微生態制劑治療維持性血液透析合并頑固性高血壓患者的效果觀察

楊祿顏，曾明源

（茂名市中醫院 腎內科，廣東 茂名 525000）

終末期腎病（ESRD）患者中高血壓發病率達到80%以上，部分患者經血液透析治療后采用3 種以上降壓藥后仍會出現持續性高血壓，稱為頑固性高血壓。頑固性高血壓的病因較多，如交感神經及RAAS 軸、容量負荷過重、交感興奮、睡眠障礙等［1］。近年來隨著臨床對代謝綜合征、心腦血管疾病認識的深入，有研究［2］認為腸道微生態及其代謝產物參與高血壓發病過程。慢性腎臟病（CKD）由于腸道排空時間較長、腸道黏膜屏障受損、抗生素應用等，導致腸道菌群數量、分布及結構發生變化［3］。微生態制劑可抑制致病菌菌落數量，維持腸道生物屏障，減少腸道局部炎性反應。本研究探討微生態制劑治療維持性血液透析患者合并頑固性高血壓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2021 年9 月至2022 年9 月收治的維持性血液透析＞6 個月合并頑固性高血壓患者60 例。納入標準：符合CKD 5 期診斷標準［4］及頑固性高血壓診斷標準［5］；年齡20～70 歲；規律性血液透析＞3 個月，4 h／次，每周透析3 次；近6 個月未服用微生態制劑、益生元、抗生素等藥物。排除標準：合并消化道和泌尿道等疾病；需要進行腸內外營養干預；嚴重免疫功能缺陷。采用隨機數字表法將其分為兩組各30 例。對照組男18 例、女12 例，平均年齡（48.69 ± 8.19）歲；觀察組男20 例、女10 例，平均年齡（49.21 ± 9.08）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法兩組均給予優質蛋白質飲食，攝入量1.2 g·kg－1·d－1。維持性血液透析治療：血流量250 mL／min，碳酸氫鹽透析液溫度36.5 ℃，鉀2.0 mmol／L，鈣1.5 mmol／L，透析液鈉離子濃度138 mmol／L，透析液流速500 mL／min，4 h／次，3 次／周。透析過程中禁止攝入實物，每30 min 檢測患者心率、呼吸、脈搏和血壓。觀察組采用微生態制劑治療：雙歧桿菌三聯活菌膠囊（上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準字S10950032）420 mg／次，2 次／d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標采用血壓檢測儀測定兩組患者治療前后的血壓［收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）］；采用全自動生化分析儀檢測微炎癥狀態指標，包括腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、超敏C 反應蛋白（hs－CRP）、干擾素－γ（IFN－γ）。統計兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平治療前，兩組的SBP、DBP、MAP 比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的SBP、DBP、MAP 低于治療前，且觀察組的SBP、DBP、MAP 低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較（，mmHg）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

2.2 微炎癥狀態治療前，兩組的TNF－α、hs－CRP、IFN－γ 水平比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的TNF－α、hs－CRP、IFN－γ 水平下降，且觀察組的TNF－α、hs－CRP、IFN－γ 水平低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的微炎癥狀態比較（）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 不良反應對照組發生頭暈1 例、惡心嘔吐2 例、乏力1例，不良反應發生率為13.33%；觀察組發生頭暈1 例、惡心嘔吐1 例，不良反應發生率為6.67%。兩組患者的不良反應發生率比較無統計學意義（χ2＝0.741，P ＝0.389）。

3 討論

CKD 會引發頑固型高血壓，長期控制不佳的高血壓也會引發CKD，兩者相互影響。針對心血管及腎臟等靶器官而言，頑固型高血壓為危險因素，因此控制患者血壓成為治療CKD 合并頑固性高血壓的關鍵。腸道菌群與人體健康及疾病狀態不可分割，在體內動態平衡。CKD 患者腸道菌群數量及結構出現變化，腸道菌群紊亂會加重腎臟損害，加快CKD 發展。研究［6］表明，高血壓患者腸道菌群豐度及多樣性降低，高血壓腸道菌群移植于無菌小鼠會導致血壓上升。Khalesi 等［7］的研究表明，補充益生菌或益生元可降 低SBP 3.56 mm Hg、DBP 2.38 mm Hg。補充益生菌可降低CKD 患者毒性，改善全身微炎癥狀態的同時調節血壓水平。張顏等［8］通過采用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片治療ESRD 患者，結果表明患者治療后腸道菌群的豐度和多樣性明顯改善，且炎性因子水平降低。研究［9］表明，益生菌活菌數量可緊密粘附于腸道黏膜細胞，經刺激機體內吞噬細胞及淋巴細胞等免疫細胞，增加抗炎性細胞因子類物質的分泌，從而具有抗炎、促進疾病愈合等作用。本研究結果顯示，觀察組治療后SBP、DBP、MAP、TNF－α、hs－CRP、IFNγ 水平低于對照組，表明微生態制劑治療維持性血液透析合并頑固性高血壓患者可有效控制血壓，明顯改善微炎癥狀態。

綜上所述，微生態制劑治療維持性血液透析患者合并頑固性高血壓可有效降低患者的血壓水平，改善患者的微炎癥狀態，臨床應用安全性較高。