拉貝洛爾聯合拜新同治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察

范冬林

妊娠期高血壓疾病(hypertension disorder complicating pregnancy,HDCP)為產科疾病,由胎盤血流異常、免疫等因素所致,能引發多種臨床癥狀,是孕產婦及圍生兒死亡的關鍵誘因。同時隨著病情惡化,血壓升高可損害全身器官功能,并發為子癇前期,逐漸演變為子癇,影響女性健康。目前,臨床治療HDCP 尚無特效藥物,以降壓治療為主,其中拜新同被廣泛應用于高血壓臨床治療中,可通過控制藥物釋放使血藥濃度保持恒定,以保證24 h 平穩降壓,但單獨應用療效較為單一［1］。國內研究報道,口服拉貝洛爾能有效控制血壓,并減輕高血壓對機體臟器的損害,促進病情改善［2］。本研究旨在分析拉貝洛爾聯合拜新同對HDCP 患者的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理委員會審核批準,選取2021 年3 月～2022 年1 月本院84 例HDCP 患者為研究對象,以隨機數字表法分為研究組和常規組,每組42 例。常規組年齡23～34 歲,孕周16～25 周；研究組年齡24～35 歲,孕周15～26 周。兩組年齡、孕周、病情程度、類型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

表1 兩組一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合HDCP 相關診斷標準［3］；伴有水腫或頭暈癥狀；血壓≥140/90 mm Hg；24 h 尿蛋白定量≥0.3 g/24 h；均為足月妊娠；患者知曉本研究,并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 肌酐清除率≤20 ml/min［4］；近期內感染者；重要臟器病變者；合并HELLP 綜合征者；不配合醫生完成治療者。

1.3 治療方法 兩組均予以側臥休息、補充高蛋白、限制鈉鹽攝入等常規綜合治療。常規組予以拜新同(拜耳醫藥保健有限公司,注冊證號J20180025)治療,口服30 mg,1次/d。研究組在常規組基礎上加服拉貝洛爾(北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司,國藥準字H11022393),0.1 g/次,2 次/d。2 周后血壓未恢復至正常水平,則劑量加倍；4 周后仍未恢復,則拜新同增至60 mg/d。研究過程中,可根據孕婦自身狀況適當調整藥物劑量。兩組均用藥至分娩前。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組臨床療效 判定標準：水腫、蛋白尿消失,血壓恢復至正常或SBP 下降幅度＞30 mm Hg,DBP 下降幅度＞10 mm Hg,為顯效；癥狀明顯改善,血壓較治療前有所下降,但SBP、DBP 下降幅度＜10 mm Hg,為有效；癥狀未改善,甚至加重,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 比較兩組病情相關指標 包括SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量。血壓以水銀血壓計測量,S/D 比值以彩色多普勒超聲測定,治療前后收集兩組患者24 h 全部尿液,以雙縮脲法測定24 h 尿蛋白定量。

1.4.3 比較兩組不良反應發生情況 包括低血糖、頭痛頭暈、乏力等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率95.24%高于常規組的80.95%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組病情相關指標比較 治療前,兩組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,且研究組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組病情相關指標比較()

表3 兩組病情相關指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

HDCP 為妊娠與血壓升高并存的一組疾病,患病率約為5%～12%,以血壓升高,伴或不伴水腫和蛋白尿為主要臨床表現,嚴重者可出現抽搐、昏迷等,嚴重影響母嬰健康［5,6］。妊娠期女性生理變化明顯,用藥需在保證降壓效果的同時減輕對母嬰的損害［7,8］。

拜新同為硝苯地平控釋制劑,能有效抑制鈣離子(Ca2+)內流,使冠狀動脈平滑肌張力下降,舒張冠狀動脈,增加心肌供氧,防止血管痙攣,且相較于普通硝苯地平,具有半衰期長、血藥濃度穩定、降壓效果持久等優勢,同時不影響機體血脂、血糖及電解質代謝［9,10］。現階段,臨床治療HDCP 主張藥物聯合,以期從不同機制發揮作用,進而有效控制血壓,降低藥物使用濃度［11］。拉貝洛爾屬水楊酰胺衍生物,具有α 受體和β 受體阻滯雙重作用,能促進腎血流灌注,控制血壓,且可迅速調節HDCP 患者血壓狀態［12］。本研究結果表明,研究組總有效率95.24%高于常規組的80.95%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于本組治療前,且研究組SBP、DBP、S/D 比值、24 h 尿蛋白定量均低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明聯合治療能有效控制血壓,減輕癥狀,提高療效。分析認為,結合拉貝洛爾可在調控心率、心輸出量的同時抑制交感神經系統興奮,從根源上阻滯升壓素與神經受體相結合,使得外周血管阻力大幅度下降,抑制兒茶酚胺表達,促使機體調節體內血壓平衡,起到降壓作用。

綜上所述,拜新同聯合拉貝洛爾治療HDCP 能有效控制患者血壓,改善臨床癥狀,提高療效。