宣肺平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的臨床效果及對患者血清VEGF 水平的影響

馬朝陽，馬蘭

（1 鄭州市中心醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450007；2 鄭州市航海西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 兒科，河南 鄭州 450006）

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、發(fā)作性咳嗽、胸悶，是誘發(fā)支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病的重要危險(xiǎn)因素，一旦確診需及時(shí)治療。目前臨床針對支氣管哮喘多采用藥物綜合治療，沙丁胺醇是治療的常用藥物，作為一種β2 受體激動劑具有強(qiáng)效抑制氣道痙攣的作用［1］。從中醫(yī)學(xué)角度論治，支氣管哮喘發(fā)病多與痰阻氣道、肺失宣降等有關(guān)，故治療應(yīng)以宣肺解痙、化痰平喘為主［2］。本研究探討宣肺平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘患者的臨床效果及對其血清VEGF 水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年1 月鄭州市中心醫(yī)院收治的86 例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各43 例。對照組男23 例，女20 例；年齡30～73 歲，平均（52.46 ± 5.84）歲；病程1～12 年，平均（5.32 ± 1.25）年。觀察組男25 例，女18 例；年齡29～72 歲，平均（51.98 ±5.69）歲；病程1～12 年，平均（5.35 ± 1.21）年。兩組基線比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合常規(guī)西醫(yī)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和 《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識》 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②中醫(yī)辨證屬于痰哮證；③治療依從性良好且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能疾病；②伴肺結(jié)核等肺部疾病；③對本研究使用藥物過敏或存在禁忌癥。

1.3 方法對照組僅給予沙丁胺醇（生產(chǎn)廠家：深圳大佛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000348）單藥霧化治療，每次0.15 mg／kg，與0.9%氯化鈉溶液2.5 mL 混合后用藥，每日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用宣肺平喘湯治療，方劑中防風(fēng)、清半夏、苦杏仁、荊芥、蟬蛻、陳皮、僵蠶、厚樸、桑白皮、茯苓、地龍及化橘紅各10 g，炙麻黃、炙甘草各6 g。隨癥加減：①表寒甚者，加干姜、五味子；②腎虛甚者，加熟地黃；③肺氣虛者，加白術(shù)、黃芪。每日1 劑，經(jīng)水煎煮后取藥汁200 mL，分早晚各1 次溫服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果：療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者經(jīng)治療后基本或完全無咳嗽、咯痰等癥狀體征，且證候積分較前減少≥95%；顯效：患者經(jīng)治療后咳嗽、咯痰等癥狀體征明顯緩解，且證候積分較前減少70%～94%；有效：患者經(jīng)治療后咳嗽、咯痰等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，且證候積分較前減少30%～69%；無效：患者經(jīng)治療后咳嗽、咯痰等癥狀體征無變化，甚至加重，證候積分較前減少<30%。總有效率＝（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平：于治療前、治療后2 周抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清VEGF 水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)用藥期間兩組患者惡心嘔吐、心悸、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 血清VEGF 水平治療后，兩組血清VEGF 水平均低于治療前（P ＜0.05），且觀察組血清VEGF 水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清VEGF 水平比較（，ng／L）

表2 兩組的血清VEGF 水平比較（，ng／L）

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)1 例心悸、1 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%（2／43）；對照組出現(xiàn)1 例惡心嘔吐、2 例心悸、2 例口干，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5／43）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.622，P＝0.430）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對支氣管哮喘的病因機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與氣道慢性炎癥刺激、氣道高反應(yīng)性及氣道重構(gòu)等有關(guān)，患者常有廣泛氣流受限特征，若未盡早妥善控制，往往易導(dǎo)致病情加重，甚至危及患者生命安全。作為近年新研制的一種β2 受體激動劑，沙丁胺醇用藥后可有效阻斷組胺等多種致敏物質(zhì)釋放，進(jìn)而發(fā)揮解除支氣管痙攣、緩解氣道水腫等作用，在治療支氣管哮喘方面效果確切，但長期單藥使用不良反應(yīng)較多［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘歸屬于 “哮病” 范疇，蓋因素體先天不養(yǎng)，外受諸邪侵犯，肺不能布散津液，脾不得運(yùn)化精微，三焦無法通調(diào)水液，致水液內(nèi)停，蘊(yùn)積為痰，伏擾肺絡(luò)，久之肺失宣降，氣道攣急，而成本病。《癥因脈治·哮病》 記載：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)。” 故中醫(yī)治療應(yīng)以宣肺解痙、化痰平喘為治則［6］。宣肺平喘湯中麻黃歸于肺經(jīng)，可宣通肺氣、止咳平喘；苦杏仁性溫味苦，歸于肺經(jīng)，可降氣平喘、止咳祛痰；兩者一宣一降，可助喘息得復(fù)，是為君藥；臣藥荊芥、蟬蛻和防風(fēng)可宣肺止痙、疏風(fēng)解表；僵蠶、地龍可息風(fēng)止痛、通絡(luò)散結(jié)；佐藥選用厚樸、桑白皮、陳皮及清半夏等，可降氣平喘，健脾化痰；借由使藥甘草調(diào)和，諸藥合用共奏宣肺平喘、解痙化痰之功效，用于治療哮病尤為適合。研究［7］表明，VEGF 參與支氣管哮喘免疫反應(yīng)與炎性反應(yīng)的全過程，與支氣管哮喘病情嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)，可作為判定支氣管病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療效果優(yōu)于對照組，治療后血清VEGF 水平低于對照組，提示宣肺平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘患者可明顯提升療效，降低血清VEGF 水平。分析原因在于，宣肺平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療可起到協(xié)同增效的作用；宣肺平喘湯中麻黃、苦杏仁等可多靶點(diǎn)干擾氣道平滑肌及上皮細(xì)胞增殖，抑制新生血管形成，進(jìn)而緩解氣道重塑；地龍、甘草等的活性成分可有效抑制炎性細(xì)胞浸潤，減少痰液生成，在下調(diào)氣道內(nèi)炎性因子水平、控制哮喘癥狀方面發(fā)揮重要作用。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示宣肺平喘湯與沙丁胺醇聯(lián)合治療的安全性較高。

綜上所述，宣肺平喘湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘的效果顯著，可明顯降低患者的血清VEGF 水平，且安全性高。