預案式護理模式在新生兒急性呼吸窘迫綜合征搶救中的效果分析

翟芳，霍佩玉，鄭丹丹

（南陽市中心醫院 新生兒重癥監護室，河南 南陽 473000）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（NRDS）是臨床常見的危重急癥，致死率較高。NRDS 主要因肺表面活性物質缺乏或肺發育不良導致，多發于早產兒及低體重新生兒，主要表現為呼吸窘迫、低氧血癥，嚴重時可致呼吸衰竭，導致預后死亡［1］。機械通氣及外源性補充肺表面活性物質是治療NRDS 的主要手段，然而患兒年齡小、抵抗力差，加上其發病急驟，病情進展快速，治療期間患兒病情急性加重可對其預后造成不利影響，因此在治療期間給予準確、有效的救治及護理可提高救治效果，減少終點事件的發生［2］。預案式護理模式是一種具有前瞻性的護理模式，可提高醫護人員對緊急事件的處理能力，在降低重癥轉化風險方面具有重要意義［3］。本研究探討預案式護理模式在NRDS 搶救中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年10 月至2022 年10 月我院收治的90 例NRDS 患兒。納入標準：①確診為NRDS；②確診時未達重癥階段；③家屬對本研究知情。排除標準：①合并先天性心臟疾病或肺發育畸形；②呼吸道狹窄引起的呼吸衰竭；③合并血液或循環系統障礙；④合并嚴重低血壓或血流動力學不穩定。按照入組順序分為觀察組與對照組各45 例。觀察組胎齡29～35 周，平均胎齡（32.75 ± 1.26）周；男性28 例，女性17例；體質量（2.25 ± 0.32）kg。對照組胎齡29～35 周，平均胎齡（32.59 ± 1.30）周；男性29 例，女性16 例；體質量（2.20± 0.35）kg。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規護理，包括機械通氣、清理呼吸道保證呼吸通暢，給予營養支持、抗生素預防感染，清潔口腔，機械通氣治療時注意更換氣管插管的位置防止感染或口唇破裂。觀察組在對照組基礎上采用預案式護理模式：①護士長針對NRDS 患兒搶救期間可能發生的護理風險事件制定專科預案，交由主任及護理部審核，通過后確定方案。對護理人員進行預案式護理內容培訓，保證護理人員熟悉預案處理流程，提高其應變能力。②護理干預：NRDS 發病后24～48 h 內病情達到高峰，該階段護理人員應加強對患兒心率、脈搏、血壓等生命體征的監測，并增加血氣分析、電解質等指標的檢測頻次，關注患兒床旁胸片，評估臟器功能。根據患兒臨床體征變化情況開展預案式護理，患兒出現體溫升高時，應考慮是否合并感染病，并給予降溫及抗感染治療；出現頭暈、四肢麻木等，且血氣分析提示血氧分壓異常降低，應警惕呼吸性堿中毒，可適當提高機械通氣CO2濃度；血液檢查發現K+濃度異常增加，應警惕酸堿平衡失調及電解質失調，應積極給予補液干預。干預期間積極給予患兒腸內營養支持，避免營養不良；若患兒出現消化功能異常或出血可采用靜脈營養支持。

1.3 觀察指標記錄兩組的搶救效果，包括搶救成功率、搶救時間，搶救前及搶救5 min 后Apgar 評分。Apgar 評分0～10分，分值越高提示患兒身體狀況越佳。采用動脈血氣分析監測患兒動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（SaO2）。統計兩組的不良反應（呼吸機相關肺炎、肺氣漏、再插管）發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果觀察組搶救成功率、搶救5 min 后Apgar 評分高于對照組，搶救時間短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的搶救效果比較 ［n（%），］

表1 兩組的搶救效果比較 ［n（%），］

2.2 動脈血氣指標護理后，兩組的PaO2、SaO2升高，PaCO2水平降低，且觀察組的PaO2、SaO2、PaCO2優于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的動脈血氣指標比較（）

表2 兩組的動脈血氣指標比較（）

注：與該組護理前比較，*P ＜0.05。

2.3 不良反應觀察組不良反應發生率為15.56%，低于對照組的35.56%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應發生率比較 ［n（%）］

3 討論

NRDS 作為常見的危重癥，病死率較高，主要表現為非心源性肺水腫、低氧血癥及呼吸窘迫等［4］。機械通氣維持患兒呼吸功能及補充肺表面活性物質是治療NRDS 的主要手段，然而機械通氣在改善患兒肺通氣功能的同時可降低其肺順應性，引起多種并發癥，加重患兒病情，故對救治期間護理工作的質量提出更高要求。采取有效措施為患兒實施準確、及時的搶救，提高搶救成功率，并防止患兒病情加重成為臨床研究的重點。

NRDS 無特異性癥狀，且發病急驟、病情進展迅速，患兒由于年齡因素，無法表達病情，因此易導致不良結局［5］。預案式護理的核心在于前瞻性，其通過培訓及演練等保證護理人員熟悉護理流程，保證患兒入院后可得到及時、個體化的治療，有效挽救患兒生命［6］。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率及搶救5 min 后Apgar 評分高于對照組，搶救時間短于對照組，提示預案式護理模式可提高NRDS 救治效果，縮短搶救時間，控制患兒病情。NRDS 的病理特征為肺表面活性物質缺乏及肺發育不良，隨著病情進展可繼發機體酸堿及電解質平衡紊亂，加重患兒肺損傷。肺通氣功能受損后可致低氧血癥，患兒反射性呼吸頻率加快，導致過度通氣，發生呼吸性堿中毒，故護理期間需監測患兒血氧分壓及四肢麻木等癥狀，避免發生呼吸性堿中毒［7］。NRDS 患兒機體多處于應激及高代謝狀態，營養支持不足可致營養不良，甚至誘發繼發性感染或多器官功能衰竭等，故為患兒提供腸內營養支持至關重要。NRDS 患兒體內電解質紊亂是因細胞外液中H+與細胞內液K+交換引起K+濃度異常，故進行血液檢測有助于早期發現體內電解質紊亂情況，及時給予干預，維持機體內環境平衡。本研究結果顯示，護理后觀察組動脈血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）明顯優于對照組，且不良反應發生率低于對照組，提示預案式護理模式可維持NRDS 患兒血氣指標的穩定，提高救治安全性。

綜上所述，預案式護理模式可提高NRDS 的救治效果，改善患兒動脈血氣指標，提高救治安全性。