從脾論治針灸治療氣陰虧虛型2 型糖尿病的臨床療效分析

李叢曦 周鴻飛

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”,也稱為“消癉”、“脾癉”、“消中”等范疇,是內(nèi)科常見病。近30 多年來,我國糖尿病患病率顯著增加,成年人患病率高達(dá)11.6%［1］,其中以2 型糖尿病(T2DM)為主,占90%以上［2］。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國糖尿病與城市化、老齡化、超重和肥胖患病率等呈正相關(guān),而血糖控制不佳的糖尿病患者可能會出現(xiàn)多種慢性并發(fā)癥,已經(jīng)嚴(yán)重威脅人們的生命及生活質(zhì)量,需要高度重視。目前臨床治療2 型糖尿病的主要方式為口服降糖藥物,如果患者屬于胰島素功能水平較低,需要給予患者注射胰島素控制病情發(fā)展［3］,但不同患者間具體情況存在較大差異,長時(shí)間服用藥物和注射胰島素容易產(chǎn)生耐藥性,且我國糖尿病患者用藥依從性較差,許多患者可能擔(dān)心服用藥物的副作用而自行停藥等因素［4］,導(dǎo)致患者普遍控糖效果不佳。2021 年4 月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會正式發(fā)布了《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》將“針刺聯(lián)合基礎(chǔ)治療控制血糖協(xié)同增效”納入治療推薦［5］,針灸具有療效好、副作用小、簡便易行等優(yōu)點(diǎn),可降低血糖,提高胰島素敏感性,減輕體重,治療糖尿病并發(fā)癥等。諸多2 型糖尿病患者久病呈氣陰虧虛證型,以脾虛所致的五臟虛弱是2 型糖尿病的根源［6］,通過益氣健脾的針灸方式可調(diào)暢全身氣機(jī),推動氣血運(yùn)行,助脾氣充盈,使脾的運(yùn)化功能提高,改善患者血糖水平,提高治療效果。鑒于此,本文針對2021 年2 月～2022 年2 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌康復(fù)病房收治的氣陰虧虛型2 型糖尿病患者40 例,給予益氣健脾針灸治療措施,分析其治療效果,希望可以為氣陰虧虛型2 型糖尿病治療研究提供一點(diǎn)建議。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年2 月～2022 年2 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)分泌康復(fù)病房治療的80 例氣陰虧虛型2 型糖尿病患者為研究對象,隨機(jī)編號后利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡62～86 歲,平均年齡(74.12±4.12)歲；吸煙史15 例,高血壓13 例,高脂血癥12 例。實(shí)驗(yàn)組男23 例,女17 例；年齡62～86 歲,平均年齡(74.15±4.16)歲；吸煙史16 例,高血壓12 例,高脂血癥12 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷 參考《中國2 型糖尿病防治指南(2020 版)》［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),辨證分型為氣陰虧虛證,主證：口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食減少,精神不振；次證：四肢乏力,神疲氣短,體瘦；舌脈：舌質(zhì)淡紅,苔白而干,脈弱。凡具備主證2項(xiàng)及次證≥2項(xiàng)者,結(jié)合舌脈確診。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參考《中國2 型糖尿病防治指南(2020 版)》［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)糖尿病癥狀明顯,如多食、煩渴多飲、多尿等,且FPG≥7.0 mmol/L、2 h PG≥11.1 mmol/L,HbA1c≥6.5%。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～90 歲；告知患者、家屬本次研究內(nèi)容后均同意并在相關(guān)知情同意文件上簽署姓名。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1 個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；合并惡性腫瘤或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；對本實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者；處于妊娠期女性；其他中醫(yī)分型患者。

1.4 方法 兩組入院后均接受常規(guī)檢查及治療,包括調(diào)整血糖、血壓、血脂等指標(biāo)水平,戒煙戒酒,嚴(yán)格并合理控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動,調(diào)整作息時(shí)間。

對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)針灸和藥物干預(yù)。給予藥物為鹽酸二甲雙胍緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20060230,規(guī)格：0.5 g)口服治療,1 次/d,1 片/次；常規(guī)針灸治療選取足三里穴、三陰交穴、胰俞穴、胃俞穴、肺俞穴、腎俞穴、太溪穴。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣健脾針刺治療。選穴：中脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉穴。指導(dǎo)患者保持仰臥位,嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做好消毒工作后開展針灸操作,準(zhǔn)備好華佗牌一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.18 mm×40 mm)直刺中脘穴、天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴、陰陵泉穴、足三里穴、三陰交穴、太溪穴,得氣后提插行針,采用體插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,持續(xù)行針1 min,留針30 min,期間行針1 次。指導(dǎo)俯臥位,常規(guī)消毒,使用華佗牌一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.18 mm×30 mm)直刺胰俞穴、胃俞穴、肺俞穴、腎俞穴,得氣后提插行針,采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,持續(xù)行針1 min,留針30 min,期間行針1 次。1 次/d,連續(xù)治療6 d 為1 個(gè)療程,休息1 d,避免患者接受連續(xù)針刺后出現(xiàn)敏感度降低情況。針刺操作持續(xù)3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及治療前后血糖指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后FBG＜7 mmol/L、2 h PG＜7.8 mmol/L、HbA1c＜7% 為顯效；治療后FBG 7～10 mmol/L、2 h PG 7.8～11.1 mmol/L、HbA1c 7%～8% 為有效；治療后FBG＞10 mmol/L、2 h PG＞11.1 mmol/L、HbA1c＞8%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FBG、2 h PG 及HbA1c 水平比較治療前,實(shí)驗(yàn)組FBG、2 h PG 及HbA1c 水平分別為(7.56±2.64)mmol/L、(12.89±2.10)mmol/L、(7.89±1.59)%；對照組分別為(7.60±2.69)mmol/L、(12.92±2.13)mmol/L、(7.87±1.62)%。治療后,實(shí)驗(yàn)組FBG、2 h PG及HbA1c水平分別為(5.12±2.16)mmol/L、(8.17±1.62)mmol/L、(5.73±0.13)%；對照組分別為(6.53±2.67)mmol/L、(10.12±2.63)mmol/L、(5.99±0.31)%。治療前,兩組FBG、2 h PG 及HbA1c 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組FBG、2 h PG 及HbA1c 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FBG、2 h PG 及HbA1c 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組顯效22 例、有效17 例,無效1 例,治療總有效率為97.5%；對照組顯效16 例、有效18 例,無效6 例,治療總有效率為85.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

本文對從脾論治針灸氣陰虧虛型2 型糖尿病的臨床療效展開研究。針灸治療具有益氣養(yǎng)陰、滋陰潤燥、祛瘀通絡(luò)的作用,對氣陰虧虛型2 型糖尿病患者,針灸手法選擇補(bǔ)法。對照組選取的腧穴為針灸治療2 型糖尿病的常用腧穴。胰俞屬經(jīng)外奇穴,具有養(yǎng)胰健脾、調(diào)和腸胃之功,相關(guān)研究表明,針刺胰俞穴可有效改善胰島功能,改善胰島β 細(xì)胞功能,抑制胰島β 細(xì)胞凋亡［7,8］,增強(qiáng)胰島素敏感度,降低患者血糖水平。糖尿病病變臟腑累及肺、胃、腎,針刺肺俞、胃俞、腎俞可培補(bǔ)肺陰、清胃瀉火、滋陰補(bǔ)腎,通調(diào)上中下三焦,益氣養(yǎng)陰；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴,與腎俞相配具有調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰填精之功。2 型糖尿病患者因體型肥胖常兼痰濕,且脾虛日久累及肝、腎,三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,具有健脾化濕、疏肝補(bǔ)腎之功,同時(shí)其調(diào)補(bǔ)氣血、益氣養(yǎng)陰之功可助氣血輸布至全身,從而降低患者血糖水平；足三里可調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、培補(bǔ)元?dú)狻１狙芯恐?實(shí)驗(yàn)組除糖尿病常規(guī)腧穴外,從益氣健脾角度加以選取以下腧穴,中脘具有調(diào)中健脾、理氣和血之功,可調(diào)暢氣機(jī),使氣血運(yùn)行通暢；中脘的雙效調(diào)節(jié)作用不僅可消食化積,有效排除體內(nèi)水谷積滯之邪,還可對患者的食欲產(chǎn)生影響,讓患者提早感受到腹部飽脹,減少進(jìn)食量,幫助患者有效控制體重,協(xié)助患者降低血糖及血脂水平；天樞屬足陽明胃經(jīng),大腸募穴,具有健脾和胃、通調(diào)腸腑、活血調(diào)經(jīng)之功,可治療腹部脹痛或便秘,改善胃腸道功能,配合中脘可改善腹型肥胖［9］；關(guān)元為任脈和足三陰經(jīng)之交會穴,小腸募穴,其補(bǔ)腎益精、調(diào)理沖任之功顯著,配合氣海可有效調(diào)理全身氣機(jī),使脾氣充盈；內(nèi)關(guān)可和胃降逆、寬胸理氣、寧心安神、通絡(luò)止痛,針刺內(nèi)關(guān)可調(diào)理患者情緒,減輕焦慮,減少高血糖對自主神經(jīng)損傷［10］；陰陵泉可健脾利水、通利水道,脾虛所致的氣陰兩虛糖尿病患者常伴有痰濕,陰陵泉可有效利水。針對氣陰虧虛型2 型糖尿病的治療可采取從脾論治的針灸治療方法,該方法從益氣健脾的角度出發(fā),脾的功能可直接影響水谷精微在人體內(nèi)的循環(huán)輸布。脾主運(yùn),即氣機(jī)的升降出入運(yùn)動,脾將經(jīng)胃腐熟的水谷精微轉(zhuǎn)運(yùn)至全身,給全身各臟腑器官輸送人體所需的能量物質(zhì)；脾主化,即代謝變化,是對其輸送至全身的水谷精微有效使用和轉(zhuǎn)化的過程［11］。脾氣虛,則水谷精微不能輸送至全身,導(dǎo)致其在體內(nèi)過多堆積,化為膏脂,使血糖和血脂等失去原有的平衡而升高；脾氣充,則水谷精微可正常運(yùn)化至全身,滋養(yǎng)五臟六腑,榮養(yǎng)四肢百骸,協(xié)助患者有效控制血糖及HbA1c 水平,增強(qiáng)免疫力,改善胃腸道功能,加強(qiáng)代謝水平,增強(qiáng)胰島素敏感度,使機(jī)體處于穩(wěn)定平衡的狀態(tài)［12］。本研究顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組FBG、2 h PG 及HbA1c 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與周玉婷等［13］研究結(jié)論一致,說明方法及結(jié)論可靠。

綜上所述,對氣陰虧虛型2 型糖尿病的治療,采取從脾論治的針灸方法,從益氣健脾的角度出發(fā)進(jìn)行針刺治療的效果更好,可有效降低患者血糖及HbA1c 水平,促進(jìn)其康復(fù)治療進(jìn)程。