依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO 中毒患者的臨床效果及對(duì)其遲發(fā)性腦病的預(yù)防作用

梅巧穎，陳麗

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院信陽院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 464000）

CO 中毒是由于人體吸入過多的CO 造成機(jī)體缺氧而引起的中毒癥狀，CO 中毒遲發(fā)性腦病指干預(yù)治療CO 中毒后癥狀緩解，經(jīng) “假愈期” 后出現(xiàn)的腦功能障礙。研究［1］表明，10%～30%的CO 中毒患者臨床癥狀緩解后會(huì)繼發(fā)遲發(fā)性腦病，影響預(yù)后恢復(fù)。目前急性重度CO 中毒常用治療方式包括高壓氧治療、藥物對(duì)癥治療等。單純高壓氧治療對(duì)急性重度CO 中毒自由基數(shù)量的降低效果并不理想，常與藥物聯(lián)用以提升臨床療效［2］。依達(dá)拉奉是一種效果較好的自由基清除劑和抗氧化劑，可改善大腦神經(jīng)元死亡和調(diào)亡現(xiàn)象，從而發(fā)揮對(duì)腦組織的保護(hù)作用［3］。本研究探討依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO 中毒的臨床效果及對(duì)患者遲發(fā)性腦病的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2022 年1 月我院收治的82例急性重度CO 中毒患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41 例。對(duì)照組男18 例，女23 例；年齡26～70 歲，平均年齡（58.16 ±6.02）歲；昏迷時(shí)間1～36 h，平均（9.45 ± 8.78）h。觀察組男20 例，女21 例；年齡27～70 歲，平均年齡（57.49 ± 6.12）歲；昏迷時(shí)間1～36 h，平均（9.35 ± 8.65）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入選患者均接受應(yīng)急救治和常規(guī)治療。應(yīng)急救治包括急救現(xiàn)場(chǎng)迅速開窗通風(fēng)，給患者松解衣扣并讓其處于平臥狀態(tài)，進(jìn)行氧氣吸入等；常規(guī)治療包括調(diào)脂、抗血小板聚集、改善循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，高壓氧壓0.15～0.20 MPa，吸氧時(shí)間70～90 min／次，升壓、穩(wěn)壓、減壓分別為20 min、50 min、20 min，1 次／d，10 d 為1 個(gè)療程，共治療5 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080056）治療，將30 mg 依達(dá)拉奉混入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈注射，控制其在30 min 內(nèi)滴完，2 次／d，連續(xù)用藥治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：意識(shí)清楚，可正常生活、工作，相關(guān)癥狀、體征消失；顯效：意識(shí)恢復(fù)明顯，基本能正常生活、工作，相關(guān)癥狀、體征改善顯著；有效：意識(shí)有所恢復(fù)，正常生活、工作受限，相關(guān)癥狀、體征有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②神經(jīng)功能和日常生活能力。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［4］評(píng)估患者的神經(jīng)功能，總分42 分，得分越高則患者神經(jīng)功能缺損程度越高。采用Barthel 指數(shù)［5］評(píng)估患者的日常生活能力，總分100 分，得分越高則患者日常生活能力越好。③遲發(fā)性腦病發(fā)生情況。記錄兩組患者治療后的遲發(fā)性腦病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的82.93%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 神經(jīng)功能和日常生活能力治療后，兩組的NIHSS 評(píng)分低于治療前，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于治療前（P ＜0.05）；觀察組的NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的神經(jīng)功能和日常生活能力比較（，分）

表2 兩組的神經(jīng)功能和日常生活能力比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

2.3 遲發(fā)性腦病發(fā)生情況治療后，觀察組遲發(fā)性腦病發(fā)生率為4.88%（2／41），明顯低于對(duì)照組的17.07%（9／41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.145，P=0.023）。

3 討論

急性重度CO 中毒是臨床常見急重癥之一，而CO 中毒遲發(fā)性腦病是CO 中毒最嚴(yán)重的后遺癥，也是影響患者CO 中毒患者生存質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素［6］。因此，采取有效手段提升急性重度CO 中毒患者的治療效果，加強(qiáng)對(duì)其遲發(fā)性腦病的預(yù)防十分必要。高壓氧是目前臨床治療急性重度CO 中毒的一種常用干預(yù)療法，可顯著提高患者血液氧分壓，增強(qiáng)氧氣彌散能力；另外，該療法還可降低血液黏度，一定程度減少大量產(chǎn)生的自由基，促進(jìn)休眠細(xì)胞活化和神經(jīng)功能修復(fù)［7］。依達(dá)拉奉作為一種臨床常用的腦保護(hù)劑，在機(jī)體內(nèi)具有較強(qiáng)的血腦屏障通透性，可捕獲自由基，抑制脂質(zhì)和腦細(xì)胞的過氧化作用，減輕腦水腫和腦組織損傷［8－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的82.93%（P ＜0.05）；治療后觀察組遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO 中毒患者效果顯著，可明顯降低其遲發(fā)性腦病發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧可充分發(fā)揮綜合干預(yù)治療的協(xié)同作用，顯著降低急性重癥CO 中毒患者的血清神經(jīng)元特異性烯醇化水平，改善腦水腫癥狀，減少腦部缺血性損傷，提升臨床療效。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組低，Barthel 指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組高（P ＜0.05），提示依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療可有效促進(jìn)急性重度CO 中毒患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)。分析其原因?yàn)?，依達(dá)拉奉可提高急性重度CO 中毒患者對(duì)缺氧的耐受性，聯(lián)合高壓氧治療可促進(jìn)患者腦組織及機(jī)體臟器功能恢復(fù)，進(jìn)而有效改善其神經(jīng)功能，提升其日常生活能力。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧治療急性重度CO 中毒的效果顯著，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)，降低遲發(fā)性腦病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。