父母參與式護理對NICU早產兒父母心理韌性及照顧能力的影響

劉彥彥 趙紹漓 謝芳芳 蔣名麗 李丹鳳

河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室，鄭州 450000

根據流行病學調查研究結果顯示，我國早產兒發(fā)生率呈逐年攀升趨勢［1］。由于早產兒具有出生體質量低、呼吸、循環(huán)等各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫力低等特點，容易出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，因此，大多數(shù)早產兒出生后需入住新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）開展一系列治療和護理措施［2］。目前，臨床上NICU以傳統(tǒng)封閉式管理為主，患兒家屬只能在特定時間對患兒進行短暫探視，部分早產兒父母會出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，并承受較高心理壓力，導致其照護早產兒信心和能力下降［3-4］。父母參與式護理是指護理人員對家長進行教育和指導的前提下，允許家長進入病房參與早產兒照護工作的一種模式，近年來被逐漸應用于NICU早產兒的護理工作當中［5］。為進一步探討父母參與式護理對NICU早產兒父母心理韌性及照顧能力的影響，本研究選取2020年1月至2021年12月NICU收治的84例早產兒的父母開展研究，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗，選取2020年1月至2021年12月河南省兒童醫(yī)院NICU收治的84例早產兒為研究對象，隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組早產兒男23例、女 19例，胎齡（34.21±1.74）周，出生體質量（2.20±0.36）kg，分娩方式：自然分娩28例、剖宮產14例；觀察組早產兒男25例、女17例，胎齡（33.71±2.26）周，出生體質量（2.19±0.62）kg，分娩方式：自然分娩25例、剖宮產17例。同時將168例早產兒父母分為對照組及觀察組，各84例。對照組母親年齡（29.64±5.75）歲，父親年齡（31.02±3.39）歲，母親文化程度：高中及以下17例、大學及以上25例，父親文化程度：高中及以下20例、大學及以上22例；觀察組母親年齡（28.29±6.73）歲，父親年齡（30.64±5.52）歲，母親文化程度：高中及以下15例、大學及以上27例，父親文化程度：高中及以下18例、大學及以上24例。兩組早產兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式及父母年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

患兒納入標準：（1）均符合《早產臨床診斷與治療指南》［6］中早產兒的診斷標準；（2）入住NICU；（3）生命體征平穩(wěn)時間>24 h；（4）研究已征得家屬知情同意。患兒排除標準：（1）先天性發(fā)育畸形；（2）需進行呼吸機治療。家長納入標準：（1）意識清晰且無精神疾病，可進行正常的溝通、交流；（2）體力允許參與照護。家長排除標準：（1）患有傳染性疾病；（2）每日參與照護<6 h。本研究符合《赫爾辛基宣言》基本原則。

2.方法

對照組給予常規(guī)護理干預措施。早產兒入住NICU，并給予常規(guī)用藥、呼吸、營養(yǎng)、體溫等護理管理；每日由主治醫(yī)生通過電話向家長告知患兒病情變化情況，出院后定期對家長進行隨訪，叮囑家長每隔1～2個月帶患兒到醫(yī)院復查。觀察組采用父母參與式護理。（1）成立父母參與式護理干預小組，小組成員由1名主治醫(yī)生、1名護士長、3名高年資護士和2名低年資護士組成，所有成員均經過統(tǒng)一的早產兒護理和父母參與式護理相關知識和技能培訓。（2）設置父母參與式護理病房，在病房內為家長準備陪護床、更衣室、吸奶間等。（3）由高年資護士對患兒父母進行新生兒護理指導，通過圖片、視頻等方式向其介紹新生兒日常護理技能（母乳喂養(yǎng)、新生兒淋浴、懷抱姿勢等），培訓時間40 min/次，共3次。培訓結束后對父母進行統(tǒng)一考核，考核通過后父母可開展早產兒護理工作。（4）早產兒入住NICU第1～2天，高年資護士指導家長如何更換患兒衣服、尿布等，并指導母親用乳頭刺激早產兒口唇，讓其對乳頭進行吮吸刺激母乳的分泌；早產兒入住NICU第3～5天，由高年資護士向家長介紹早產兒常見并發(fā)癥的護理，并指導其開展袋鼠式護理，鼓勵家長和患兒多進行語言和肢體上的交流，30～40 min/次，2次/d；早產兒入住NICU第6～7天，指導家長于早產兒吃奶后1.0～1.5 h進行早產兒四肢、胸部、腹部、背部等撫觸，10 min/次，1次/d。（5）建立父母參與式護理家長微信交流群，護理小組成員定期解答父母在護理過程中所提出的問題，并鼓勵父母積極在微信群內分享護理經驗，開展家庭之間的交流和相互支持，對于出現(xiàn)焦慮、不安等負面情緒的父母，小組成員及時給予心理疏導。

3.觀察指標

（1）分別對兩組早產兒入院時和出院1個月后的生長發(fā)育指標情況進行比較：應用測量儀和軟尺分別測量其體質量和身長、頭圍。（2）采用河南省兒童醫(yī)院自制的《高危兒父母照顧能力自評問卷》并以患者自評方式對兩組早產兒父母入院時和出院時的照護能力進行評估，其中問卷主要由照護知識（7項條目）、技術（7項條目）、能力（4項條目）3個維度組成，每項條目1～5分，分數(shù)越高提示照護能力越強。（3）采用心理韌性量表［7-8］以患者自評方式評估兩組早產兒父母入院時和出院時的心理韌性情況，其中心理韌性量表由堅韌、自強、樂觀3個維度組成，共25項條目，應用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”計0～4分，得分越高表明心理韌性狀況越好。

4.統(tǒng)計學分析

使用SPSS 26.0進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.兩組早產兒生長發(fā)育指標情況比較（表1）

表1 兩組早產兒入院時及出院后生長發(fā)育指標情況比較（）

表1 兩組早產兒入院時及出院后生長發(fā)育指標情況比較（）

注：對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組采用父母參與式護理；與入院時比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值出院1個月后6.53±0.34a 5.81±0.33a 9.866<0.001例數(shù)42 42身長（cm）入院時40.23±3.13 40.19±3.61 0.045 0.964出院1個月后60.69±1.73a 54.39±1.99a 15.450<0.001頭圍（cm）入院時30.11±1.40 29.75±1.92 0.968 0.336出院1個月后43.43±1.73a 39.99±1.97a 8.490<0.001體質量（kg）入院時2.29±0.52 2.23±0.34 0.592 0.556

入院時，兩組早產兒生長發(fā)育指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；出院1個月后，觀察組身長、頭圍、體質量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

2.兩組早產兒父母照護能力比較（表2）

表2 兩組早產兒入院時及出院時父母照護能力比較（分，）

表2 兩組早產兒入院時及出院時父母照護能力比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組采用父母參與式護理；與入院時比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值出院時16.83±1.97a 13.67±2.15a 9.963<0.001例數(shù)84 84照護知識入院時11.37±1.56 11.26±1.72 0.423 0.673出院時31.48±2.86a 29.32±1.19a 6.372<0.001照護技術入院時10.55±1.76 10.73±1.71 0.664 0.507出院時30.64±2.62a 25.38±3.92a 10.217<0.001照護能力入院時9.17±1.37 9.35±1.76 0.734 0.464

入院時，兩組早產兒父母照護能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；出院時，觀察組照護知識、照護技術、照護能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

3.兩組早產兒父母心理韌性水平比較（表3）

表3 兩組早產兒入院時及出院時父母心理韌性水平比較（分，）

表3 兩組早產兒入院時及出院時父母心理韌性水平比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)護理模式，觀察組采用父母參與式護理；與入院時比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t值P值出院時73.15±6.35a 61.24±2.96a 15.589<0.001例數(shù)84 84堅韌評分入院時23.48±2.71 23.62±1.60 0.415 0.678出院時40.12±2.32a 34.56±1.97a 16.713<0.001自強評分入院時15.36±2.34 15.25±1.23 0.372 0.711出院時21.29±2.15a 18.31±3.44a 6.726<0.001樂觀評分入院時7.18±1.48 7.08±1.20 0.457 0.648出院時11.68±1.50a 8.24±1.56a 14.518<0.001總分入院時22.54±3.55 22.33±1.63 0.475 0.636

入院時，兩組早產兒父母心理韌性水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；出院時，觀察組堅韌、自強、樂觀評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。

討 論

早產是引起新生兒死亡的主要原因，故大部分早產兒需要入住NICU進行治療和護理［9］。由于早產兒呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)育不完善，常出現(xiàn)呼吸淺快、不規(guī)則、暫停等癥狀，易患呼吸窘迫綜合征，加之其抵抗力較弱，易發(fā)生感染，故國內NICU主要采用封閉式管理，并執(zhí)行嚴格探視制度［10-11］。NICU的封閉式管理會在一定程度上阻礙親子之間的肢體接觸和情感交流，不僅會導致早產兒父母出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等負面情緒，并降低父母照護早產兒的信心和能力［12-13］。由于早產兒缺乏父母陪伴，會對親子之間的感情建立造成不利影響，因此，給予有效護理干預措施則顯得尤為重要［14-15］。

父母參與式護理是近年來一種新型的護理模式，具體指新生兒專科護士對父母開展教育和指導后，允許父母進入病房，并參與早產兒的非醫(yī)學性常規(guī)生活護理工作，能有效解決親子分離、父母角色缺失等問題［13，16-17］。本研究結果顯示，觀察組出院1個月后身長、頭圍、體質量水平均高于對照組，這提示父母參與式護理在改善早產兒生長發(fā)育指標方面具有積極意義。應用父母參與式護理，由高年資護士指導父母開展袋鼠式護理，將早產兒置于母親胸前，母親一手托住早產兒前頸部，另一只手托住臀部，讓母嬰的皮膚親密接觸，讓早產兒充分感受到來自母親的照護，有利于提高早產兒舒適度，有效提高睡眠時間和質量，進而促進早產兒體質量增長和生長發(fā)育［18-20］。此外，指導父母于早產兒吃奶后1.0～1.5 h進行腹部、背部等進行撫觸和按摩，有利于增強早產兒的腸胃蠕動，促進消化，促使體質量增加［21-22］。本研究結果還顯示，觀察組出院時照護知識、照護技術、照護能力評分均高于對照組，這表明父母參與式護理能有效提高早產兒父母的照護能力。分析原因為給予父母參與式護理，高年資護士采用通俗易懂的語言、圖片、視頻等方式向早產兒父母介紹母乳喂養(yǎng)、新生兒淋浴、懷抱姿勢等新生兒日常護理技能，有效提高父母對新生兒日常照護相關知識的認知［23］；同時，主動解答父母在護理過程中所遇到的問題，滿足不同父母對早產兒護理知識的需要，且在培訓結束后對早產兒父母進行統(tǒng)一的考核，增強早產兒父母的照護能力［24］，這與高峰等［25］研究結果基本相符。

心理韌性是指個體在面對挫折、壓力、困難等不利因素時一種良好的適應能力。楊東東等［26］研究顯示，具有較高水平心理韌性在減輕個體負面情緒和心理壓力及促進疾病康復方面具有積極意義。給予父母參與式護理，讓父母參與到早產兒的照護當中，能促使父母的責任感及參與感得到有效激發(fā)，有利于緩解緊張、不安等負面情緒［27-28］；同時，在護士指導和培訓下，早產兒父母的照護能力得到明顯提高，能有效增強父母照護新生兒的自信心，減輕因缺乏照護知識和技能而出現(xiàn)的焦慮等情緒［29］。此外，建立父母參與式護理家長微信交流群，鼓勵早產兒父母在微信群內分享護理經驗，開展家庭之間的相互交流和支持，有利于降低早產兒父母壓力，滿足其心理需求［30-31］。本研究中，觀察組出院時心理韌性各維度評分均高于對照組。

綜上所述，父母參與式護理不僅能促進NICU早產兒生長發(fā)育，同時，在提高早產兒父母心理韌性和照顧能力方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應用。