系統(tǒng)化干預(yù)對(duì)神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒尿路感染發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響

秦曉雯 張琪敏 賀雷

神經(jīng)源性膀胱是臨床上一種較為多發(fā)的排尿障礙疾病,通常是神經(jīng)源性膀胱括約肌功能異常,亦或是下尿路功能異常所致,小兒是此病的多發(fā)群體。對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患兒,一般會(huì)對(duì)其予以間歇性導(dǎo)尿治療,以促使其膀胱周期性擴(kuò)張、收縮,最終促進(jìn)患兒膀胱功能的恢復(fù)、重建[1,2]。但由于患兒年齡較小,加之此病的特殊性與難治性,因而在對(duì)患兒予以間歇性導(dǎo)尿的同時(shí),還需采取切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施,以更好的保障治療的順利進(jìn)行[3]。本研究將對(duì)我院所接診的神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒予以系統(tǒng)化干預(yù),并將其與常規(guī)干預(yù)相比較,以探析系統(tǒng)化干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選我院2021年3月至2022年3月所收治的66例神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒作為觀察對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組33例。對(duì)照組中,男18例,女15例;年齡5～12歲,平均(6.95±2.19)歲。研究組中,男19例,女14例;年齡5～12歲,平均(7.02±2.08)歲。2組患兒的臨床基礎(chǔ)性資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足小兒神經(jīng)源性膀胱疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)、X線片等檢查;②患兒病情穩(wěn)定,且意識(shí)清醒;③患兒及其家屬已明白此研究的目的,并同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①存在心、腦等疾病者;②既往存在重度腎臟疾病者;③泌尿系統(tǒng)畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:患兒予以常規(guī)干預(yù)措施,如密切留意其病情變化;指導(dǎo)患兒及家屬做好間歇性導(dǎo)尿操作,告知其相關(guān)注意事項(xiàng);對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教。

1.3.2 研究組:患兒予以系統(tǒng)化干預(yù)。

1.3.2.1 心理干預(yù):護(hù)理人員及家屬應(yīng)通過(guò)各種方式,安撫患兒的情緒,如可為其準(zhǔn)備喜歡的玩具、播放動(dòng)畫(huà)片等方式,轉(zhuǎn)移其注意力,以緩解其緊張、焦慮的情緒。同時(shí),行間歇導(dǎo)尿前需向患兒及家屬說(shuō)明間歇性導(dǎo)尿目的,以取得理解與配合。對(duì)年齡較大的患兒,操作中要做到保護(hù)其隱私,保護(hù)其自尊。

1.3.2.2 并發(fā)癥預(yù)防:實(shí)施導(dǎo)尿操作時(shí),需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程,對(duì)導(dǎo)尿管等進(jìn)行高壓消毒滅菌處理;在留置導(dǎo)尿管時(shí),對(duì)患兒的會(huì)陰部進(jìn)行清潔,2次/d,確保會(huì)陰部干凈、干燥。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬正確的清潔方式,并叮囑其做好無(wú)菌處理。

1.3.2.3 膀胱功能訓(xùn)練:可指導(dǎo)患兒在腹部、下肢、臀部肌肉未收縮的前提下,對(duì)尾骨和恥骨附近的肌肉進(jìn)行收縮訓(xùn)練,收縮時(shí)間控制在5～10 s/次,10次/組,2～3組/d。另外,可要求患兒在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行排尿習(xí)慣練習(xí),如在其起床時(shí)、進(jìn)餐前、睡前的0.5 h,且結(jié)合患兒的實(shí)際病情,對(duì)其排尿時(shí)間及次數(shù)加以調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)2組患兒干預(yù)依從性情況加以評(píng)估。若患兒能遵醫(yī)囑定時(shí)執(zhí)行導(dǎo)尿,且進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練,堅(jiān)持配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)干預(yù),則為完全依從;患兒若偶爾定時(shí)執(zhí)行導(dǎo)尿,且偶爾配合醫(yī)護(hù)人員的干預(yù),則部分依從;患兒若無(wú)法定時(shí)執(zhí)行導(dǎo)尿,且對(duì)醫(yī)護(hù)人員的其他干預(yù)措施不予以配合,則為不依從。(2)分別在干預(yù)前后觀察2組患者的PSA指標(biāo)變化和排尿情況(平均尿流率)。(3)對(duì)2組患兒尿路感染、尿路結(jié)石及輸尿管反流等并發(fā)癥發(fā)生情況加以觀察和統(tǒng)計(jì)。(4)以健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36),對(duì)2組患兒干預(yù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估。此評(píng)分主要包含:一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能以及精力;每項(xiàng)滿分100分,得分愈高,生活質(zhì)量愈理想[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)依從率情況比較 研究組患兒干預(yù)依從率96.97%顯著高于對(duì)照組的75.76%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)依從率情況比較 n=33,例(%)

2.2 2組護(hù)理前后PSA、排尿狀況比較 2組在護(hù)理后,平均尿流率及血清PSA水平均較干預(yù)前得到了顯著改善,且研究組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后PSA、排尿狀況比較 n=33,

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率6.06%比對(duì)照組患兒發(fā)生率24.24%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 n=33,例(%)

2.4 2組干預(yù)后SF-36評(píng)分情況比較 研究組患兒一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能及精力等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)后SF-36評(píng)分情況比較 n=33,分,

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是泌尿系統(tǒng)疾病,是控制排尿的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受損,膀胱尿道受阻排尿困難[5]。一旦患有神經(jīng)源性膀胱,將造成患兒排尿功能異常,且可能引起尿道感染、腎臟積水等,病情嚴(yán)重者還可能威脅患兒的生命安全。因此,應(yīng)積極采取有效手段加以治療,而間歇性導(dǎo)尿就是一種較為常用的治療措施,雖然該治療措施可取得較好的成效[6,7]。因此,為有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,還應(yīng)對(duì)患兒予以相應(yīng)的干預(yù)措施;而系統(tǒng)化干預(yù)就是一種新型的護(hù)理干預(yù)措施,其將現(xiàn)代護(hù)理理念融入其中,并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作,以促使護(hù)理人員能充分滿足患者所需,提升護(hù)理質(zhì)量[8,9]。

在此研究中,研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率,顯著低于對(duì)照組,即:6.06%小于24.24%;這表明對(duì)神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒予以研究組所用干預(yù)措施,對(duì)減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生,可起到積極作用[10]。這是由于神經(jīng)源性膀胱患兒在接受間歇性導(dǎo)尿治療時(shí),極易出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥,對(duì)此,系統(tǒng)化干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中,針對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)措施,定期對(duì)患兒進(jìn)行清潔,并予以無(wú)菌化操作,以此最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生,并促進(jìn)患兒身體的早日恢復(fù)[11-13]。2組在護(hù)理后,平均尿流率及血清PSA水平均較干預(yù)前得到了顯著改善,且觀察組更優(yōu)(P<0.05)。表明對(duì)間歇性導(dǎo)尿患兒采用系統(tǒng)化護(hù)理可以有效促進(jìn)導(dǎo)尿效果的提升,改善患者的尿流狀況[14]。在依從率方面,研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒予以系統(tǒng)化干預(yù)措施,對(duì)提升患兒治療及護(hù)理的配合度,可起到積極影響[15]。在干預(yù)后SF-36評(píng)分上,研究組患兒一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、情感健康、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能及精力等的得分,均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);這表明神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒,在接受系統(tǒng)化干預(yù)后其生活質(zhì)量得到顯著性改善[16-18]。究其原因是系統(tǒng)化干預(yù)通過(guò)如心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防以及膀胱功能訓(xùn)練等一系列措施,幫助患兒緩解其緊張、不安等情緒,使其以平穩(wěn)的態(tài)度面對(duì)治療,繼而避免其因情緒激動(dòng)而影響間歇性導(dǎo)尿,還能預(yù)防應(yīng)激性反應(yīng)的發(fā)生;能避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生,緩解患兒身體的不適,從而更好的配合醫(yī)護(hù)人員的工作,并促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升[19,25]。

綜上所述,對(duì)神經(jīng)源性膀胱間歇性導(dǎo)尿患兒實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù),能取得較為理想的護(hù)理效果,不僅能降低尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生,還可改善患兒排尿狀況,提升患兒的治療依從性及生存質(zhì)量,具備臨床推廣價(jià)值。