不同側(cè)臥位角度護(hù)理在老年重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

雷冰瑤，尚向娜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1 全科醫(yī)學(xué)科，2 開(kāi)元院區(qū) 腎臟內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

老年重癥肺炎是是比較嚴(yán)重的一種肺炎，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咳血、呼吸困難等，且由于老年人身體狀況較差，極易導(dǎo)致臟器衰竭，危及生命安全［1-2］。目前臨床在應(yīng)用呼吸機(jī)治療老年重癥肺炎患者同時(shí)常輔以有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［3］。研究［4］表明，老年重癥肺炎患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣時(shí)，不同側(cè)臥位角度對(duì)其肺功能、呼吸指標(biāo)均有不同程度的影響。本研究探討不同側(cè)臥位角度護(hù)理在老年重癥肺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為該病的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的108 例老年重癥肺炎患者以計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方式分為對(duì)照組、A 組、B 組各36 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡63～75 歲，平均（69.22 ± 5.13）歲；機(jī)械通氣時(shí)間8～15 d，平均（11.54 ± 3.22）d。A 組男22 例，女14 例；年齡63～76歲，平均（69.25 ± 5.15）歲；機(jī)械通氣時(shí)間8～15 d，平均（11.60 ± 3.25）d。B 組男21 例，女15 例；年齡63～76 歲，平均（69.30 ± 5.18）歲；機(jī)械通氣時(shí)間8～15 d，平均（11.60± 3.21）d。三組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù) 《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》［5］，并經(jīng)X 線胸片檢查確診；②符合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣臨床指征；③呼吸頻率（BR）≥30 次／min，氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）≤250；④對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；②免疫功能紊亂；③合并右其他肺部疾病。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 方法三組均經(jīng)口／鼻面罩行無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。其中對(duì)照組采用側(cè)臥位30°護(hù)理，A 組采用側(cè)臥位45°護(hù)理，B 組采用側(cè)臥位60°護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床癥狀改善情況：記錄三組患者第2 d、第3 d 的24 h 痰液量，統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)估三組患者的預(yù)后，總分71 分，評(píng)分越高則預(yù)后效果越差。②呼吸指標(biāo)：比較三組患者上機(jī)前后的BR、PaO2／FiO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況A 組和B 組通氣第2 d、第3 d 的24 h痰液量及APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）；B 組通氣第2 d、第3 d 的24 h 痰液量及APACHEⅡ評(píng)分低于A 組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于A 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組的臨床癥狀改善情況比較（）

表1 三組的臨床癥狀改善情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P <0.05；與A 組比較，#P <0.05。

2.2 呼吸指標(biāo)上機(jī)前，三組的BR、PaO2／FiO2比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異（P ＞0.05）。上機(jī)后，A 組和B 組的BR 低于對(duì)照組，PaO2／FiO2高于對(duì)照組（P ＜0.05）；B 組的BR 低于A 組，PaO2／FiO2高于A 組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組的呼吸指標(biāo)比較（）

表2 三組的呼吸指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P <0.05；與A 組比較，#P <0.05。

3 討論

重癥肺炎是指出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，或出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)和其他器官功能障礙的肺炎疾病［6］。老年人身體機(jī)能較差，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致病情快速發(fā)展，危及生命安全［7］。目前臨床針對(duì)老年重癥肺炎患者通常實(shí)施機(jī)械通氣治療。研究［8］表明，采用側(cè)臥位進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理能夠改善患者的呼吸指標(biāo)，促進(jìn)痰液排出。

本研究結(jié)果顯示，A 組和B 組通氣第2 d、第3 d 的24 h痰液量及APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P ＜0.05）；B 組通氣第2 d、第3 d 的24 h 痰液量及APACHEⅡ評(píng)分低于A 組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于A 組（P ＜0.05）。分析原因?yàn)椋c側(cè)臥位30°、側(cè)臥位45°相比，側(cè)臥位60°護(hù)理能夠使膈肌下降，擴(kuò)大胸腔，增加肺活量，改善呼吸困難，使患者臟腑得到足夠的氧氣，促進(jìn)其機(jī)體恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，改善預(yù)后，降低APACHEⅡ評(píng)分。陳燕翎等［9］的研究表明，采用左60°半坐臥位－右60°臥位體位護(hù)理能夠顯著改善重癥肺炎伴糖尿病患者的呼吸癥狀。本研究中，側(cè)臥位60°護(hù)理可在重力作用下促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而降低老年重癥肺炎患者通氣第2 d 和3 d 的24 h 痰液量。

另外，本研究結(jié)果亦顯示，上機(jī)后，A 組和B 組的BR 低于對(duì)照組，B 組的BR 低于A 組（P ＜0.05）；A 組 和B 組 的PaO2／FiO2高于對(duì)照組，B 組的PaO2／FiO2高于A 組（P ＜0.05）。分析原因?yàn)椋c側(cè)臥位30°、側(cè)臥位45°相比，側(cè)臥位60°護(hù)理能夠增強(qiáng)老年重癥肺炎患者呼吸肌做功能力，使膈肌下降，減少肺泡內(nèi)殘余氣體，改善肺泡通氣功能，肺泡膨脹程度減輕，使呼吸平穩(wěn)，進(jìn)而提高PaO2／FiO2，改善肺功能，減輕短促呼吸癥狀，降低BR，平衡協(xié)調(diào)機(jī)械通氣和自主呼吸肌的呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，采用側(cè)臥位60°對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣護(hù)理，可明顯改善其臨床癥狀和呼吸指標(biāo)。