彩色多普勒超聲對慢性心力衰竭患者心功能的評估價值分析

黃兵，柳登平

（萬載誠濟醫(yī)院 超聲科，江西 宜春 336100）

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，會引起呼吸困難、體力活動受限、體液潴留等，病情呈進行性發(fā)展，致死率較高［1］。早期對CHF 患者進行心功能評估，針對性采取治療措施，對改善患者預后尤為重要。常規(guī)超聲心動圖、計算機斷層掃描等在評估心臟結(jié)構(gòu)受損情況中具有一定價值，但不能準確反映心功能情況。而心臟彩色多普勒超聲能夠顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能變化情況，在診斷心臟疾病方面具有重要意義［2］。血漿N－末端B 型腦鈉肽前體（NT－proBNP）能夠反映心肌損傷情況，在CHF 心功能評估中有較高的應用價值［3］。基于此，本研究分析彩色多普勒超聲對CHF 患者心功能的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年1 月至2022 年7 月收治的CHF 患者95 例作為病例組，均符合CHF 診斷標準［4］及紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅰ～Ⅳ級。排除標準：嚴重感染；嚴重肝肺腎功能不全；遺傳性、特發(fā)性血管性水腫；雙側(cè)腎動脈狹窄。另選取同期健康體檢者95 例為對照組。納入標準：精神狀況佳；認知功能良好。排除標準：心肝肺腎功能不全；心腦血管疾病；精神疾病、智力缺陷；近期有重大疾病或大型手術史。病例組男性58 例，女性37 例；年齡42～78歲，平均年齡（60.94 ± 6.58）歲。對照組男性55 例，女性40例；年齡30～86 歲，平均年齡（61.82 ± 7.16）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法①超聲心動圖檢查。采用飛利浦Affiniti 70 彩色多普勒超聲儀 ［荷蘭Philip 公司，批準文號：國食藥監(jiān)械（進）字2015 第3061349 號，型號：Affiniti 70］，S5－1 經(jīng)胸探頭，頻率1～5 MHz，胸骨長軸切面測量室間壁厚度（IVS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW），以雙平面Simpson 法測量左室射血分數(shù)（LVEF），以多個標準切面評價室壁異常，記錄各項檢查數(shù)據(jù)。②血漿NT－proBNP 水平檢測。抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，立即抗凝，離心取血漿待測，采用全自動化學發(fā)光儀（北京美聯(lián)泰科生物技術有限公司，型號：MS－Fast）及其配套試劑盒測定血漿NT－proBNP 水平。

1.3 觀察指標①比較病例組與對照組的LVEDD、LVESD、LVEF及血漿NT－proBNP 水平。②比較病例組不同心功能分級患者LVEDD、LVESD、LVEF 及血漿NT－proBNP 水平。③分析病例組患者LVEDD、LVESD、LVEF 及血漿NT－proBNP 水平與心功能的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；相關性采用Pearson 相關性分析；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對照組LVEDD、LVESD、LVEF 及血漿NTproBNP 水平比較病例組LVEDD、LVESD、NT－proBNP 均高于對照組，LVEF 低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 病例組與對照組LVEDD、LVESD、LVEF及血漿NT－proBNP 水平比較（）

表1 病例組與對照組LVEDD、LVESD、LVEF及血漿NT－proBNP 水平比較（）

2.2 不同心功能分級患者LVEDD、LVESD、LVEF 及血漿NT－proBNP 水平比較病例組LVEDD、LVESD、NT－proBNP比較，Ⅰ級＜Ⅱ級＜Ⅲ級＜Ⅳ級（P ＜0.05）；LVEF 比較，Ⅰ級＞Ⅱ級＞Ⅲ級＞Ⅳ級（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級患者LVEDD、LVESD、LVEF及血漿NT－proBNP 水平比較（）

表2 不同心功能分級患者LVEDD、LVESD、LVEF及血漿NT－proBNP 水平比較（）

注：與Ⅰ級比較，aP ＜0.05；與Ⅱ級比較，bP ＜0.05；與Ⅲ級比較，cP ＜0.05。

2.3 LVEDD、LVESD、LVEF 及血漿NT－proBNP 水平與心功能的關系心功能分級與LVEDD、LVESD、LVEF、NT－proBNP呈正相關，與LVEF 呈負相關（P ＜0.05）。見表3。

表3 LVEDD、LVESD、LVEF 及血漿NT－proBNP 水平與心功能的關系

3 討論

CHF 是造成心血管疾病患者死亡的重要原因，盡早診治是降低病死率的關鍵［5］。臨床對CHF 患者心功能的評估主要是采用NYHA 心功能分級結(jié)合臨床表現(xiàn)，具有簡單、易操作的特點，但這些評估方法主觀性較強，評估結(jié)果與客觀實際可能相差較大，臨床應用受限。

血漿NT－proBNP 是腦鈉肽的前體物質(zhì)，當心臟超負荷或心肌功能受損后，心肌細胞會合成腦鈉肽來調(diào)節(jié)心臟各項功能，其水平越高，則提示心功能損傷越嚴重［6-7］。CHF 發(fā)生后，心室會逐漸擴張以滿足心臟血供，從而增加左心房的壓力，對左心室的舒張及收縮功能造成損傷［8］。本研究結(jié)果顯示，病例組的LVEDD、LVESD、NT－proBNP 均明顯高于對照組，LVEF 明顯低于對照組（P ＜0.05）；病例組的LVEDD、LVESD、NTproBNP 隨著NYHA 心功能分級增加而升高，LVEF 隨著NYHA心功能分級增加而降低（P ＜0.05）；心功能分級與LVEDD、LVESD、LVEF、NT－proBNP 與呈正相關，與LVEF 呈負相關（P ＜0.05）。分析其原因為，彩色多普勒超聲是借助超聲原理和現(xiàn)代電子技術將心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、搏動、血流情況、心肌厚度等進行動態(tài)展示，能夠多方位、多角度地觀察心臟運動情況，根據(jù)彩色血流壓差及方面的色彩變化，準確定位心臟異常結(jié)構(gòu)部位，有效評估心臟病變情況［9］。心臟彩色多普勒超聲能夠全面地提供心臟各項功能參數(shù)，如心臟各瓣膜的開閉、瓣膜反流或狹窄、心室收縮及舒張功能、心室射血情況、方式重構(gòu)等，不受心室?guī)缀涡螒B(tài)、心率變化等因素的影響，在CHF 患者心功能評估中更為準確可靠。

綜上所述，針對CHF 患者行彩色多普勒超聲檢查，可客觀、準確地評估其心功能狀態(tài)，反映不同衰竭程度患者的心功能指標。