分析腹膜前間隙無張力疝修補術治療疝氣的臨床療效

賀可暢

疝氣為臨床外科疾病中較為常見的一種,臨床將其分為兩個類型,即斜疝、直疝,前者較為常見,其發病率比直疝更高［1］。患者出現疝氣后,會嚴重危害其身體健康、生活質量。所以,疝氣患者需及時接受有效方式進行治療,以避免疾病癥狀對患者自身造成困擾和危害。現臨床主要采用手術方式治療疝氣,目前來看,治療疝氣的手術已經歷了多個鮮明階段［2］,目前主要采用無張力疝修補術進行治療。但無張力疝修補術包含多種手術方式,其中腹膜前間隙無張力疝修補術的更具優勢［3］。目前有關腹膜前間隙無張力疝修補術的報道較多,但對此手術的治療療效仍然存在爭議。本文共納入2020 年4 月～2021 年12 月收治的80 例疝氣患者,分組論述腹膜前間隙無張力疝修補術的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年12 月本院收治的80 例疝氣患者作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,各40 例。對照組：腹股溝類型：股疝7 例,直疝12 例,斜疝21 例；復發疝6 例,原發疝34 例；年齡23～85 歲,平均年齡(51.24±11.35)歲；女16 例,男24 例。觀察組：腹股溝類型：股疝6 例,直疝11 例,斜疝23 例；復發疝5 例,原發疝35 例；年齡22～84 歲,平均年齡(51.35±11.28)歲；女15 例,男25 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施,患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均滿足手術指征；②有完整、詳細的就診資料。

1.2.2 排除標準 ①臟器功能障礙者；②內分泌性病變者；③腹部手術史者；④腫瘤者；⑤凝血異常者；⑥溝通、認知障礙者；⑦合并疝內容物絞窄或嵌頓者；⑧無法積極配合診治、護理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受疝環填充式無張力疝修補術治療,連續硬膜外麻醉,在腹股溝管部位做斜切口(5～6 cm),順次進入皮下組織,明確疝囊后,完全游離疝囊高出疝囊頸部,直接把中等大小或較小的疝囊回納到腹膜前腔隙中,在距離疝囊3～4 cm 部位把較大疝囊做離斷處理,較小者勿做高危結扎和切開處理。游離腹膜前間隙,在疝環內填充網塞,再用荷包縫合法進行縫合固定。把修剪補片放置在精索之下,把網塞外瓣和附近組織進行間斷性縫合后(大約4～6 針)進行固定,完成止血后,縫合切口,術畢。

1.3.2 觀察組 患者接受腹膜前間隙無張力疝修補術治療,麻醉、切口同對照組,進入皮下組織后,鈍性分離兩側,把精索做游離處理。直疝：疝囊做游離、縫合處理后,回納腹腔；斜疝：按照疝囊大小,完全游離或取橫斷后將其納入到腹腔中,從環內水平腹膜部位把輸精管和精索做游離處理,分開腹膜后,把腹膜下血管拉起后,游離腹膜前間隙8 cm×15 cm,直至恥骨之下,把腹膜和附近組織做分離處理,見恥骨疏韌帶后,置入補片到腹膜前間隙,讓整個缺損部位得到覆蓋,縫合固定恥骨疏韌帶與補片下端,完成止血后,關閉切口,術畢。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 療效 顯效：術后1 個月時復查,患者各項體征、癥狀恢復正常；有效：復查時,患者病情癥狀消失,但切口仍未完全愈合；無效：未達到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 圍術期指標 記錄住院時間、下地活動時間、術中出血量、手術時間。

1.4.3 疼痛狀況 術后1、3 d 用VAS［4］判定,0～10 分,得分越低則表明疼痛程度越輕。

1.4.4 血清炎性因子指標 采集患者術前、術后24 h 的血液標本,作離心處理后用酶聯免疫吸附法測定TNF-α、IL-6 水平。

1.4.5 并發癥 記錄血清腫、陰囊水腫、神經感覺異常、切口感染等發生情況。

1.4.6 復發率 兩組患者隨訪12個月,記錄復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者的圍術期指標比較 觀察組住院時間、下地活動時間、手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的圍術期指標比較()

表2 兩組患者的圍術期指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的VAS 評分比較 觀察組術后1、3 d的VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者的VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的血清炎性因子指標比較 兩組患者術前的IL-6、TNF-α 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組的IL-6、TNF-α 低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的血清炎性因子指標比較(,ng/L)

表4 兩組患者的血清炎性因子指標比較(,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率5.00%低于對照組的22.50%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的并發癥發生情況比較［n(%)］

2.6 兩組患者的復發率比較 隨訪期間,觀察組未出現復發,對照組復發1 例(2.50%)。兩組患者的復發率比較,差異無統計學意義(χ2=1.0127,P=0.3143＞0.05)。

3 討論

目前認為疝氣發病與多因素有關,其主要因素為腹壓增高、局部組織薄弱等［5,6］。發病后表現為牽拉痛、腫塊可回納、陰囊部腫塊、腹股溝腫塊等。疝氣可在任意年齡人群中發病。疝氣患者中,除部分嬰兒人群可自行痊愈［7］,其余大部分疝氣患者均需接受手術治療,才可治愈。針對疝氣者來說,若不及時接受手術治療,病情進展,不斷增大疝塊,加重臨床癥狀,甚至會誘發絞窄、嵌頓等［8］,對其生命安全造成威脅。所以,給予合理、有效手術方式治療意義重大。

無張力疝修補術在臨床手術治療疝氣中具有里程碑式意義［9,10］,治療中補片為人工生物材料,對腹股溝管后壁有加強作用,進而避免傳統疝修補術會干擾到正常結構和組織的缺陷,提升療效。同時,無張力疝修補術具有層次分明的特征,手術治療時,附近組織存在無張力狀況,可降低疼痛和并發癥、復發率［11］。而腹膜前間隙無張力疝修補術則為臨床治療疝氣提供了更好方式,此手術治療時,全方位修補腹股溝區域,避免疝環填充式無張力修補術所存在的缺陷［12,13］。本研究結果也顯示,療效(95.00% VS 72.50%)、圍術期指標、血清炎性因子指標(TNF-α、IL-6)、并發癥發生率(5.00% VS 22.50%)方面,觀察組所采用的治療方式更具應用價值,提示腹膜前間隙無張力疝修補術在治療疝氣方面更具應用價值。從理論上來看,疝環填充式無張力疝修補術更滿足缺損較大疝的修補要求,在進行填塞時,所使用的網塞較大,在操作過程中易出現變形或移位,若想其達到完全平整的狀態,難度非常大,同時,平片修補而造成的神經損傷,術后易讓患者自感存在異物感和出現慢性疼痛癥狀［14,15］。腹膜前間隙無張力疝修補術在補片時,其位置和腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補方式均有一致性,單一切口則可實現修補雙側疝,且術中在內環之上進行疝囊處理即可［16］,明顯降低了損傷輸精管和神經的幾率。此也為本研究中觀察組圍術期指標更優的原因之一［17］。同時,在并發癥方面觀察組也更具優勢,其主要因對照組所采用的手術方式在操作過程中大部分操作均未進入患者腹腔,導致采用較為寬大的平片和3D 補片修補存在較大關系［18］,進而降低術后并發癥發生率,如陰囊水腫、神經感覺異常等。同時,本研究也顯示,在復發率方面(0 VS 2.55%),兩種手術方式在復發率方面均有顯著效果,但具體影響機制還需進一步持續研討。

綜上所述,臨床治療疝氣可采用腹膜前間隙無張力疝修補術,相比于疝環填充式無張力疝修補術,其治療方式更具無創性,術后疼痛、炎性反應等均更輕微,并具有恢復速度快、并發癥發生率低等優勢,值得推廣。