肩關節(jié)鏡輔助TightRope 鋼板與常規(guī)切開復位內固定治療肩鎖關節(jié)脫位的效果對比

田朝奇，馬國濤，吳登科，宋志勇，周志廣，王萌光

（平頂山市第一人民醫(yī)院1 骨科一病區(qū)，2 放射科，河南 平頂山 467000）

Rock－woodⅠ、Ⅱ型肩鎖關節(jié)脫位可采取保守治療，但Rock－wood Ⅲ型以上肩鎖關節(jié)脫位患者由于肩鎖韌帶斷裂，關節(jié)穩(wěn)定性差，需行手術治療［1］。切開復位內固定是常用手術方案之一，但切開復位創(chuàng)傷性大，易破壞局部血運，且術后易發(fā)生切口感染、復位丟失等并發(fā)癥，影響患者術后肩關節(jié)功能恢復。隨著微創(chuàng)理念不斷深入，微創(chuàng)手術方案逐漸在肩鎖關節(jié)脫位的治療中廣泛應用。研究［2］表明，肩關節(jié)鏡輔助TightRope鋼板內固定治療肩鎖關節(jié)脫位具有創(chuàng)傷小、術后康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究比較肩關節(jié)鏡輔助TightRope 鋼板與常規(guī)切開復位內固定治療肩鎖關節(jié)脫位患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年5 月我院收治的80例肩鎖關節(jié)脫位患者。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為肩鎖關節(jié)脫位，且Rock－wood 分型為Ⅲ、Ⅳ型；②既往無肩部手術史；③受傷至入院就診時間＜3 周；④對本研究知情同意。排除標準：①開放性損傷；②合并神經(jīng)損傷；③骨骼發(fā)育不成熟；④合并骨質疏松。根據(jù)不同手術方式分為切開復位組（38 例）與肩關節(jié)鏡組（42 例）。切開復位組男21 例，女17 例；年齡21～68 歲，平均（46.64 ± 5.05）歲；致傷原因：車禍20 例，高處墜傷13 例，其他5 例；Rock－wood 分型：Ⅲ型28 例，Ⅳ型10 例。肩關節(jié)鏡組男24 例，女18 例；年齡21～69 歲，平均（46.19 ± 5.13）歲；致傷原因：車禍23 例，高處墜傷12例，其他7 例；Rock－wood 分型：Ⅲ型31 例，Ⅳ型11 例。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會批準（批號：201906－07）。

1.2 方法①切開復位組行常規(guī)切開復位內固定治療：全麻及臂叢神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于鎖骨中點至肩峰后外側作6～8 cm 切口，鈍性分離斜方肌、三角肌，充分顯露肩鎖關節(jié)。清理受損軟骨盤，進行肩鎖關節(jié)復位，克氏針臨時固定，選取合適鎖骨鉤鋼板，塑形后用螺釘將鋼板固定于鎖骨，修復斜方肌、三角肌，透視見復位固定良好，沖洗切口，逐層縫合。②肩關節(jié)鏡組行肩關節(jié)鏡輔助TightRope 鋼板內固定治療：全麻及臂叢神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，連接關節(jié)鏡，于肩后外側軟點作0.8 cm 手術切口，進入關節(jié)鏡頭，檢查關節(jié)腔，確定無明顯合并損傷后用腰穿針定位，開通內側入路，置入刨削器適當擴大視野。開通外側入路，充分顯露喙突基底部，測量基底部寬度，定位肩鎖關節(jié)間隙，于內側1.5 cm 位置作約2 cm 橫形切口，充分顯露鎖骨遠端前后徑，鉆入導針，關節(jié)鏡下觀察位置是否滿意。沿導針擴孔，取TightRope 帶袢鋼板固定，透視見復位固定良好，沖洗切口，逐層縫合。

1.3 觀察指標①圍術期指標：記錄兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量。②肩關節(jié)功能：于術前、術后6 個月采用Constant－Murley評分［3］及美國肘肩關節(jié)外科醫(yī)師評分（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）評估肩關節(jié)功能；Constant－Murley 評分包括疼痛、肩關節(jié)肌力、日?；顒印⒓珀P節(jié)活動范圍4 個方面，ASES 評分包括疼痛、生活功能2個方面，評分越高表明患者肩關節(jié)功能越好。③記錄術后6 個月內兩組患者的切口感染、復位丟失等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標肩關節(jié)鏡組術中出血量、手術時間、切口長度均優(yōu)于切開復位組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較（）

表1 兩組的圍術期指標比較（）

2.2 肩關節(jié)功能評分術后6 個月，肩關節(jié)鏡組Constant－Murley、ASES 評分均高于切開復位組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的ASES、Constant－Murley 評分比較（，分）

表2 兩組的ASES、Constant－Murley 評分比較（，分）

2.3 術后并發(fā)癥肩關節(jié)鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于切開復位組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

肩鎖關節(jié)脫位手術治療中常用鎖骨鉤鋼板行切開復位內固定，操作簡單，學習時間較短，基層醫(yī)院開展較多。但該術式切口大，術后切口感染風險高，不利于術后康復。鎖骨鉤鋼板占用肩峰下容積，鉤端易刺激患者岡上肌，引起疼痛或肌肉損傷，對肩關節(jié)功能早期恢復不利［4］。此外，鎖骨鉤鋼板鉤端與水平方向的角度選擇難度較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥，如角度過大時易增加肩峰端骨侵蝕，而角度過小增加鎖骨遠端應力，可能引起螺釘松動，甚至鎖骨骨折。

肩關節(jié)鏡輔助TightRope 鋼板在近年肩鎖關節(jié)脫位治療中應用日益增多，該術式可允許小切口入路進行手術操作，避免大范圍損傷軟組織，可有效降低醫(yī)源性損傷及術后切口感染風險［5］。另外，TightRope 鋼板具有重建喙鎖韌帶的效果，對肩鎖關節(jié)具有彈性固定作用，更符合人體肩鎖關節(jié)生物力學特點，可降低復位丟失、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。本研究結果顯示，肩關節(jié)鏡組圍術期指標、術后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于切開復位組，表明與常規(guī)切開復位內固定相比，肩關節(jié)鏡輔助TightRope鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的創(chuàng)傷性更低，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有利于保護患者局部血運?；謴图珂i關節(jié)功能是肩鎖關節(jié)脫位治療的主要目的之一。本研究結果顯示，肩關節(jié)鏡組術后6 個月的Constant－Murley、ASES 評分高于切開復位組，表明肩關節(jié)鏡輔助TightRope 鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位更有利于患者肩關節(jié)功能恢復。由于鎖骨鉤鋼板鉤端在關節(jié)活動時容易與肩峰摩擦，引起疼痛，限制肩關節(jié)功能，而TightRope 鋼板對患者肩關節(jié)活動范圍影響較小，便于早期康復鍛煉，從而取得更好的肩關節(jié)功能恢復效果。

綜上所述，與常規(guī)切開復位內固定相比，肩關節(jié)鏡輔助TightRope 鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的創(chuàng)傷性更小，患者術后肘關節(jié)功能恢復更佳，并發(fā)癥更少。