曼月樂和安宮黃體酮治療圍絕經期異常子宮出血的效果及對子宮內膜厚度的影響分析

葉小影

異常子宮出血作為一種常見婦科疾病,主要以經量增加、月經時間延長、月經周期紊亂等為臨床表現,部分患者還存在嚴重的貧血情況。該疾病的發生原因十分復雜,一般和排卵功能障礙、凝血功能障礙、子宮內膜局灶性病變、子宮內膜息肉等存在密切關聯性［1］。在圍絕經期,由于女性的卵巢功能明顯衰退,進而導致其體內激素水平下降,使得女性子宮內膜的周期性生長和脫落難以維持,故此導致增生期子宮內膜難以順利轉入分泌期,并進行持續增生,而增生內膜間質和血管易出現破潰情況,進而引起出血。圍絕經期婦女出現異常子宮出血主要是由于排卵功能障礙所引起,其占比高達80%以上。曼月樂作為一種新型的宮內緩釋避孕藥物,其每日能夠在體內恒定的釋放左炔諾孕酮,從而發揮治療的作用,在多種婦科疾病中均具有顯著優勢［2,3］。本文目的在于探究曼月樂和安宮黃體酮對圍絕經期異常子宮出血患者不良反應及子宮內膜厚度的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021 年1 月～2022 年1 月收治的68 例圍絕經期異常子宮出血患者作為研究對象,采用電腦隨機法分為觀察組和對照組,每組34 例。觀察組患者年齡43～58 歲,平均年齡(50.52±2.88)歲；病程3～24 個月,平均病程(13.56±1.32)個月；貧血程度：輕度貧血23 例、重度貧血11 例。對照組患者年齡44～58 歲,平均年齡(50.79±2.52)歲；病程4～24 個月,平均(13.88±1.58)個月；貧血程度：輕度貧血24 例、重度貧血10 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①年齡處于圍絕經期；②其癥狀和臨床有關異常子宮出血的相關標準一致［4］；③患者和家屬均對本次研究知情,且配合后續的治療、評估和隨訪。排除標準：①因其他因素所致的異常子宮出血,如全身炎癥反應、異位妊娠、生殖器官腫瘤或發育異常、內分泌系統疾病、凝血功能障礙性疾病；②近3 個月進行過激素治療；③合并精神異常；④對本次藥物過敏。

1.2 方法 兩組患者在入院后均接受診刮病理檢查,排除癌前病變和子宮內膜惡性病變,采用B 超檢查,對子宮內膜厚度進行明確。

1.2.1 觀察組 患者采用曼月樂治療。在患者月經來潮第3～7 天,由專人在宮內放置曼月樂環,按照相關流程進行操作,并保證位置正確。

1.2.2 對照組 患者采用安宮黃體酮治療。在刮診后第2 周開始口服,10 mg/d,連續治療10 d,直至出現撤退性出血15 d 后重新服用,服用3 個月后停藥,觀察3 個月經周期。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、不良反應發生情況及治療前后性激素指標、月經情況(月經量、月經時間)、子宮內膜厚度。①性激素指標包括E2、FSH、LH,采用放射免疫法進行測定。②療效判定標準［5］：顯效：患者子宮出血停止以及月經周期均恢復正常,月經時間3～7 d,經量20～60 ml,經血顏色呈暗紅色；有效：患者月經周期規律和子宮出血減少；無效：患者月經情況和子宮出血情況未改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為97.06%(33/34),高于對照組的58.82%(20/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組治療前后性激素指標對比 治療前,兩組E2、FSH、LH 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組E2(227.52±2.85)pmol/L、FSH(10.05±1.22)U/L、LH(9.22±1.52)U/L 均低于對照組的(305.52±3.52)pmol/L、(12.52±1.89)U/L、(10.52±1.88)U/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標對比()

表2 兩組治療前后性激素指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后月經情況和子宮內膜厚度對比治療前,兩組月經量、月經時間、子宮內膜厚度對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組月經量少于本組治療前,月經時間短于本組治療前,子宮內膜厚度低于本組治療前,且觀察組月經量(42.02±1.02)ml少于對照組的(60.25±2.45)ml,月經時間(4.02±1.02)d短于對照組的(5.79±1.88)d,子宮內膜厚度(6.25±1.02)mm 低于對照組的(8.45±1.45)mm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后月經情況和子宮內膜厚度對比()

表3 兩組治療前后月經情況和子宮內膜厚度對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為2.94%,其中1 例發生頭暈,無陰道出血、血栓性靜脈炎。對照組不良反應發生率為8.82%,其中1 例發生頭暈,1 例發生陰道出血,1 例發生血栓性靜脈炎。兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

圍絕經期女性由于發生卵巢功能衰退后造成性激素分泌失衡,使得垂體分泌促性腺激素失衡,對黃體功能造成影響,導致發生排卵功能障礙,部分出血量大的患者,由于長期不規律出血,易造成免疫力低下、貧血的情況,對患者健康造成影響［6］。

曼月樂為避孕藥具,具有節育器和避孕藥的優勢,和口服藥物不同,其主要在患者子宮局部發揮作用,通過宮腔留置后可以緩慢、持續的釋放,劑量一般為20 μg 左右,藥物能經過患者子宮內膜基底層分布在自身的毛細血管網中,從而進入患者的血液循環,內膜局部濃度為患者血液循環濃度的1000 倍左右,能有效發揮局部治療效果,減少不良反應,對于患者卵巢無影響。同時使用該方式后,能避免進行子宮切除術,對患者卵巢功能進行保護,有效改善患者自身的健康情況,具有高耐受性和低創傷的等優勢［7］。在本研究中,對患者開展不同的治療方式,結果顯示,觀察組治療總有效率為97.06%(33/34),高于對照組的58.82%(20/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此證明采用曼月樂對于患者具有顯著療效,主要是由于該方式能緩慢、持續的釋放藥物,其藥物作用顯著。本次研究過程中,治療后,觀察組E2(227.52±2.85)pmol/L、FSH(10.05±1.22)U/L、LH(9.22±1.52)U/L均低于對照組的(305.52±3.52)pmol/L、(12.52±1.89)U/L、(10.52±1.88)U/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組月經量少于本組治療前,月經時間短于本組治療前,子宮內膜厚度低于本組治療前,且觀察組月經量(42.02±1.02)ml 少于對照組的(60.25±2.45)ml,月經時間(4.02±1.02)d 短于對照組的(5.79±1.88)d,子宮內膜厚度(6.25±1.02)mm 低于對照組的(8.45±1.45)mm,差異具有統計學意義(P＜0.05)。究其原因：采用曼月樂后,藥物能直接作用在患者子宮內膜,誘導患者子宮內膜組織萎縮,同時將患者子宮肌層收縮力顯著增強,對子宮內膜增生進行抑制,且該方式能對患者子宮內膜微環境進行改善,對于炎癥介質釋放進行抑制。部分學者認為,曼月樂釋放左炔諾孕酮后,能在患者子宮內膜大量聚集,從而對雌激素受體產生抑制,對于血管內皮生長因子造成影響,將子宮內膜厚度減少［8］。

曼月樂在使用方面具有顯著效果,不僅能減少不良反應,還能提高患者耐受性,對于臨床治療效果進行強化,改善患者性激素水平,另外曼月樂還能對子宮內膜厚度進行改善［9］。安宮黃體酮易造成子宮內膜萎縮,使患者子宮微環境發生變化,長時間用藥易造成不良反應增加,而曼月樂主要是作用在患者局部,其用藥效果和安宮黃體酮相比顯著增加,同時該種藥物持續時間較長,能對患者臨床癥狀進行改善。安宮黃體酮為合成黃體孕激素,注射和口服均有效,是一種天然孕酮,在卵巢功能失調子宮出血、月經不調中廣泛應用,能對子宮內膜癌進行預防,另外該種藥物在發揮止血作用的同時,還容易造成患者發生突破性出血情況,對嚴重貧血患者容易造成影響,另外,長時間服用容易對患者身體造成影響,導致惡心、血栓等不良情況,造成患者依從性降低［10］。而曼月樂是一種宮內節育器,含有左炔諾孕酮52 mg,在患者宮腔內釋放后,在高濃度孕激素作用下易造成子宮內膜萎縮,減少月經量。在不良反應方面,兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。而采用曼月樂治療的觀察組,主要以頭暈為不良反應,隨著時間推移可以自行緩解；應用安宮黃體酮治療的患者,不良反應除了陰道出血外,還存在頭暈等臨床表現,是由安宮黃體酮釋放孕激素抑制雌激素造成的,由此證明,曼月樂在患者治療中具有較高的安全性［11,12］。

綜上所述,對圍絕經期異常子宮出血患者實施曼月樂治療,能夠降低子宮內膜厚度,改善性激素水平,且不良反應少,值得臨床研究和推廣。