早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響

翟淑貞，劇松麗

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒童神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是圍產(chǎn)期新生兒因窒息缺氧導(dǎo)致的中樞神經(jīng)損傷性疾病，是導(dǎo)致新生兒遺留智力低下、腦癱、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一，給新生兒成長(zhǎng)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。研究［2］表明，0～3 歲兒童腦細(xì)胞有極高的可塑性及代償性，且受損的腦細(xì)胞具有一定可逆性，在此期間對(duì)HIE 新生兒實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效刺激患兒腦部神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，降低腦缺氧缺血造成的運(yùn)動(dòng)、智力及神經(jīng)發(fā)育障礙，改善預(yù)后。本研究探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)HIE 新生兒智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年4 月我院收治的76例HIE 新生兒，隨機(jī)分為兩組各38 例。對(duì)照組男21 例，女17例；胎齡37～41 周，平均（37.85 ± 0.34）周；出生體重2.52～5.21 kg，平均（3.12 ± 0.25）kg；窒息程度：輕度11 例，中度20 例，重度7 例。觀(guān)察組男19 例，女19 例；胎齡37～40周，平均（37.79 ± 0.31）周；出生體重2.51～5.26 kg，平均（3.08 ± 0.23）kg；窒息程度：輕度9 例，中度23 例，重度6例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒HIE 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②出生時(shí)發(fā)生明顯窒息，并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診；③足月新生兒；④出生日齡≤7 d；⑤患兒家長(zhǎng)知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、代謝性疾??；②顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷及遺傳性疾病誘發(fā)的腦損傷；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 方法兩組患兒均進(jìn)行吸氧、降顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。同時(shí)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患兒出生后盡快進(jìn)行撫觸及身體按摩干預(yù)，護(hù)理實(shí)施前將室溫控制在26 ℃左右，每次撫觸及按摩時(shí)間維持在25～30 min，2～3 次／d，干預(yù)時(shí)間多選擇在患兒午間、沐浴后或晚間睡覺(jué)清醒時(shí)，取患兒舒適體位，根據(jù)國(guó)際撫觸標(biāo)準(zhǔn)自頭、胸、腹、背、四肢、手足順序一次進(jìn)行撫觸及按摩，在每次干預(yù)時(shí)要求患兒家長(zhǎng)在旁觀(guān)看，并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)嘗試進(jìn)行撫觸及按摩，以保證家長(zhǎng)在患兒出院前能夠掌握相關(guān)護(hù)理手法，在院外居家后長(zhǎng)期進(jìn)行干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組。由1 名兒科護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)）、2 名高級(jí)護(hù)師、3～4 名護(hù)師組成，由組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理相關(guān)會(huì)議，查找與新生兒HIE治療及康復(fù)相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，并結(jié)合新生兒HIE 特點(diǎn)及本院臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，并針對(duì)擬定方案組織小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。②康復(fù)護(hù)理方案。A.聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：于患兒清醒時(shí)，重復(fù)播放兒歌、輕音樂(lè)、兒童交流對(duì)話(huà)音頻等，也可每天呼喚患兒名字或與患兒說(shuō)話(huà)，引起患兒注意，訓(xùn)練患兒聽(tīng)覺(jué)，20～25 min／次，2 次／d。B.視覺(jué)訓(xùn)練：在患兒清醒狀態(tài)下，將顏色鮮艷的物品放于距離患兒眼部20～25 cm 處，不停緩慢地移動(dòng)物品，引起患兒注意，使患兒眼球跟隨物品移動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，家長(zhǎng)需在患兒清醒時(shí)不斷與其對(duì)視交流，以刺激患兒視覺(jué)，促進(jìn)視覺(jué)功能發(fā)育。C.觸覺(jué)訓(xùn)練：在患兒清醒時(shí)，被動(dòng)屈曲四肢，變換姿勢(shì)；使用奶嘴接觸患兒口唇，引導(dǎo)其做出覓食及吮吸動(dòng)作；使用指腹對(duì)患兒進(jìn)行身體輕按摩，以先俯后仰、從上自下順序進(jìn)行輕按摩，15 min／次，2～3 次／d。D.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，在患兒清醒時(shí)輕握其手腳，先按摩再進(jìn)行被動(dòng)屈伸，反復(fù)進(jìn)行規(guī)律全身運(yùn)動(dòng)，10 min／次，2～3 次／d。E.出院前護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)自主進(jìn)行2～3 d 的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，以保證患兒家長(zhǎng)能夠掌握康復(fù)鍛煉手法，在院外長(zhǎng)期對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉。兩組患兒均連續(xù)干預(yù)12 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)12 個(gè)月后的智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患兒干預(yù)12 個(gè)月后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況，包括智力低下、共濟(jì)失調(diào)、腦癱等。其中智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況分別采用智能發(fā)育指數(shù)（MDI）及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)估，發(fā)育指數(shù)評(píng)分越高則智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 智能發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況干預(yù)12 個(gè)月后，兩組的MDI、PDI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組的MDI、PDI 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的MDI、PDI 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患兒的MDI、PDI 評(píng)分比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥干預(yù)12 個(gè)月后，觀(guān)察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的21.05%（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床針對(duì)新生兒HIE 以綜合治療為主，常忽視對(duì)早期神經(jīng)功能的改善，導(dǎo)致患兒救治后神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥頻發(fā)。HIE 新生兒常規(guī)護(hù)理多為撫觸護(hù)理，但單一的撫觸在新生兒HIE 早期康復(fù)中應(yīng)用效果無(wú)法達(dá)到理想預(yù)期［4］。早期康復(fù)護(hù)理是根據(jù)以往臨床新生兒HIE 護(hù)理相關(guān)知識(shí)為循證學(xué)依據(jù)，結(jié)合患兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及護(hù)理所需制定的綜合康復(fù)護(hù)理方案，從聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及觸覺(jué)等多方面進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)患兒受損神經(jīng)腦組織及時(shí)修復(fù)，促進(jìn)患兒智力及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育［5－6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 個(gè)月后觀(guān)察組的MDI、PDI 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)HIE 新生兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。究其原因在于，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在患兒出生后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)患兒腦功能代償發(fā)育及受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)再生，進(jìn)而促進(jìn)患兒智力、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育［7］。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組干預(yù)12個(gè)月后的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯降低HIE 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。究其原因在于，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)HIE 新生兒腦細(xì)胞發(fā)育，改善腦部神經(jīng)組織受損程度，從而明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)HIE 新生兒智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，降低其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，值得臨床推廣。