Kegel 盆底功能鍛煉聯(lián)合肌電生物反饋干預(yù)在廣泛全子宮切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

李璞，李丹丹，劉秀珍

（河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院，河南 漯河 462400）

廣泛全子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的主要手段，該術(shù)式不僅需要切除子宮體和子宮頸，還需將宮周3 cm 組織及與宮頸相連的部分陰道一并切除，能有效清除腫瘤病灶，避免病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。但該術(shù)式范圍較大、操作復(fù)雜，切除子宮組織后可能會(huì)對(duì)患者盆底功能產(chǎn)生不利影響，引發(fā)盆腔器官脫垂、排尿功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥［1］。Kegel 盆底功能鍛煉可增強(qiáng)和鞏固女性盆底肌肉、筋膜和韌帶組織功能，一般用于產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練［2］。肌電生物反饋則是基于肌電刺激原理，將人體肌電信息轉(zhuǎn)化為認(rèn)知信號(hào)再反饋給患者，幫助其有意識(shí)地控制自身生理活動(dòng)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)［3］。目前Kegel 盆底功能鍛煉聯(lián)合肌電生物反饋用于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)的研究較多，但用于廣泛全子宮切除術(shù)的相關(guān)研究相對(duì)較少。本研究分析Kegel 盆底功能鍛煉聯(lián)合肌電生物反饋干預(yù)在在廣泛全子宮切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年3 月于我院行廣泛全子宮切除術(shù)治療的58 例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2016 年NCCN 宮頸癌臨床實(shí)踐指南》［4］中宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，切經(jīng)影像學(xué)診斷、宮頸刮片及病理活檢確診；②符合廣泛全子宮切除術(shù)適應(yīng)癥，接受手術(shù)治療方案；③精神及認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②既往存在盆腔、陰道等部位手術(shù)史；③合并盆腔炎癥或廣泛粘連；④合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；⑤已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移或局部病灶深度浸潤(rùn)的晚期重癥宮頸癌；⑥合并嚴(yán)重感染性疾病。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各29 例。觀察組年齡24～59 歲，平均（45.19 ± 4.61）歲；病程6 個(gè)月～4 年，平均（1.95 ± 0.84）年；疾病類(lèi)型：腺癌8 例，鱗癌15 例，腺鱗癌6 例；疾病分期：Ⅰb 期17 例，Ⅱa 期10 例，Ⅱb 期2 例。對(duì)照組年齡27～62 歲，平均（46.32 ± 4.89）歲；病程8 個(gè) 月～5 年，平均（2.15 ± 0.91）年；疾病類(lèi)型：腺癌9 例，鱗癌17 例，腺鱗癌3 例；疾病分期：Ⅰb 期19 例，Ⅱa 期8 例，Ⅱb 期2 例。兩組的基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組患者均予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)，指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食、遵醫(yī)用藥，告知患者術(shù)后傷口、引流管、輸尿管的護(hù)理注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防措施，術(shù)后指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，盡早下床走動(dòng)等。同時(shí)，對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)行Kegel 盆底功能鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后第7 d 起即可開(kāi)始進(jìn)行Kegel 盆底功能鍛煉，患者平臥于病床上，雙腿屈曲稍分開(kāi)，吸氣同時(shí)自主收縮肛門(mén)附近肌肉，持續(xù)5～10 s，呼氣時(shí)緩慢放松并解除肌肉緊繃狀態(tài)，同樣持續(xù)5～10 s，重復(fù)循環(huán)這一過(guò)程，單次鍛煉時(shí)間保持在15～30 min，身體恢復(fù)后正坐位或站立位均可以相同方式進(jìn)行訓(xùn)練，3 次／d；囑咐患者出院后注意休息調(diào)養(yǎng)，3 個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴，日常保持會(huì)陰部清潔干燥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋干預(yù)，肌電生物反饋具體方案執(zhí)行如下：使用美國(guó)產(chǎn)Urostym 生物電反饋刺激儀進(jìn)行肌電生物反饋干預(yù)，患者取半臥位，準(zhǔn)備好后將已經(jīng)過(guò)消毒的治療探頭經(jīng)陰道置入，調(diào)節(jié)電流，在0～70 mA 范圍內(nèi)由低電流逐漸加大刺激強(qiáng)度，以患者盆底肌肉能夠感受到強(qiáng)力收縮、但未引起疼痛為臨界點(diǎn)；Ⅰ類(lèi)肌纖維電刺激頻率8～32 Hz，脈沖數(shù)320～740 μs，Ⅱ類(lèi)肌纖維電刺激頻率20～80 Hz，脈沖數(shù)20～320 μs，單次治療持續(xù)時(shí)間20～30 min，2 次／周，6周為1 個(gè)療程；干預(yù)后期可根據(jù)患者盆底肌功能恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度和頻率。兩組均連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①盆底肌肌力：比較兩組患者干預(yù)6 個(gè)月后盆底肌肌力恢復(fù)情況，根據(jù)生物電反饋刺激儀對(duì)盆底肌力的檢測(cè)報(bào)告結(jié)果分為0～5 級(jí)，其中≥3 級(jí)為肌力正常。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后臟器脫垂、尿便失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌力分級(jí)干預(yù)6 個(gè)月后，兩組盆底肌肌力分級(jí)≥3級(jí)占比均高于干預(yù)前，且觀察組盆底肌肌力分級(jí)≥3 級(jí)占比高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌肌力分級(jí)情況比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥觀察組術(shù)后臟器脫垂、尿便失禁發(fā)生率均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

Kegel 盆底功能鍛煉不受地點(diǎn)限制，只要掌握了正確的訓(xùn)練方式，患者居家自我護(hù)理期間也可完成康復(fù)訓(xùn)練，但僅采用該方案干預(yù)廣泛全子宮切除患者術(shù)后康復(fù)效果并不理想，分析原因可能為子宮切除后造成盆腔神經(jīng)受損、盆腔血液循環(huán)發(fā)生改變，手術(shù)創(chuàng)口恢復(fù)期形成的瘢痕組織也會(huì)影響盆腔肌肉的彈性和張力，增加Kegel 盆底功能鍛煉難度，僅依靠功能性訓(xùn)練難以改善盆底肌肉收縮的感知性。肌電生物反饋近年來(lái)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸得到重視，該療法主要通過(guò)控制肌肉組織生物電活動(dòng)達(dá)到訓(xùn)練的目的，對(duì)肢體功能障礙、神經(jīng)功能缺損及偏癱患者均有較好的干預(yù)效果［5］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月后觀察組盆底肌肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后臟器脫垂、尿便失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明Kegel 盆底功能鍛煉聯(lián)合肌電生物反饋干預(yù)能夠提升廣泛全子宮切除術(shù)患者的盆底肌力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與張樹(shù)培［6］、廖秀媚等［7］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，Kegel 盆底功能鍛煉聯(lián)合肌電生物反饋干預(yù)可明顯促進(jìn)廣泛全子宮切除術(shù)患者盆底肌肌力恢復(fù)，降低術(shù)后臟器脫垂、尿便失禁發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。