顯。同時可改善盆底組織血液循環,調節機體代謝功能,促進受損組織修復。

研究發現,常規電刺激強度對招募I類肌纖維效果較強,但其產生肌力強度較小,無法有效調動肌群參與收縮,導致盆腔器官脫垂程度改善效果緩慢,延緩盆底功能恢復。張然等[7]學者指出,增強電刺激強度,可充分募集盆底相關肌群,產生正興奮作用。為證實這一觀點,本研究選取高強度電刺激POP患者會陰部,結果發現,研究組I類、II類肌纖維最大電位及前、后靜息平均肌電值均較參照組高(P<0.05),分析認為:Bobath球能幫助患者主動進行盆底肌肉運動,加快盆底血液循環速率,增強自身盆底肌掌控能力,結合電刺激有效收縮盆底肌群,提高神經肌群敏感度。方莉等[8]報道,高強度電流刺激會在募集II類肌纖維時借助其強大收縮力,募集I類肌纖維,刺激相關目標纖維,以修復盆底功能。可見高強度電刺激結合Bobath球能夠發揮協同作用,加快盆底血液循環,促進盆底肌群收縮,從而使盆底功能得以恢復。

研究發現,盆底器官主要支撐結構是盆底筋膜、韌帶及肌肉,而筋膜及韌帶主要由膠原蛋白組成,其濃度降低可使盆底支持功能下降。現有資料指出,MMP-2、TIMP-2參與細胞外基質(ECM)沉淀、降解過程,在調節ECM沉淀/降解平衡中充當主要角色,若其兩者之間平衡打破,會加快膠原蛋白降解,損害盆底肌生物功能[9]。TGF-β1能促進膠原蛋白形成,纖維細胞生長,同時參與ECM代謝。本研究數據表明,研究組治療6個月后TGF-β1、TIMP-2水平高于對照組,MMP-2水平低于對照組(P<0.05),分析認為:外力刺激盆底纖維細胞后,ECM發生改變,傳遞刺激信號至細胞核,并通過信號傳導調控ECM相關因子釋放以阻擋外力,同時該過程與電流刺激頻率、強度有關。此外,本研究還顯示,相較于參照組,研究組性生活質量水平顯著升高,可能與高強度電刺激能形成充足的神經信號,強化淺、深層肌肉功能,加強陰道“吞噬”力度有關。

綜上可知,電刺激聯合Bobath球治療輕中度POP效果顯著,尤其高輕度電刺激更能強化患者盆底肌力,修復盆底功能,改善性生活質量。