什么是淋巴瘤

朱駿

現階段，隨著人們飲食習慣、生活習慣、生活環境等多因素發生變化，淋巴瘤患者的數量有所增加。該病可嚴重影響患者的身體健康水平，降低患者的生活質量。那么，什么是淋巴瘤？其發病原因有哪些？又該如何治療呢？

·疾病表現·

淋巴瘤通常是起源于患者淋巴結和淋巴組織的惡性腫瘤，可發生在患者身體的任何部位，其臨床癥狀具有多樣性。該病發生后，患者通常以無痛性、進行性的淋巴結腫大為特征。疾病發生后如果不能及時治療，極易導致病情進展，造成鼻部、胃腸道、骨髓以及皮膚等結外器官被侵犯，令多組織、多器官受損，威脅患者的生命安全。流行病學調查發現，目前淋巴瘤的發病比例有上升趨勢。淋巴瘤不同年齡段患者的發病比例存在一定差異。在我國30～40歲群體的發病比例較高。

·疾病類型·

1.霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤通常又被稱為霍奇金病，是青年人群中發病率較高的惡性腫瘤之一。該病類型包括（1）結節性淋巴細胞，即主型霍奇金淋巴瘤。（2）經典型霍奇金淋巴瘤，如結節硬化型、富于淋巴細胞型、混合細胞型、淋巴細胞消減型等。

霍奇金淋巴瘤發病初期，患者常以無痛性、進行性的淋巴結腫大為主要臨床表現，常伴有周期性發熱、皮膚瘙癢等癥狀，疾病進展擴散主要以鄰近淋巴結為主，大部分患者發生結外病變較晚。

最常見的發病位置是頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結，其次是縱隔、腹膜后及主動脈旁淋巴結。隨著疾病進展，癌細胞極易侵犯患者血管，出現血行傳播。患者的骨髓、肝臟、脾臟以及消化道等組織會受到波及。

2.非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤在我國的發病率相對較高。調查結果顯示，該病患病人數為所有惡性淋巴瘤的90%，占每年新發腫瘤患者的4%左右。相較于女性患者，男性患者的發病率更高。非霍奇金淋巴瘤發病后結外侵犯較常見，可跳躍式向遠處擴散。如果屬于高侵襲性淋巴瘤，未得到及時診治，其惡化速度會非常快。

該病主要類型包括彌漫性大B細胞淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、淋巴母細胞淋巴瘤、結外NK/T細胞淋巴瘤鼻型、外周T細胞淋巴瘤非特指型、血管免疫母T細胞淋巴瘤、間變性大細胞淋巴瘤、蕈樣肉芽腫瘤等。

·致病因素·

現階段，醫學界尚不能完全明確淋巴瘤的發病原因與致病機制。但可以確定的是，該病的發生與患者機體感染、自身低免疫功能、污染以及遺傳因素存在高度相關性。

1.病毒感染

活動性EB病毒感染，可增加患者淋巴瘤的發病風險。EB病毒屬于皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬成員，是一種雙鏈DNA病毒。EB病毒可在口咽部上皮細胞內增殖，然后感染B淋巴細胞，大量進入血液循環造成全身性感染，并可長期潛伏在人體淋巴組織中。此外，如果患者存在幽門螺桿菌感染，也會增加某些特殊類型淋巴瘤發生的可能性。

2.免疫功能低下

如果患者存在免疫功能低下或者獲得性免疫缺陷，如患者器官移植后長期應用免疫抑制劑，可能會增加淋巴瘤的發生風險。

3.遺傳

直系親屬患有淋巴瘤，淋巴瘤的患病風險會有所提高。

4.環境因素

長期接觸殺蟲劑、有機溶劑、染發劑等有毒有害物質或者長期吸煙者，發生淋巴瘤的可能性相較于正常群體往往更高。

·相關癥狀·

淋巴瘤臨床表現各異，各種類型的淋巴瘤多以無痛性、進行性淋巴結腫大為主要癥狀，腫大的淋巴結質地較堅韌，淋巴結腫大常發生在頸部、腹股溝和腋下等淋巴組織豐富的區域。部分患者會伴有發熱、消瘦、盜汗、乏力、皮膚瘙癢等癥狀。如果淋巴瘤累及淋巴結以外的器官，如中樞神經、胃腸道、骨骼及皮膚等處，會出現相應癥狀。比如累及中樞神經，患者會出現頭痛、嘔吐、復視、癲癇等癥狀；累及骨髓組織，患者會出現貧血、血小板減少等表現。

·診斷與分期·

如果患者有無痛性、進行性的淋巴結腫大表現，應及時到血液科專科就診，必要時進行淋巴結病理檢查。如果病理檢查結果確診為淋巴瘤，醫生會為患者做全面的影像學檢查，如B超、CT、PET-CT等，進行疾病分期。根據腫瘤累及范圍，淋巴瘤可以分為四期。分期越高，提示患者的治療難度越大，治療效果越差。

1.Ⅰ期

淋巴瘤病變累及單個淋巴結節區域，比如只單純累及單側腋窩淋巴結。

2.Ⅱ期

淋巴瘤病變主要累及橫膈同側2個或2個以上的淋巴結區域，比如頸部、腋窩淋巴結都出現癌細胞。

3.Ⅲ期

淋巴瘤病變主要累及橫膈兩側的淋巴結區域，比如腹股溝和頸部淋巴結都出現癌細胞。

4.Ⅳ期

淋巴瘤彌漫性單個或多個結外器官受累，比如骨髓、肝臟被癌細胞侵襲。

·治療方式·

由于疾病病理類型不同，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治療策略也有所區別。前者通常以化療和放療聯合治療為主。后者病理類型復雜，醫生會根據不同的病理亞型以及疾病分期情況，采取有針對性的治療方案。

1.放療、化療和靶向藥物治療

大部分霍奇金淋巴瘤患者，應用多柔比星、博來霉素、長春花堿、達卡巴嗪聯合進行化療，并結合病灶部位進行放療，可實現根治。難治復發的霍奇金淋巴瘤患者，可選用和一線治療方案不交叉耐藥的化療用藥方案，部分患者可以聯合應用靶向藥物，如維布妥昔單抗進行治療。

非霍奇金淋巴瘤患者，多數首選環磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、長春新堿或長春地辛、強的松等聯合治療方案。若腫瘤類型為B細胞性，可再聯用靶向藥物利妥昔單抗增強療效。

2.自體造血干細胞移植

對于一些難治性或復發危險高的淋巴瘤患者，急性自體造血干細胞移植能顯著降低疾病復發的可能性。自體造血干細胞移植的本質是大劑量化療。大劑量化療之前，先將患者自身的造血干細胞存儲于體外，相當于令其體外“避難”，避免大劑量化療使造血系統受到不可逆的損傷。進行大劑量化療后，向患者回輸自體造血干細胞，可幫助機體恢復造血功能，同時最大限度地消滅腫瘤。

3.新型藥物治療及細胞免疫治療

隨著醫療技術的發展，很多新型藥物及細胞免疫治療方法被應用于淋巴瘤的治療，如新型 CD20單克隆抗體、小分子抑制劑等。

4.中醫治療

中醫治療淋巴瘤會在辨證論治的基礎上扶正祛邪。（1）針對熱毒痰結型疾病，治療對策為清熱解毒、化痰散結。基本方藥：黃連解毒湯合消瘰丸加減。（2）針對寒痰凝滯型疾病，治療對策為溫化寒痰。基本方藥：陽和湯合消瘰丸加減。（3）針對氣郁痰結型疾病，治療對策為理氣解郁、疏肝散結。基本方藥：柴胡疏肝散合消瘰丸加減。（4）針對氣血兩虛型疾病，治療對策為補益氣血。基本方藥：當歸補血湯加減。

·日常生活注意事項·

無論是進行化療、放療還是造血干細胞移植治療，患者的身體機能都會在一定程度上降低。家屬務必做好護理工作，以避免病情加重，幫助患者更好地恢復健康。

1.飲食護理

患者應少食多餐，飲食內容應清淡、溫熱、細軟，同時少吃辛辣、刺激、油膩的食物，營養素應豐富、均衡，滿足機體的代謝需求。可適當多吃谷類，多喝水。應注意衛生，做好洗手、漱口、刷牙等清潔工作。

2.合理用藥

家屬應叮囑患者按時服用藥物，并了解常見的藥物不良反應。當患者出現不良反應后，應依據嚴重程度采取停止用藥或降低藥量等措施。

3.監測病情

家屬應密切觀察患者的體溫以及各項生命體征，如患者是否存在皮膚黏膜感染或者呼吸道感染，是否存在發熱癥狀。如果出現上述癥狀，需要及時與醫生溝通并進行相應處理。

4.定期復查

當患者結束在醫院里的治療后，家屬需要根據醫生的要求，定期陪患者到醫院進行復查。同時，條件允許的情況下，可以適當鼓勵患者進行運動，增強機體免疫力。