中西醫結合康復治療對缺血性腦卒中患者功能康復臨床研究*

高軍太 顏春魯 俞曉英,3 戴海蓉, 張國強 張立軍

(1.平涼市崆峒區中醫醫院,甘肅 平涼 744000;2.甘肅中醫藥大學,甘肅 蘭州 730000;3.甘肅省中醫院,甘肅 蘭州 730050)

缺血性腦卒中是一種具有極大危害性的腦血管疾病,其特征是大腦特定區域的血流突然喪失,是導致永久性殘疾的主要原因,也是全球第二大死亡原因[1]。近年來,我國腦血管病發病率呈逐年上升趨勢,且具有發病率高、死亡率高以及致殘率高的特點,同時,發病趨勢呈現出早發化、年輕化特點,在我國人口死因中占第一位。其中,缺血性腦血管疾病即腦卒中的發病率最高,占全部腦卒中發病的80%[2]。每年腦卒中患者的發病數量高達200萬以上,在幸存的腦卒中患者中,多數患者喪失了勞動能力,致殘率超過70%,其中嚴重致殘者接近40%,給腦卒中患者、家庭造成嚴重的心理壓力和經濟負擔[3]。偏癱為腦疾病中最常見的后遺癥,其中因腦卒中所致的偏癱患者高達60%～80%[4]。病發后不僅影響患者生活質量,而且還使患者出現焦慮、抑郁等負面情緒[5-6],降低了患者康復的信心和內在動力,增加了患者家庭經濟負擔和醫療機構基礎治療的工作量。因此,如何降低腦卒中的發病率及后遺癥對患者生活的影響,促進患者各項功能的盡快恢復,提高患者的生活質量,是國內外腦血管疾病研究者持續關注的熱點問題。中醫中將腦卒中稱為中風,是由人體陰陽失調、氣血逆亂所致,《素問·風論》曰:“風邪傷人,使人偏枯?！碧崾就怙L引起腦卒中,造成患者偏癱;清代葉天士曰:“精血虛耗,水不涵木,肝陽偏亢,內風時起?！碧崾緝蕊L也可以引起腦卒中?？梢娨鹉X卒中的因素較多,中醫在腦卒中治療與恢復中主要以針刺治療、中藥內服、中藥熏洗與藥浴以及推拿按摩最為常見,而且在后遺癥恢復治療中效果明顯[7-9]。但有關中西醫結合康復治療缺血性腦卒中的研究報道相對較少。我院名老中醫根據多年從事腦血管疾病治療經驗,總結出采用西醫常規康復治療聯合系統中醫康復治療前瞻性治療方法用于缺血性腦卒中患者的治療,以國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、Fugl-Meyer運動功能評分表(FMA)、修訂的Barthel指數法、焦慮自評量表(SAS)評分以及抑郁自評量表(SDS)分別比較兩組患者康復治療1個月、3個月后的神經功能、運動功能以及日常生活能力的恢復效果,探討中西醫結合康復治療在缺血性腦卒中患者康復治療中的作用,為今后缺血性腦卒中患者治療提供一個安全有效的治療方案,也為腦卒中治療提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月—2021年2月平涼市崆峒區中醫醫院診治符合研究標準的80例缺血性腦卒中患者,采用隨機數字表法分為對照組40例及治療組40例。對照組脫落5例,兩組患者基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,結果見表1。本研究獲得平涼市崆峒區中醫醫院倫理委員會批準(編號2020-02-01),并與患者或患者家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者基線資料比較(n)

1.2診斷標準 參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[10-11]制定缺血性腦卒中診斷標準。西醫診斷:①病前多伴頭痛頭暈、肢體麻木等先兆反應,起病急,發病漸進。②MRI與顱腦CT檢測結果異常,確診為缺血性腦卒中。中醫診斷:主癥:半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、舌強言蹇;次證:頭暈頭痛、失眠多夢;舌脈:舌紅少苔、脈細無力。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準,所有患者均為48 h內發病,經顱腦CT與核磁確診為缺血性腦卒中;②年齡35～70歲,男女不限;③美國國立衛生院腦卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分為4～20分[12-13];④入院前一個月未服用過其他降脂藥物;⑤與患者簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①經顱腦CT診斷為出血性腦血管病的患者;②既往有腦血管病病史,遺留有明顯后遺癥狀,影響此次評價的患者;③有嚴重的造血系統、內分泌系統、肝腎功能不全等疾病以及精神患者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤近期參加其他臨床科研試驗者。

1.5脫落標準 治療過程中脫離治療或失訪者。

1.6治療方法 對照組患者給予西醫常規康復治療[14],包括調整血壓、改善微循環、抗血小板聚集、保護腦細胞、營養神經及抗感染等基礎治療;根據病情加用脫水劑、降壓藥、降糖藥物,防治感染,對癥治療,保持水和電解質平衡,肢體鍛煉等。包括臥床期訓練(①以患側臥位為主,配合健側及平臥位;②按摩與關節被動活動;③床上的自主翻身訓練;④運動想象療法);坐臥、站立與行走訓練;心理康復訓練[15]。同時給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)40 mg·d-1,療程為15 d。之后給藥劑量改為20 mg·d-1,共治療3個月。根據我科常規治療情況,盡量保證患者處于同等的基礎治療方案。

治療組患者在對照組基礎上采用系統中醫康復治療:①中藥泡洗:五味甘露藥浴顆粒主要組成包括麻黃、大籽蒿、刺柏、烈香杜鵑、水柏枝(購于奇正藏藥股份有限公司),將五味甘露藥浴顆粒加入40 ℃溫水中溶散,20 L/包。藥浴治療室保持安靜、整潔及換氣通風,多在晚上進行藥浴,根據患者偏癱情況,讓患者肢體慢慢接觸藥液,適應水溫后,使患者身體最大程度浸入藥液中[8]。水溫保持在40 ℃左右,20 min/次,1次/d。注意藥浴過程中監護人員與實施者不能離開患者,需時刻注意患者身體狀況,若出現頭暈、頭痛及心慌等不良反應,應立即停止藥浴。②按摩與針灸:根據患者偏癱情況,取患者癱瘓側的合谷、少海、內關、曲池、涌泉、承山、照海、昆侖等穴位進行按摩,20～30 min/次,2～3次/d。在按摩的基礎上,給予中醫針灸,取患者遲澤、三陰交、足三里及內關等穴位,根據患者情況進行補瀉行針,1次/d。共治療3個月,進行評價分析。治療期間嚴格監控患者的不良發應情況。

1.7觀察指標

1.7.1神經功能 采用國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分(0～42分)對治療前后患者神經功能缺損程度進行評價,得分越低,說明神經功能恢復情況越好[12-13]。

1.7.2運動功能 采用Fugl-Meyer運動功能評分表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)對治療前后患者運動功能進行評價,該量表總分100分,得分越高說明患者運動功能恢復情況越好[16]。

1.7.3日?；顒幽芰?采用修訂的Barthel指數法對治療前后患者日?；顒幽芰M行評定。Barthel指數法主要針對于吃飯、步行、洗澡及上下臺階等方面。得分越高,說明患者日?；顒幽芰謴颓闆r越好[17]。

1.7.4焦慮自評量表及抑郁自評量表評分 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價治療前后患者的精神狀況。SAS、SDS評分各包含20條項目,總分分別為40、41分[18]。

1.7.5中醫癥狀評分 于治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[19]進行中醫癥狀評分。按癥狀無、輕、中、重,主癥分別計0、3、6、9分,次癥分別計0、1、2、3分,舌脈不計分。各項得分之和為中醫癥狀積分。

1.8療效標準 參照《偏癱的現代評價與治療》《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[19-20]?；局斡?關節腫痛消失,未見肌肉萎縮,活動基本正常;顯效:腫痛顯著減輕,活動正常,未見肌肉萎縮;有效:腫痛減輕,活動受限,肌肉輕度萎縮;無效:未達到評價標準?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1兩組治療前后神經功能改善情況 與本組治療前比較,兩組患者治療1個月、3個月后NIHSS評分均明顯下降(P<0.05);兩組治療后比較,治療組NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。隨著治療時間增加,兩組NIHSS評分降低更為明顯,結果見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后1個月、3個月NIHSS評分對比

2.2兩組治療前后運動功能改善情況 與本組治療前比較,兩組患者治療1個月、3個月后FMA評分均明顯升高(P<0.05);兩組治療后比較,治療組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。隨著治療時間增加,兩組FMA評分升高更為明顯,結果見表3。

表3 兩組患者治療前與治療后1個月、3個月FMA評分對比

2.3兩組治療前后日?；顒幽芰Ω纳魄闆r 與本組治療前比較,兩組患者治療1個月、3個月后Barthel評分均明顯升高(P<0.05);兩組治療后比較,治療組Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)。隨著治療時間增加,兩組Barthel評分升高更為明顯,結果見表4。

2.4兩組治療前后中醫癥狀、SAS與SDS評分比較 相比于治療前,治療后兩組患者中醫癥狀、SAS與SDS評分均明顯下降,且治療組低于對照組(P<0.05),結果見表5。

表4 兩組患者治療前與治療后1個月、3個月Barthel評分對比

2.5兩組治療后臨床療效比較 對照組總有效率為82.86%(29/35),治療組為97.50%(39/40),且治療組臨床總有效率高于對照組有效率(P<0.05),見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數具有較強的特性與敏感性,廣泛用于缺血性腦卒中臨床療效評價[12,16-17]。研究顯示,治療組NIHSS評分、中醫癥狀積分均明顯降低(P<0.05),FMA評分和Barthel指數均明顯升高(P<0.05),臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。表明采用西醫常規康復治療聯合系統中醫康復治療可以更好的改善缺血性腦卒中患者的神經功能、運動功能及日常生活自理能力,同時減少了并發癥,降低致殘率,提高患者生存質量。

缺血性腦卒中的康復除了與患者生理病理有關,還與精神、行為及心理因素有關。生活質量下降與消極情緒可使患者煩躁不安,疼痛感覺放大,而疼痛與抑郁癥狀成正相關。中醫認為肝主疏泄,肝氣不疏導致情志不暢,產生焦慮與抑郁[15]。研究發現采用西醫常規康復治療聯合系統中醫康復治療后,SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)。表明西醫常規康復治療聯合系統中醫康復治療可以明顯減輕缺血性腦卒中患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

相比于常規西醫康復治療,中西醫結合康復治療能更好改善缺血性腦卒中患者的神經功能、運動功能的康復效果,提高患者生活自理能力,減輕患者的焦慮與抑郁程度。中西醫結合康復治療的患者恢復效果更明顯,尤其表現在運動功能的康復和日常生活自理能力康復方面。缺血性腦卒中患者恢復從發病后數天開始,1～3個月恢復效果達到最大限度,大約90%腦卒中患者的神經功能缺損恢復是在腦卒中發病后3個月內[20-21]。中西醫結合康復治療開展越早患者恢復效果越好,避免造成二次損害。應該從多角度綜合康復訓練,加快腦側支循環的建立,促進患者大腦健側功能的重組與代謝,最大限度恢復腦卒中患者自理能力、運動功能及神經功能,改善腦卒中患者生活質量。

腦卒中疾病綜合康復治療的目的是防治并發癥、預防繼發性障礙、減少后遺癥,促進腦卒中患者各項功能障礙恢復。中西醫結合康復治療訓練本身是一種治療、運動和訓練的過程,研究結果顯示長期有效的綜合康復訓練可使突觸的鏈接效率上調、數量增加,進而促進運動功能的恢復[22]。中醫認為腦卒中與氣血逆亂、經脈不通及陰陽失調有關,中藥藥浴康復治療是根據中醫辨證論治的原則,根據疾病治療的需要,選擇中藥方劑進行治療。是利用熱刺激對局部氣血進行調整,刺激經氣,調整經脈功能使其更好的行氣血、營陰陽,促進藥物吸收,加強藥物作用[23-24]。中醫針灸和按摩可以緩解患者肢體僵硬感及麻木狀況,降低自由基水平,改善患者血液循環,從而增強患者肢體氣血運行,調和氣血、溫經散寒,提高患者免疫能力,改善微循環等。同時鼓勵患者進行自我鍛煉,如:路徑式早期康復治療、運動想象治療療法、心理康復訓練及照顧著支持系統等,最終達到最大限度恢復患者的神經功能、運動功能及自主活動能力,提高患者生活能力及生存質量[25]。

綜上所述,采用西醫常規康復治療聯合系統中醫康復治療可以顯著提高缺血性腦卒中患者神經功能、運動功能及日常生活能力的恢復效果,有助于提高患者日常生活能力,減輕患者的焦慮與抑郁程度。其產生的臨床效果可能與中西醫結合,全面兼顧、標本兼治有關,為缺血性腦卒中患者治療提供了新的思路,值得推廣應用。