護士在臨床工作中對時間壓力的體驗

沈琳霞 包龍 黃穎慧

隨著醫療事業的發展，我國各醫院逐漸走向高質量發展階段，醫院對醫療護理服務質量的要求隨之走向精細化道路。護士在高質量、高效率地完成護理工作的同時，也會面臨工作強度高、節奏快的問題[1-3]，使臨床護士承受著多種壓力，工作中時間稀缺帶來的壓力是其中之一[4]。由于沒有足夠的時間完成所需任務而造成的壓力被定義為時間壓力[5]。證據表明，護士面臨工作中時間不足的情況不利于患者的安全，導致護士犯錯誤的概率顯著升高[6]。在嚴重的時間限制情況下，護士優先考慮緊急的臨床護理治療工作，會導致護理的某些方面被推遲或遺漏，如尊嚴護理[7]。護士在工作中面臨時間不足是世界性的現象[6，8]，我國臨床護士工作中的時間稀缺現象同樣難以避免。目前，針對我國護士時間壓力的研究主要側重于護士的時間管理傾向以及時間管理在護理工作中的應用效果，較少關注引發護士時間壓力的具體情境以及護士處于時間壓力下的身心感受。因此，本研究旨在探究臨床護士在時間壓力下工作的體驗及個人應對措施，以期為進一步研究構建干預方案，以支持護士在時間壓力下保持良好的身心狀態，提供高質量的護理提供參考和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

結合目的性抽樣和最大差異抽樣法進行抽樣，于2022 年1 月—4 月，選取蘇州市3 家三級甲等醫院護士作為研究對象，納入標準：有2 年及以上護理工作經驗，且在本科室工作1 年及以上；取得并注冊護士執業證書；具有良好的溝通能力及自我表達能力；為醫院正式職工并自愿參與本研究。排除標準：輪轉期護士或借調護士、進修護士；哺乳期護士或近一年內休假超過3 個月及以上；非臨床護理崗位護士。根據質性研究信息飽和原則[9]，本研究最終共訪談14 名護士，研究對象的一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 制訂訪談提綱

根據研究目的，通過文獻回顧及專家咨詢，初步擬定訪談提綱，對1 名急診病房護士和1 名門診消化內鏡中心護士進行預訪談，基于預訪談結果對訪談提綱進行修訂，最終擬定的訪談提綱包括：您能描述下您一天上班的工作流程是什么樣嗎？整個過程中您能及時完成工作任務嗎？您能具體談談來不及完成工作的場景都有哪些嗎？您認為造成您未能及時完成工作任務的原因是什么？處于當時那種來不及的狀態您有什么感受？您認為這種來不及的狀態對護理工作有什么影響？您認為這種來不及的狀態對您的個人身心狀況有什么影響？您是如何應對工作中這種沒時間、來不及完成工作任務的狀態的？您對工作中這種時間不夠、來不及完成工作任務的狀態有什么建議嗎？

1.2.2 資料收集方法

本研究采用質性研究中的描述性現象學研究方法，資料通過一對一的半結構式深入訪談獲得，訪談方式包括面對面訪談和網絡訪談，網絡訪談通過微信實現。訪談地點及訪談開始時間以受訪者方便，訪談環境安靜，無干擾為原則。開始訪談前向受訪者說明研究目的及訪談內容記錄方式，簽署知情同意書。訪談過程中認真傾聽并利用錄音筆進行錄音，同時將受訪者的非語言行為記錄于訪談記錄本上，根據受訪者的情緒及表達內容適當給予受訪者肯定、澄清和追問，每次訪談時間在35～75 min。研究過程中尊重受訪者的權益，承諾并遵守保密原則，受訪者以編號代替。本研究已通過蘇州大學附屬第一醫院倫理委員會審查批準，審核編號：（2022）倫研批第031 號。

1.2.3 資料分析方法

訪談結束后24 h 內將錄音資料轉錄為文字資料，并將訪談期間記錄的非語言行為標注其中。由2 名研究者應用Colaizzi 7 步分析法分別對訪談資料進行分析：將錄音資料轉錄為文本資料，并標注受訪者的非語言行為，進行核對、整理；仔細閱讀文本資料，標記并摘錄有意義的內容；進行雙人編碼歸類；將編碼后的觀點匯總形成主題集群；對主題集群進行定義和描述，對分歧處進行討論并查找文獻明晰概念后形成統一意見；對主題集群進行反復辨別，提取出相似觀點，升華主題；使用成員檢查，審核后如有新增內容出現則整合補充到資料中。

2 結果

本次研究共訪談14 人，累計訪談時間共計758 min，整理形成訪談資料113 301 字。當訪談到第12 名受訪者時，基本無新增信息出現，為追求最大信息量，追加訪談了2 名受訪者。由2 名研究者分別對資料進行三級編碼，匯集形成16 個主題集群，最終整合成4 個主題。

2.1 主題1：時間壓力無處不在

2.1.1 臨床護理工作的時間壓力大

本研究的大部分受訪者表示，患者多、病情重、護理工作量大、各方人員對效率的追求是導致護士時間壓力增加的重要因素。N2：“每天上班都是在各種催促中度過，醫生催，病人催，家屬催。病人和家屬都希望一打鈴，護士就能瞬時出現在他們身旁；醫生的醫囑剛輸進電腦，就希望護士馬上能給病人上治療。”N4：“病人（病情）太重了，（上班）就沒停過，早上交接班就要很長時間，基礎護理、各類治療工作很多，需要評分的、記錄的也很多……，如果再碰到搶救，基本就是要加班的節奏了。”

2.1.2 流程細化與督查增加導致時間壓力增加

為提高醫療護理工作質量，讓更多的工作內容能有據可循，醫院對很多工作進行了管理信息化及流程細化，并進行質量管理。這類辦法在促進護理質量提升的同時，也導致了護士時間壓力的增加。N1：“每次護理部來檢查，我就壓力山大，我忙得不得了，還要被抓去考試。”N5：“現在各種各樣的評分越來越多，每接一個新病人，評分都要評一堆，完了還要不停地復評，光這些評分都要花不少時間，以前可沒這么煩。”N6：“醫院搞了個危急值處理（系統），如果（病人）檢驗結果處于危急值的范圍，電腦會自動報警，然后其他界面被鎖死，一定要把危急值處理完并且填好電腦上彈出來的表格后，才可以繼續用電腦，以前檢驗科一個電話就好了，現在的流程雖然讓職責更明確了，但真的很費時間。”N10：“上班護理病人都來不及，哪有時間做質控，只能加班去收集質控相關的數據信息了。”

2.2 主題2：時間壓力不利于保證護理工作質量及護士身心健康

2.2.1 護理缺失增加

工作中，護士常常在同一時間面臨著多項工作任務，受訪者表示工作時忘記或來不及做某些事時有發生。N4：“治療太多了，導致我經常忽略生活護理的事情，比如病人的指甲要剪了、胡須該修理了。”N6：“當電腦跳出危急值需要處理時，有時候我實在沒時間處理。”N8：“那天小夜班太忙了，壓根沒想起來有些病人有晚上8 點的口服藥需要發。”除了治療工作及生活護理的缺失，時間壓力也導致了人文護理被忽略。N11：“其實我知道很多病人介意被其他人看到他的造口，但是觀察病人的造口時我不想拉床簾，拉起來后面還要收好，費時間。”N12：“我知道產婦分娩時會很緊張，需要安慰，但我們沒有時間和產婦解釋很多，大部分時候我們只是使用簡單的語言告訴產婦怎么配合。”

2.2.2 導致護士身體疲乏，負面情緒增加

部分護士描述了他們在面臨高時間壓力時會產生崩潰、挫敗感的情緒體驗以及疲乏、口腔潰瘍等軀體反應。N3：“忙不過來時心里會很窩火，導致對病人很難做到好好說話。”N7：“那天我剛跟完一臺手術，器械都還沒整理完，就被通知準備接下一臺手術了，當時很生氣，感覺一直在被催著干活，而且我真的好累，然后后面上臺就心情很差，不想說話。”N10：“我的口腔潰瘍（張嘴指了指潰瘍處），一直沒怎么好，反反復復的，我覺得與上班忙、壓力大有關，而且上班沒時間喝水，小便顏色特別深，我覺得這很容易得尿路感染。”N14：“我感覺我上班時就是個毫無感情的機器，只知道干活，但是下班后我就很焦慮，擔心有漏掉的事、少說了什么話給病人帶來不好的影響或者被護士長說。”

2.3 主題3：時間壓力對創造力、工作投入有積極作用

2.3.1 工作投入增加

大部分受訪者表示時間壓力下，工作的主動性、責任感會更高，很少分心，更能沉浸在工作中，有更強的意愿去努力促成工作任務的完成。N1：“因為我知道我們科很忙，所以一上班就馬不停蹄地干活，簡直沉迷工作無法自拔。”（微笑）N4：“上班玩手機這樣的事在我們科根本不存在，大家都爭分奪秒地干活，盡可能按時把本班工作完成。”N9：“我感覺上班有點忙的時候我記憶力超級好，特定時間點需要做的事、哪個病人有什么要求，還有什么事沒做等等，我記得一清二楚，不忙的時候反而好多事需要同事提醒。”N13：“上班前就要把飯訂好，不然一忙起來就只記得工作，飯都要忘記訂。”

2.3.2 激發創造力

部分受訪者認為，時間壓力對促進個人利用資源去創造性解決問題的能力、激發新想法有積極作用。N6：“上班換補液用PDA（醫療手持終端）掃碼時，每天在找腕帶的二維碼這事上都要花不少時間，后來就想了個辦法，把病人的腕帶用掛耳口罩上的繩子系住，套在病人手指上，這樣就方便多了。”N11：“操作前準備用物比較麻煩，后來我們就把一些操作常用的物品提前打包好，這樣操作起來既快捷又能保證用物齊全。”N12：“有些病人需要用中草藥外敷乳房，很多病人反映不好敷，經常掉下來，后來我們想到把內衣里的胸墊取出來，再把中草藥塞進去，效果好像還不錯。”N13：“我們經常碰到醫生要求定量放引流液，但是我們又沒時間經常去看，后來我就設計了一個報警裝置能像輸液泵那樣到了某個量就報警提醒，而且還申請了專利。”（微笑）

2.4 主題4：個人應對時間壓力的策略貧乏

根據受訪者的描述，大部分受訪者對時間壓力的應對措施都是從自身角度出發，如加快自身工作速度，延長工作時間，優先處理自認為重要的工作內容，一部分受訪者表示會向管理者求助或自發形成良好的團隊合作關系，或通過使用或創造新型工具節省時間。N2：“上班時太忙，根本沒時間寫護理記錄，對于一些不是很急的護理記錄，我就只能下班了再補了。”N3：“忙不過來的時候只能先處理重病人，輕病人后面再處理。”N5：“我們能夠擠出時間的方法不多，只有動作麻利點，跑快點，有時候為了節省時間會一次性拿好幾袋補液進病房一起換。”N6：“我們會把病人自己的一些巧思應用到臨床中，比如通過學習病人的小妙招，我們把一些病員服衣袖裝上拉鏈，以減少掛補液時找PICC 輸液接頭的時間以及拉床簾的時間。”N11：“我們上班都會互相幫忙，有時候會和護士長建議增加人手或者讓護士長和醫生溝通，合理安排病房工作。”

3 討論

3.1 護士面臨時間壓力現象普遍，護患雙方均受影響

訪談結果顯示，護士在臨床工作中普遍面臨著時間壓力。為保證臨床工作任務的完成，護士通常會選擇優先完成自認為更重要的工作，選擇性地忽略患者的隱私保護以及產生護理差錯事件的風險。通過例行化和優先排序，或加快自身工作速度，或延長工作時間的方式來應對時間壓力不僅不利于護理質量的提高，并且有可能影響患者預后[10]。研究表明，個體為應對時間壓力，更多采用直覺選擇決策策略以達到或增加對收益的追求，這將導致其對風險決策的判斷受到影響[11]。護士在面對高時間壓力時往往會出現遺忘事件發生率增高、錯誤記憶增多的現象[12]，最終造成護理缺失增加，患者安全風險增大。當員工為應對時間壓力而采取通過使用自我資源進行自我調節（例如延長工作時間、加快工作速度等）來繼續保持工作表現或績效時，其自我資源被消耗，造成認知能力降低，同時會使個體將時間與能量聚焦于工作本身，不愿意從事不能為自己帶來利益的活動，從而減少工作場所中順從組織、幫助同事、知識共享這類親社會行為的發生[13-14]，這對良好的護理團隊的建立將產生不良影響。頻繁感知時間壓力的護士會出現高水平的去人性化，也就是出現對待服務對象負性的、冷淡的、過度疏遠的態度[15]，這將影響患者的就醫體驗及滿意度，甚至產生醫患矛盾和糾紛。

3.2 施加合適的時間壓力，促進護理質量提升

訪談結果顯示，時間壓力對護士及護理工作的負面影響體現在對決策、記憶、風險判斷能力、身心健康等方面的損耗；同時，護士對時間壓力的感知也有著積極的影響，如加深護士對工作的沉浸式體驗，促進工作投入，激發創造力等。研究認為，員工行為、工作幸福感與時間壓力呈倒U 型的關系[16]。也就是說只有當時間壓力處于合適的范圍內，時間壓力的積極影響才能得以展現。因此，如何將護理工作中的時間壓力控制在合適的范圍，發揮出護士最佳的工作狀態，促進護理質量提升是值得思考的問題。目前認為，實施彈性排班制度有利于應對工作任務高峰期、均衡護士間工作能力的差異、減少薄弱環節，對護士應對時間壓力，提高護理工作質量有積極作用[17]。另外，簡化護理書寫，護理書寫信息化、表格化，使用新型醫療產品，優化護理模式也能降低護理工作負荷，提高工作效率和質量，減少護士對時間壓力的感知[18-20]。未來可進一步研究，探索更多構建合適時間壓力的策略。

3.3 重視護士身心健康，提高護士個人抗壓能力

較高水平的時間壓力會導致皮質醇分泌減少[21]，使個人免疫力降低，長期處于高時間壓力下的個體患心腦血管疾病的概率更高，也更容易抑郁[22]；當護士頻繁地感受時間壓力時，其會經歷更高程度的情緒衰竭和自我感喪失，最終導致護士身心疲憊[15]。訪談結果也表明，時間壓力使護士身心健康受到威脅。為應對時間壓力對護士個人的損耗，在個人層面上，護士個人及管理者可通過提高護士的工作能力，改善護士心理資本及心理韌性，弱化個體對時間壓力的感知，提高抗壓能力[23-24]。團隊層面上，同事的理解和支持能增強個人自我效能感，降低時間壓力產生抑郁的概率[25]。因此，工作中可促進護理團隊建立積極的工作關系，形成信任、開放、尊重的溝通環境來減少護士的時間壓力。管理層面上，護士與護理管理者的關系協調是應對高時間壓力的關鍵資源[26]。變革型領導能降低員工對時間壓力的感知，提高員工對工作的滿意度；服務型領導能幫助員工成長，信任員工并向下授權，從而使個體感知到更多的時間[27]。醫療機構層面應注重構建磁性醫院文化，培養和挖掘具有服務型領導特質的護理管理者，建立解壓途徑，提高護士對執業環境的滿意度，減少時間壓力的不良作用結果。

4 小結

本研究對14 名臨床護士進行半結構式深入訪談，深入探究了該群體在工作中面臨時間壓力的場景、時間壓力對個人及工作的影響以及時間壓力的應對策略。結果顯示，護士在工作中面臨時間壓力的現象普遍，時間壓力對護理質量及護士個體存在雙刃效應。各方在關注提升護理質量的同時，還應重視護士面臨的時間壓力問題，以促使時間壓力產生更多積極的作用結果。本研究仍存在一些局限性，如樣本局限于同一地區的部分三級甲等醫院，對不同地區不同級別的醫療機構護士面臨的時間壓力狀況代表性有限，未來可在多地區的各級醫療機構實施多中心研究，以期更全面地了解我國護士面臨的時間壓力狀況。